摘 要：从中医的病因病机、辨证论治及治法方药方面探讨糖尿病胃轻瘫的中医学研究现状。搜集整理CNKI、维普、万方数据库文献25篇。研究表明，DGP的病因病机主要是糖尿病病程日久，导致的脾胃虚弱、运化失调，以痰浊、血瘀、气滞等病理产物阻滞为标，本虚标实，基于中医理论进行辨证论治，研究表明，在辨证的基础上进行中药治疗、中药+针灸治疗、中药+艾灸治疗及中西医结合治疗，疗效均优于单纯使用西药组，对DGP的治疗有积极的意义，以期为DGP的优化治疗方案提供理论支持。
关键词：糖尿病胃轻瘫 中医学 研究现状 综述
糖尿病胃轻瘫（Diabetic Gastroparesis,DGP）是糖尿病的一种常见并发症，现代医学对本病的发病机制尚未阐释清楚，且西医治疗疗效不显著，存在远期疗效差且不良反应多的弊端。
本文依托天津市科技计划项目，项目编号：20KPH-DRC00150，面向农民群体的中医健康观念普及与农医结合专题科普宣传活动，针对糖尿病胃轻瘫进行前期的项目研究。现对中医学对本病的研究现状论述如下：
1 古代文献中关于DGP的记载
中医学无DGP这一病名，但根据其临床症候特点，结合古代文献，将其归入“消渴”“痞满”“呕吐”“反胃”“恶心”“积滞”“噫气”等范畴[1]，或根据其病机特点将其归入“胃缓”“胃痹”“痰饮”等范畴。消渴病与胃肠病关系的论述在古代文献中有颇多记载，明代孙一奎记录了糖尿病并发胃轻瘫的临床验案，消渴“一日夜小便二十余度，……味且甜，……载身不起，饮食减半，神色大瘁”，记录了糖尿病病例尿多味甜，若病程久延，出现饮食减少、身体消瘦，记录了消渴“不能食者必传中满鼓胀”，表明糖尿病日久演变为胃轻瘫。
2 DGP的中医病因病机
古代医家对DGP的发病已有相对系统的认识，认为其病位主要在脾胃，可涉及肝、肾等多个脏腑，中焦脾胃是气机升降的枢纽，脾主升清，胃主降浊，脾气虚弱，导致运化失司，脾不升清、胃不和降，中焦壅滞不通形成痞满。消渴以阴虚为主，日久致气阴两虚，脾气不足，失于濡养，不能腐熟水谷精微，而致中焦壅滞，湿邪痰浊停滞于内，加之饮食不节、情志不畅等病理因素，导致肝气横逆犯脾，肝脾不调。
仝小林等[2]认为脾阳虚是2型糖尿病胃轻瘫的重要病机，治法以温脾阳为主，佐以降逆止呕、理气止痛。选用干姜、吴茱萸、肉豆蔻组成的三味小方治疗DGP，整个诊疗过程结合“态靶因果”及“症—证—病”的思想，结合现代药理研究，取得满意疗效。
杨大刚等[3]基于“脾虚失运，水气结胸”理论，运用枳术汤治疗DGP胃排空，结果显示，运用枳术汤治疗DGP，在缩短胃排空时间方面疗效值得肯定。
张兰[4]认为当从“肝”论治DGP，肝主疏泄，调畅全身之气。肝郁则横逆犯脾，以致肝脾不调，肝胃失和，故出现胃脘嘈杂、胃气上逆、恶心呕吐等临床表现。
岳仁宋教授[5]基于玄府理论认为，糖尿病胃轻瘫以脾胃精微不散、玄府郁闭不通为核心病机，治疗当以助脾散精、通利玄府为原则，以《伤寒论》半夏泻心汤为代表方加减治疗。痰脂膏浊厚重加以风药治之，水湿黏腻重浊加用淡渗利湿之品，玄府虚衰严重合用升阳举陷之方，治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效显著。
