姚伟瑜 谢钱灵 连建烽
福建医科大学泉州市儿童医院 妇幼保健院麻醉科，福建泉州 362000
[摘要] 目的 探讨Supreme喉罩全麻在小儿斜视手术的临床麻醉效果。 方法 选取2013年4月—2014年4月该院收治的拟择期行斜视矫正术的患儿76例，年龄2~6岁，体重10~20 kg，随机分为两组。ETT组采用气管插管麻醉（n=38例），LMA组采用Supreme喉罩全身麻醉（n=38例），比较两组的麻醉效果。结果 LMA组麻醉时T2心率为（113.8±9.1）次/min、T3心率为（110.7±7.8）次/min、T4心率为（112.8±8.3）次/min，均低于同一时点ETT组心率（P<0.05）；LMA组平均动脉压T2为（79.8±5.0）mmHg、T3为（78.2±5.6）mmHg、T4为（80.2±5.5）mmHg，和同一时点ETT组相比差异有统计学意义（P<0.05）；两组置管前后SpO2和Pmax差异无统计意义（P>0.05）；两组患儿均未出现不良反应。结论 Supreme喉罩操作简便、对血流动力学影响小，术中通气效果良好，可安全应用于小儿斜视手术。
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关键词 Supreme喉罩；全身麻醉；小儿斜视手术；麻醉效果
[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（a）－０005-03
Application of Supreme Laryngeal Mask Airway in Pediatric Strabismus Surgery
YAO Weiyu XIE Qianling LIAN Jianfeng
Department of Anesthesiology， Quanzhou Women’s and Children’s Hospital， Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000， China
[Abstract] Objective To study the clinical anesthetic effect of supreme laryngeal mask airway (LMA) in children undertaking strabismus surgery. Methods Seventy-six children admitted to this hospital from April 2013 to April 2014 aged 2 to 6 years， weighed 10 to 20 kg， scheduled for elective strabismus surgery were randomly divided into two groups: LMA group(n=38) and ETT group (n=38). The ETT group were given tracheal intubation anesthesia， and the LMA group were given general anesthesia with supreme laryngeal mask airway. And the anesthetic effect of the two groups was compared. Results The mean heart rate of LMA group at T2 was(113.8±9.1) times/min， at T3 was(110.7±7.8) times/min， at T4 was (112.8±8.3) times/min， lower than that of the ETT group at time point T2， T3， T4， respectively， (P<0.05)； the mean arterial pressure of LMA group was (79.8±5.0) mmHg at T2， (78.2±5.6) mmHg at T3， (80.2±5.5) mmHg at T4， compared with that of the ETT group at time point T2， T3， T4， respectively， the differences between the groups were statistically significant(P<0.05)； the SpO2 and Pmax of the two groups after intubation did not differ significantly from preoperative baseline values(P>0.05). No adverse reactions occurred in both groups. Conclusion The supreme LMA is easy to operate with little effect on the hemodynamics and good intraoperative ventilation， so it can be applied to the pediatric strabismus surgery safely.
