卜琪 王志敏*
昆明市延安医院，云南昆明650051
【摘要】目的：分析重症急性胰腺炎（SAP）患者心率变异性（HRV）的临床意义，以指导临床观察病情及护理。方法：将60例SAP患者是否并发心功能不全分为心功能不全组24例和无心功能不全组36例，进行24hHRV长程时域对比分析，评价HRV诊断SAP并发心功能不全的敏感性和特异性。结果： 心功能不全组HRV各指标均低于无心功能不全组（P<0.05）。结论：SAP并发心功能不全患者HRV降低，说明HRV可作为观察SAP患者是否并发心功能不全的评价指标之一，并可反映SAP病情的严重程度。
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关键词 重症急性胰腺炎；心率变异性；临床观察；护理
【中图分类号】R657.5+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0114-02
作者简介：卜琪，主管护师，E-mail： ynpq@qq.com
通信作者：王志敏，副主任医师，E-mail：2803946798@qq.com
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP） 是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的急性化学性炎症。分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP） 和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）［1］。SAP发生出血坏死，易导致休克、腹膜炎、肾功能衰竭、ARDS（成人呼吸窘迫综合征）、胰性脑病、心脏损害等。SAP合并心脏损害是严重的并发症之一，可表现为心功能不全、心律失常等，病情凶险，死亡率高。因此早预防、早发现、早救治并发症就显得尤为重要。本文对60例SAP患者的心率变异性（HRV）进行对比分析，探讨HRV对SAP并发心功能不全的诊断价值，预测可能出现潜在的致命性心律失常、心脏猝死方面具有重要的临床意义，为临床观察病情、实施恰当护理提供客观依据，从而尽可能减少SAP患者的病死率。
1资料与方法
1.1一般资料收集2007年1月至2014年9月本院收治的SAP患者60例，诊断符合2007年《重症急性胰腺炎诊治指南》标准［2］，排除同时合并严重心血管疾病。60例SAP患者中并发心功能不全（呼吸困难、心率增快、心脏超声提示收缩或舒张功能减低，胸部X线提示肺淤血等）者（心功能不全组）24例，男16例，女8例，平均年龄（51.03±25.65）岁；无心功能不全组36例，男22例，女14例，平均年龄（49.32±26.35）岁。两组性别及年龄等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法应用北京世纪今科公司生产的动态心电图分析仪，连续记录24h，记录时间均在上午8：00-9：00到次日上午8：00-9：00。剔除其伪差，经人机对话方式进行处理回放分析，HRV分析采用时域指标：包括24h窦性R-R间期均值标准差（SDNN），5min窦性R-R间期均值标准差（SDANN ），5min窦性R-R间期标准差的均值（SDNN Index），24hR-R连续差异均方的平方根（rMSSD）和相邻窦性R-R间期差值>50ms的百分比（PNN50）。
1.3统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
24小时HRV长程时域对比分析，SAP心功能不全组HRV各指标与无心功能不全组比较均降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
重症急性胰腺炎病情凶险，发展迅速，并发症多，可发生休克和多器官功能衰竭，甚至死亡，病死率高达20%~30%［3］。心率变异分析是近年发展起来的一项无创、定量评价心脏自主神经病变的方法［4］。心脏自主神经调节功能异常是慢性心力衰竭的一个重要病理生理特征。本文资料显示，SAP心功能不全组患者的SDNN、 SDANN、SDNN Index 、rMSSD、PNN50各时域指标显著低于无心功能不全组，差异有统计学意义（P<0.05），提示SAP心功能不全患者迷走神经活动明显受损，交感神经张力增加，对心脏调节能力减退，机体发生恶性心律失常的危险性增加。SAP并发心功能不全患者HRV降低，说明HRV可作为临床观察SAP患者是否并发心功能不全的评价指标之一，并可反映SAP病情的严重程度。
当SAP患者出现心律不齐时，护理上需注意与心律失常相关的循环状态的恶化；注意与各种负荷相关的重症心律失常；监护中应早期识别和预测心源性猝死的发生，及时采取防治对策。护理方面应做到：早期发现心律失常迅速进行处置，尽力防止进展；把心脏负荷控制到最小限度，防止出现心律失常。
重症急性胰腺炎病情危重，在积极治疗的同时，应尽早进行护理干预，早期积极严密监测患者的生命体征，护理人员要做到多与病患沟通交流，多开导及鼓励，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护理人员应及时发现并发症，加强生活护理，确保各种护理到位，严格无菌操作原则。及时准确的护理，对缓解病情、挽救生命起着重要作用，在临床工作中，护理人员要具备较强的观察病情变化的能力，精心护理，做好基础护理、心理护理、营养与饮食、健康教育等工作，通过加强重要脏器的功能监护，及时给予对症支持治疗，从而减少器官功能障碍的发生，提高SAP的治愈率。
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参考文献
［1］余忠英.重症胰腺炎的观察与护理［J］. 中国中医药现代远程教育，2010，8（8）：23.
［2］中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 重症急性胰腺炎诊治指南［J］. 中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.
［3］翁俪仁.急性重症胰腺炎的急诊观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2009，25（10）：29-30.
［4］Johansson P，Dahlstromm U，Brostrom A．The measurement and PrevaLence of depression in patients with Chronic heart fajlure［J］．Prog Cardiovase Nurs，2006，21（1）：28-36．
（收稿日期：2014.11.26）