纵观各家的观点，本病病位涉及脾、肝、胃、肾等多个脏腑，中焦气机逆乱、脾胃功能失常为本病的病机关键，以脾虚为本，以肝郁、气滞、食积、痰浊、湿阻、血瘀等病理产物阻滞为标，本虚标实，虚实夹杂。
3 DGP的中医辨证论治
中医理论的基本思想是整体观念和辨证论治，整体观念是中医诊治疾病的出发点，辨证论治是整体观的集体实施。目前，DGP尚无统一的辨证分型标准，各医家根据经验对DGP进行辨证分型，取得了较好的疗效，但限制了中医药研究成果的扩大。
仝小林[6]将DGP可分为急性期和缓解期，急性期以胃气上逆、脾胃阳虚为主；缓解期根据临床症状辨为中焦壅滞，寒热错杂证；中焦虚寒，脾肾阳衰证；脾胃虚弱，痰湿阻滞证，分别用半夏泻心汤、附子理中汤及旋覆代赭汤加味治疗，临症取得较好疗效。
陈泉峰[7]将本病辨分脾胃虚寒证、胃阴不足证、肝胃不和证及痰浊中阻证四型，分别应用参苓白术散、麦门冬汤、越鞠丸合半夏厚朴汤和小半夏合苓桂术甘汤治疗，疗效显著。
高美等[8]通过分析“阴损及阳”理论，认为“阴损及阳”这一病理变化在DGP的疾病发展中相当重要，认为DGP的病机主要为以阴虚为主的阴阳两虚，在DGP的中医诊疗中要重视调整阴和阳两方面。
李先强[9]将DGP患者进行中医辨证治疗，分为脾虚气滞型、胃阴亏虚型和湿热中阻型，并根据辨证分型分别予消痞方、麦门冬汤及黄芩化湿方，结果显示，治疗后采用中医辨证疗法胃排空时间明显较短，中医症状积分显著较低，有效率高。
综上研究，基于现代中医专家对通过中医辨证论治DGP的证型分布与方药应用无统一认识，限制了中医药在DGP领域的发展，运用科学的统计学方法归纳总结DGP的证型有着重要的临床意义。本研究就是以此为立项依据，以期可以为临床诊治DGP提供理论依据。
4 中医治疗DGP作用机制的研究
近年来随着中医药治疗糖尿病胃轻瘫在临床研究方面有突出的进展，针对经方及验方治疗DGP的实验研究越来越多。
张彦明等[10]运用加味香砂六君子汤治疗DGP脾胃虚弱证的临床疗效及对胃肠激素和氧化应激反应影响，结果显示，加味香砂六君子汤能配合促动力药治疗DGP，可减轻DGP临床症状，增强了胃肠道运动，提高了胃排空率，调节胃肠激素水平，减轻氧化应激导致的自主神经损伤，有着较好的综合临床疗效。
黄举凯等[11]基于动物模型验证佛香散治疗DGP的疗效并探讨可能的作用机制，结果显示，佛香散可促进糖尿病胃轻瘫大鼠胃排空，可能与其提高血清胃动素水平，改善血糖代谢紊乱，并减轻糖尿病胃轻瘫对胃窦的病理损伤，逆转链脲佐菌素致糖尿病大鼠胃组织层的细胞病理损伤有关。
孔梦梦等[12]分析黄芪建中汤加味对DGP大鼠的疗效及其对胃窦干细胞因子（stem cell factor,SCF)-Kit信号途径的影响，结果显示，黄芪建中汤加味经过提升m SCF蛋白表达，上调SCFKit信号途径，使DGP大鼠胃窦组织内ICC含量增大，改善胃起搏功能，胃动力增强。
5 DGP的中医专病专方治疗
基于DGP的临床主症，一部分医家根据中医理论及临床经验运用专方加减治疗本病，取得了不凡的疗效。
李娜等[13]采用半夏泻心汤加减治疗62例DGP，结果表明，半夏泻心汤可显著改善糖尿病胃轻瘫临床症状体征，缩短胃排空时间，降低血糖。