[Key words] Supreme laryngeal mask airway； General anesthesia； Pediatric strabismus surgery； Effect of anesthesia
[作者简介] 姚伟瑜(1977-)，男，福建晋江人，硕士研究生在读，主治医师，研究方向：小儿麻醉、妇产科麻醉、小儿体外循环。
[通信作者] 连建烽（1983.9-），男，福建泉州人，本科，主治医师，研究方向：妇儿麻醉， Email: happyed261@me.com。
小儿是人生中特殊的年龄段，由于自身免疫不全，再加上抵抗力比较差，小儿在进行手术时对麻醉十分敏感，其要求要比成人高很多。目前，临床上麻醉常用的有静脉全身麻醉、喉罩全身麻醉、气管插管全身麻醉。这些麻醉方法虽然能够保证患儿得到积极有效的治疗，但是麻醉后不良反应较多，并发症也相对较多。因此，临床上探讨积极有效的麻醉方法显得至关重要。近年来，喉罩全身麻醉在临床上使用较多，并取得理想效果，这种麻醉方式能够减少呼吸道损伤，降低患儿麻醉过程中对气道的刺激，但在小儿斜视手术中使用还不多。因此，在小儿斜视手术中研究Supreme喉罩与气管插管全身麻醉的临床效果具有重要意义。为了探讨Supreme喉罩全麻在小儿斜视手术的临床麻醉效果。对2013年4月—2014年4月来该院诊治的76例患者入院资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院收治的行斜视矫正术的患儿76例进行分析，年龄2~6岁，体重10~20 kg，ASA I级，随机分为两组，Supreme喉罩全麻组（LMA组）和气管插管组（ETT组），每组38例。患儿无呼吸道疾患，无胃食管反流等现象。研究中，两组患儿家属对其麻醉方案等均具有完全知情权，该研究通过该院伦理委员会批准。两组患儿在性别、年龄、体重、手术时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1和表2。
1.2 方法
患儿术前禁食6~8 h，禁饮3~4 h，禁清亮液体2 h。不用麻醉前用药。入室后常规监测ECG、HR、SpO2、NBP、ETCO2。麻醉诱导给予咪达唑仑（批号：20140205）0.1 mg/kg，舒芬太尼（批号：1140312A2）0.2 μg/kg，丙泊酚（批号：16HC0049）2 mg/kg，氯化琥珀胆碱注射液（批号：AA140101）2 mg/kg。分别插入2号supreme喉罩或合适大小的气管导管，连接麻醉机行控呼吸。麻醉维持采用吸入七氟醚复合50%氧化亚氮，使MAC维持在1.3，气体流量2 L/min。为确保患儿麻醉安全，两组患儿均在仰卧位下行麻醉诱导插管或置入喉罩，并妥善固定，翻转患儿体位时麻醉医师一只手扶住患儿头部，另一只手固定喉罩通气管随患儿体位运动，以尽量减少喉罩在患儿会咽移动、保持喉罩位置不被移动，侧卧位后再次检查导管或喉罩位置以确认通气无误，两组正压通气潮气量都设定为10 mL/kg。手术结束前５ ｍｉｎ所有患儿静脉注射枸橼酸芬太尼１ μg/kg行术后镇痛治疗。
1.3 观察指标
记录两组麻醉诱导前（T1）、喉罩或气管导管置入即刻（T2）、置入后5 min（T3）、拔管即刻（T4）的HR、MAP、SpO2。记录成功置管时间（从拿起喉罩或喉镜开始至出现二氧化碳波形的时间）；观察有无通气不足、呛咳、呕吐返流、喉痉挛等气道不良反应。
1.4 统计方法
利用SPSS16.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用 χ2 检验。
2 结果
该次研究中，两组患者麻醉前心率差异无统计学意义（P>0.05）；LMA组麻醉时T2心率为（113.8±9.1）次/min、T3心率为（110.7±7.8）次/min、T4心率为（112.8±8.3）次/min，均低于同一时点ETT组心率（P<0.05），见表3。
该次研究中，两组患者麻醉前平均动脉压差异无统计学意义（P>0.05）；LMA组麻醉时T2指标为（79.8±5.0）mmHg、T3为（78.2±5.6）mmHg、T4为（80.2±5.5）mmHg，和对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
该次研究中，LMA组患儿SpO2在T2时刻为（99.2±0.5）%；T3时刻SpO2为（99.4±0.8）%和ETT组相比差异无统计学意义（P>0.05）；LMA组患儿Pmax（气道峰压）在T2时刻为（1.6±0.5）kPa、T3时刻Pmax为（1.5±0.7）kPa和ETT组相比差异无统计学意义（P>0.05），成功置管时间LMA组明显快于ETT组， 见表4。该研究中，两组均未出现不良反应。
3 讨论
婴幼儿正处于人生的特殊时期，这个时期由于患儿年龄比较小，自身免疫还没有完全形成，再加上患儿生理特点等使得患儿进行手术时对麻醉提出了更高的要求。常规的麻醉主要以静脉全麻为主，但是这种麻醉方式效果不好，患儿麻醉后并发症较多，多数患者手术后比较疼痛，给患儿带来很大痛苦。因此，临床上探讨积极有效的麻醉方法显得至关重要。
