姚英
上海市同济医院手术室，上海310000
[摘要]目的探究与分析关节镜下手术治疗踝关节骨折的康复护理对策。方法回顾性分析该院自2012年6月—2014年6月收治的120例踝关节骨折患者的临床资料。观察该组患者的康复护理对策。结果全部患者经过康复护理后达优66例，占55.00%，良45例，占37.50%，可9例，占7.50%，优良率高达92.50%，护理全程未出现1例并发症。结论该次试验中所应用的护理方法对关节镜下治疗踝关节骨折的手术患者康复具有突出的临床效果，安全性较高，能够显著提升患者的生存质量，值得推广。
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关键词 ]关节镜检查；踝关节；骨折；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0111-02
踝关节作为机体功能中较为重要的负重关节，易出现骨折等损伤，且常伴有韧带、软骨及肌腱的破坏，诱发创伤性关节炎。而在治疗踝关节骨折时除需采用积极有效的手术措施外，还需配合可靠的综合康复护理对策，以保证踝关节功能的快速恢复[1]。该研究对该院2012年6月—2014年6月期间收治的120例踝关节患者的临床资料进行回顾性分析，总结其中康复护理对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析该院自2012年6月—2014年6月收治的120例踝关节骨折患者的临床资料。该组患者中男76例（63.33%），女64例（53.33%），年龄在16~45岁之间，平均年龄为34.8岁，左侧骨折66例（55.00%），右侧骨折54例（45.00%），骨折原因：车祸伤58例（48.33%），扭伤45例（37.50%），砸伤17例（14.17%）。
1.2护理对策
1.2.1术前护理（1）对于因急性创伤造成踝骨骨折的患者应给予紧急处理，并于术前评估患者的全身状况，完善相关检查。（2）对于在住院期间出现不良心理情绪的患者给予相应心理辅导。（3）于术前准备期对患者踝关节周围肌肉进行力量训练与活动度训练：①每小时做5~10min的股四头肌收缩练习；②每日进行3~4次的直抬腿练习；③每日进行15~20次的膝关节与髋关节的伸区练习。
1.2.2术后护理①于麻醉后去枕平卧，并对患者生命体征进行检测，实施心理护理等；②将患者的患肢抬高20~30cm，并保持切口干净，避免感染，于两周后拆除缝线；③对于手术部位行无菌棉垫固定处理，并保持敷料干燥，定期更换；④对于在康复过程中出现疼痛的患者给予疼痛检测，并做好记录，可适当给予止痛药缓解疼痛，并寻找诱发疼痛的因素及时处理。
1.2.3并发症护理①术后对患者的体温变化情况进行检测，并注意足部是否出现了红肿热痛等表现，并行常规抗生素处理，避免感染；②对手术肢体末端的毛细血管充盈情况及血氧饱和度进行检测，以了解患者伤部血液循环情况[2]；③观察患者伤肢足趾运动情况及足背感染情况，判断是够因手术原因造成了相应神经分支的损伤；④术后对出现患肢肿胀的患者予以观察，若出现膝关节重度疼痛则应及时联系医师给予解决对策，以降低骨筋膜间隔综合征的发生率。
1.2.4康复训练由于踝关节骨折患者于术后常以疼痛与肿胀为早期的主要临床表现，以膝关节活动受限为后期的主要临床表现，因此在踝关节骨折术后康复过程中，常以出现韧带粘连或周围关节囊挛缩等情况，造成踝关节伸屈功能障碍[3]。为此该院所实施的康复训练包括以下几点：①在手术后立即置患者踝关节跖屈＜10°，保证其将近垂直位。待患者麻醉清醒后，嘱其进行足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩练习，以为之后的康复训练做准备，同时达到消肿的目的；②在手术进行48h后，嘱患者在足趾部位活动的同时进行踝关节被动屈伸活动，目的是为了减少关节黏连性束带形成，而对于行石膏固定的患者，在石膏固定期间，为了维持石膏的完整性，仅进行患足的足趾主动活动，同时配合踝足部的肌肉舒缩练习；③于手术后4周后，由于骨折部位已经有原始骨痂形成，在此时应用的康复训练应进行以被动活动逐渐过渡到主动活动，并可选择通过辅助外力来逐渐扩大踝关节的活动范围。锻炼维持时间在6~8周，每日于早、中、晚各进行100次的训练，在训练的同时嘱患者进行膝关节及髋关节的功能训练[4]；④于手术后6~12周，嘱患者逐渐下床做肢体负重锻炼，并逐渐增加负重，直至可以完全负重行走，一般于术后12周达到此种效果。在患者骨折愈合后，嘱其进行平衡练习，深蹲练习及屈伸练习等，以逐渐恢复正常的肢体功能锻炼。
