胡汝平
河南省驻马店市第一人民医院，河南驻马店 463000
[摘要] 目的 观察玻璃体切除术后高眼压发生临床特点，探讨有效的治疗方法。 方法 对该院收治的68例行玻璃体切除术患者临床资料进行回顾性分析，观察患者高眼压发生时间、持续时间等，分别与术前、术后7 d、14 d、28 d眼压进行观察，给予患者前房穿刺、药物治疗及手术治疗等。结果 68例患者中19例患者发生高眼压，发生率为27.9%；术后7 d内高眼压发生率明显大于手术7 d后高眼压发生率(P<0.05),给予患者有效治疗后，眼内压均消失，约76.5%患者视力出现不同程度提高。 结论 玻璃体切除术后高眼压发生受到多种因素影响，发生率较高，采取药物、手术等针对性治疗有助于促进患者视力提高。
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关键词 玻璃体切除术；高眼压；高危因素
[中图分类号] R655.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０069-02
玻璃体切除术是通过照明玻璃体、观察系统切除术，主要用于帮助患者视力的恢复，手术系统主要包括抗生素灌洗、玻璃体切除、球壁及眼球内异物取出、下膜剪除等，术后常出现一过性或持续性高眼压等并发症[1]，严重影响患者视力康复，因此对玻璃体切除术后高眼压发生的危险因素及临床表现等进行观察，采取有效的预防及治疗方式有着重要意义，为观察玻璃体切除术后高眼压发生临床特点，探讨有效的治疗方法，该研究对该院自2010年1月—2012年1月68例行玻璃体切除术患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院68例行玻璃体切除术患者（85只眼），排除术前青光眼、高眼压患者，所有患者术后均接受1~41月的随访，平均随访（4.65±2.57）月，85只眼中眼外伤24只，视网膜脱离伴增生性玻璃体视网膜病变≥C216只，视网膜脱离伴增生性玻璃体视网膜病变C2<22只，糖尿病视网膜病变≥Ⅳ期23只，其中眼内手术史50只，无眼内手术史患者35只。
1.2方法
患者均行标准三通道经睫状体扁平部切割术，根据患者病情需要联合巩膜环扎、巩膜冷凝、超声粉碎、晶状体切割、超声乳化、眼内光凝、后房型人工晶状体植入、气液交换、注入硅油、C3F8或C2F60.6~1.2 mL填充术治疗，手术后对患者眼压进行检测，控制眼压在Tn，对于需要顶压下方视网膜裂孔、伴随出血倾向等患眼患者，术后眼压控制在T+1,同时术后口服碳酸酐酶抑制剂等药物进行治疗。患者术后均接受裂隙灯、矫正视力。检眼镜等眼部常规检查治疗，采用非接触式眼压计等在术前、术后7 d、14 d、28 d对患者眼压进行检查。术前及术后检查均采用非接触式78DVolk非球面前置镜进行检查，对玻璃体及眼底情况进行观察，对于术后高眼压持续时间>28 d患者行房角镜检查，对房角周边是否出现虹膜前粘连及宽窄情况进行检查。
根据患者眼压情况给予针对性治疗，眼压21~30 mmHg患者采用局部眼底贝他根眼液或噻吗心安等β-受体阻滞剂，部分患者同时采用阿法根眼液等α-受体激动剂，眼压≥300 mmHg患者采用全身用药，醋氮酰胺等碳酸酐酶抑制剂或者甘露醇200 g/Lm,若治疗后无效，则根据患者眼部情况给予真瑞眼液20 g/L静滴，间隔30 min 1次，或者加滴适利达眼液，每天1次。对于治疗后眼压仍然大于正常范围者13例（16只眼），分别给予针对性手术治疗：5只行阀门植入术，4只行激光虹膜周切术，3只行硅油取出术，2只行复合性小梁切除术，其余2只眼经环扎松解并放出部分硅油治疗。
1.3高眼压判断标准
自切除术后12~24 h第一次换药检查时，任何时候检查患者眼压>25 mmHg则确诊为术后高眼压[2]，为保证测量的准确性，术前采用棉签对患者眼部进行清洁，当出现明显刺激时则使用1%地卡因进行清洁，减轻刺激症状。
1.4统计方法
采用Ssystat统计软件包对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1高眼压发生情况
术后随访期内19例患者（25只眼）发生高眼压，发生率为27.9%，其中男11例（左眼10只，右眼6只）；女8例（左眼5只，右眼4只）。高眼压范围为26~58 mmHg,其中25~35 mmHg者10例（13只眼），35~40 mmHg者6例（8只眼），40~50 mmHg者2例（4只眼），50~58 mmHg者1例（1只眼）。
2.2高眼压发生时间
患者高眼压集中发生在术后14 d内，其中术后第2天发生3例（4只眼），术后第2天发生3例（3只眼），术后第3天发生2例（3只眼），术后4~7 d发生9例（11只眼），术后7 d后发生2例（4只眼），其中1例患者于术后半年后发生高眼压，术后7 d内高眼压发生率明显大于手术7 d后高眼压发生率,差异有统计学意义（P<0.05）；患者高眼压持续时间普遍持续4~7 d。
2.3转归
经药物治疗后，19例患者（25只眼）中6例例患者（9只眼）高眼压消失，患者痊愈后出院，其余眼压仍然大于正常范围13例患者（16只眼）分别给予针对性治疗后，患者均痊愈，高眼压均消失，对患者进行随访中发生约76.5%（52例）患者视力出现不同程度提高。
3讨论
临床研究显示导致玻璃体切除术后高眼压发生的原因较多，糖尿病、外伤、眼内填充、PVR等均会导致玻璃体切除术后高眼压的发生[3]，该研究中，眼内手术史50只中发生高眼压患者16只，发生率较高，因此在对眼内手术史患者进行治疗时，医护人员必须采取有效措施控制眼内压，术后给予患者β-受体阻滞剂等药物进行预防及治疗，减少高眼压的发生几率。该研究中，68例患者（85只眼）中，19例患者（25只眼）发生高眼压发生率较高，给予患者积极治疗后患者均痊愈，其中52例患者视力得到较好恢复，由此可知，在玻璃体切除术后高眼压发生率较高，只要给予患者针对性诊断及治疗，患者均可痊愈。
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参考文献
[1]谈旭华，武志峰，张清，等.玻璃体视网膜术后高眼压临床分析及治疗[J].中国实用眼科杂志，2011，29（3）：250-252.
[2]唐建明，吴乃川，孙兴怀.玻璃体视网膜手术后高眼压的临床分析与处理[J].国际眼科杂志，2005,5（6）：1263-1265.
[3]沈丽萍，卢红，楼定华，等.玻璃体切割手术后高眼压的临床分析[J].中华眼底病杂志，2002,18(2):106-108.
（收稿日期：2013-12-28）