陈玉甜[14]选取64例寒热错杂型DGP，用干姜黄芩黄连人参汤治疗，结果显示干姜黄芩黄连人参汤有较好的促胃动力作用，能有效提高胃排空率，改善症状，且有一定的降糖作用。
张清明等[15]运用柴芩温胆汤治疗50例DGP，结果显示，柴芩温胆汤能够有效改善临床症状，促进康复。
6 DGP的中医外治法
陆小娇等[16]采用吴茱萸联合小茴香封包干热外治法治疗脾胃虚寒型DGP，结果显示，采用中药封包干热外治法治疗DGP具有良好的效果，能够有效缓解消化道临床症状，缩短胃排空时间。
刘小梅[17]采用瑶医膏药敷脐结合药罐治疗DGP，结果显示，治疗组在改善血清MOT及超氧化物歧化酶（SOD），降低丙二醛（MDA）方面疗效显著，且总有效率及复发率低于对照组，差异有统计学意义。
张勇[18]采用壮医药线点灸法观察DGP大鼠脑肠肽胆囊收缩素（CCK）、促生长素（Ghrelin）水平，结果显示壮医药线点灸能上调血清Ghrelin水平、下调胃窦CCK水平，并促进Ghrelin在胃窦部蛋白表达，促进胃肠排空从而改善DGP症状。
7 中医综合疗法治疗DGP
郭召平等[19]采用针刺胃俞募穴联合健脾固本和胃方治疗脾虚气滞型DGP，结果显示，针刺胃俞募穴组有效率为76.47%，健脾固本和胃方组有效率为69.44%，联合组有效率为96.97%，差异有统计学意义，提示针药结合法在DGP治疗上具有良好的前景。
王瑞华[20]采用艾灸联合综合护理方法治疗DGP，结果显示，治疗组在FPG、Hb A1c、2h PBG、5h胃排空率、症状积分值和综合临床疗效方面均优于对照组，认为本法可以提高DGP的临床疗效，提高生活质量。
陈丽兰等[21]采用半夏泻心汤联合振腹疗法治疗DGP，结果显示，半夏泻心汤联合振腹治疗可显著改善糖尿病胃轻瘫胃排空功能，值得临床推广。
张智龙教授[22]运用“调理脾胃”针法治疗糖尿病胃轻瘫（DGP），穴取中脘、足三里、阴陵泉、血海、三阴交、地机等，结果显示，“调理脾胃”针法与枸橼酸莫沙必利分散片相比，改善糖尿病胃轻瘫症状的效果更佳，其机制可能与减轻Cajal间质细胞（ICC）损伤有关。
8 中西医结合疗法治疗DGP
王晓蕴等[23]运用甲钴胺粉针及莫沙必利口服联合君子消痞汤治疗DGP，结果显示，君子消痞汤可通过改善植物神经功能，调节胃肠道激素水平，改善血液流变学等机制提高临床治疗效果。
孙军萍[24]运用枳术宽中胶囊联合甲钴胺片治疗DGP，结果显示，治疗组第1个月总有效率为85%，第3个月为92.5%，优于对照组，且不良反应少，为DGP治疗提供新思路，值得推广。
晏根贵[25]运用健脾清湿汤联合莫沙必利治疗DGP脾胃亏虚证，结果显示，治疗组在中医证候积分、中医证候疗效总有效率、胃排空率方面均优于对照组，表明本法能够提高DGP患者胃排空率，促胃动力，改善症状。
9 小结
综上所述，中医对DGP的认识从病因病机到辨证论治都有了很大的发展，中医学以辨证论治为根基，不同医生虽然辨证分型有所区别，但均取得较好的临床疗效，为临床攻克DGP提供了理论与实践经验。但由于尚未对本病的病因病机及辨证论治达成统一的认识，限制了临床推广，利用科学的统计学方法探寻中医证型分布，对指导临床有着重大的意义。
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