1.3疗效评价指标
将该组患者的康复情况分为以下3个等级，其中将踝关节无疼痛感，且功能基本恢复正常，经过影像学检查显示骨折愈合情况良好评为优；将患者在劳累后出现踝关节不适或轻度疼痛，经检查可见踝关节背伸或跖屈受限在10°~15°之间，经影像学检查显示骨折愈合评为良；将患者未行活动即可感到踝关节无力酸痛，经检查可见踝关节背伸或跖屈受限在16°~30°之间，经影像学检查显示骨折部位愈合畸形评为可；优良之和所占比例为优良率。
1.4统计方法
采用SPSS18.0统计软件对该次研究所取得的数据进行分析,计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1该组患者的临床效果统计
该组患者经过康复护理后达优66例，占55.00%，良45例，占37.50%，可9例，占7.50%，优良率达92.50%，护理全程未出现1例伤口感染或神经血管损伤等并发症。结果可见，该组患者治愈率较高，并发症较少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
踝关节作骨折作为骨科临床上一类发病较高的疾病，常将踝关节镜术作为诊治该病的首选手段，因其具有术中并发症少，术后致残率较低，且能够帮助促进踝关节功能快速恢复等优势，已广泛应用于临床工作中[5]。另外，虽然骨折部位的皮肤常伴有不同程度的挫伤，若行切开手术可诱发较高的切口感染率，而临床医师选择在关节镜下操作，将置钉部位选择于患者踝关节尖部上，可产生较小的创口。因此，在实施关节镜手术治疗踝关节骨折时不仅可忽略局部软组织条件的好坏，同时可显著降低并发症发生率，所留疤痕也较小，更易被患者所接受认可。但在关节镜手术治疗后的踝关节骨折患者多伴有不同程度的疼痛及肿胀等显现，对其正常的生活质量及心理状态造成影响，而部分患者常因恢复时间较长而急于求成，最终导致愈合畸形等不良时间的发生[6]。因此，对于实施关节镜手术治疗踝关节骨折的患者应给予全面有效的综合康复护理措施，包括术前护理、术后护理、并发症护理及康复训练等方面，以此提升康复护理质量，从而促进患者早期康复。该研究结果显示，为该组患者实施康复护理后，优良率高达92.50%，且未出现1例伤口感染或神经血管损伤等并发症，该结果与徐敏[7]于2012年的研究结果基本一致，提示该院所使用的护理方法对于关节镜下治疗踝关节骨折的手术患者康复具有突出的临床效果，能够显著提升患者的生存质量。但由于该次试验所选患者样本数量偏少，还需进一步的研究以完善康复护理对策。
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参考文献]
[1]徐龙，何仕诚.踝关节骨折的手术治疗与功能康复研究[J].中国医药导报，2013,10（25）：390-391.
[2]李海龙，张斌，陈刚.Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折的手术治疗体会[J].临床和实验医学杂志，2011,10（6）：427-428.
[3]卢建斌，韦财，罗汉超，等.手术切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折42例分析[J].广西医学，2013,35（8）：1106-1107.
[4]张忠，曾海滨.单臂外固定器结合腓骨重建钢板治疗Ⅲ型胫腓骨远端开放性粉碎性骨折效果观察[J].解放军医药杂志，2013,25（2）：24-26.
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[6]赵俊奇，邱莉.踝关节骨折伴下胫腓关节分离的治疗[J].中国实用医药，2009,4（10）：70-71.
[7]徐敏.关节镜下手术治疗踝关节骨折42例的护理[J].中国误诊学杂志，2010,10（17）：234-235.
（收稿日期：2014-08-27）