头颈部的手术一般经常使用气管内插管。近年来，喉罩麻醉在临床使用逐渐增多，并且取得了较好的效果。为了减少不同型号喉罩置入所引起的误差，该研究选择10~20 kg的小儿，LMA组均使用2号Supreme喉罩。有报道认为超短效麻醉药和喉罩在临床的应用为短小手术患者早苏醒、呼吸道通畅创造了条件[1]。罗恒茂等[2]认为使用喉罩通气进行吸入全麻，诱导清醒迅速，术中生理指标变化小，用于小儿角膜移植手术安全性好，操作简便。姜勇智[3]回顾了126例喉罩应用于婴儿麻醉的效果，认为喉罩麻醉具有操作简便，患儿血流动力学稳定，气道损伤小，麻醉苏醒快等优点，可满足婴儿手术要求。该次研究中，两组患者麻醉前心率差异无统计学意义（P>0.05）；LMA组麻醉时T2心率为（113.8±9.1）次/min、T3心率为（110.7±7.8）次/min、T4心率为（112.8±8.3）次/min，均低于同一时点ETT组心率（P<0.05），这个结果和相关研究[5]结果类似。Acquaviva MA等[4]研究认为喉罩可安全用于小儿食道、胃、十二指肠镜检查。Zhao N等[6]研究指出小儿牙科日间手术中使用喉罩吸入七氟醚是安全可行的。
喉罩是一种介于气管插管和呼吸面罩之间的气道处理装置。它由罩囊、通气管道、罩囊充气管等组成。充气后的罩囊充满喉咽并封闭声门周围，前端抵住食道入口。Supreme喉罩是一种双管喉罩，可下胃管。患儿斜视手术过程中使用喉罩全身麻醉能够有效的减少患儿的应激反应，不会对声门及下气道造成损伤，能够有效保护呼吸道，和其他麻醉方法相比这种方法有着一定的优势。一项meta分析发现小儿麻醉采用喉罩相比于气管内插管可以减少常见的诸如屏气、咳嗽、喉痉挛等麻醉并发症，对小儿气道管理来说是一个有价值的设备[7]。该次研究中，两组患者麻醉前平均动脉压差异无统计学意义（P>0.05）；LMA组麻醉时T2指标为（79.8±5.0）mmHg、T3为（78.2±5.6）mmHg、T4为（80.2±5.5）mmHg，和对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），这个结果和相关研究[8]结果类似。
喉罩置入操作相对简单，能够保持患者呼吸道畅通，而且能够主动控制患儿呼吸道，有效避免插管损伤、拔管喉痉挛等并发症，这种麻醉方式近年来更多的运用于仰卧位手术麻醉，在侧卧位全麻手术中使用相对较少。小儿在进行斜视手术时由于手术部位相对比较特殊，使用喉罩全麻更加利于医护人员管理小儿呼吸。该研究发现，Supreme喉罩的置入时间明显短于气管插管，置管所引起的血流动力学波动明显小于气管插管，术中气道压适中，氧合好，患儿手术过程中并没有出现其他不良反应。
综上所述，小儿斜视手术比较常见，临床上采用Supreme喉罩全麻通气效果理想，置入简单，对血流动力学影响轻微，可安全应用于小儿斜视手术。
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参考文献
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[2] 罗恒茂，李梅，李天佐.喉罩麻醉在小儿穿透性角膜移植术中的应用价值[J].眼科，2012，17（2）：134-136.
[3] 姜勇智.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分析[J].中国医药导报，2011，8（14）：83-84.
[4] Acquaviva MA，Horn ND，Gupta SK. Endotracheal Intubation Versus Laryngeal Mask Airway for Esophagogastroduodenoscopy in Children[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2014，59（1）：54-56.
[5] Luce V，Harkouk H，Brasher C，et al. Supraglotticairwaydevices vs tracheal intubation in children: a quantitative meta-analysis of respiratory complications[J].Paediatr Anaesth，2014，24(10):1088-1098.
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[8] Jagannathan N，Sohn LE，Sawardekar A，et al.A randomised comparison of the LMA SupremeTM and LMAProSealTM in children[J].Anaesthesia，2012，67(6):632-639.
（收稿日期：2014-09-16）