徐宏艳
伊通满族自治县民族医院 吉林省伊通满族自治县 130700
【摘 要】目的：对调牙合修复在颞颌关节紊乱综合症的治疗中的效果进行探究。方法：选取45 例颞颌关节紊乱综合症按肌肉疼痛的性质分为A、B、C 三组。三组均实施调牙合修复，观察修复6 个月后三组的有效率等情况。结果：A 组和B 组的治愈率和有效率均显著高于C 组，其差异显著（P<0.05）。结论：调牙合修复在颞颌关节紊乱综合症治疗中，单纯肌肉疼痛、肌肉疼痛伴弹响的患者直接采用调牙合修复的效果较好，而肌肉疼痛伴张口受限的患者需要在实施肌能锻炼，使肌肉恢复正常之后再进行调牙合修复效果较好。
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关键词 调牙合修复；颞颌关节紊乱综合症
颞颌关节紊乱综合症是口腔颌面部常见的疾病之一，好发于青壮年，以20-30岁患病率高，其发病机理尚未完全明了，本病的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。主要病因有：
（1）咬合因素，包括牙合障碍、错牙合、多数后牙缺失、颌间距离改变等。
（2）神经精神因素。
（3）功能因素，包括偏侧咀嚼、食物癖好、职业性劳损、医源性劳损等。
（4）医源性因素，包括正畸治疗不当、不良修复体等。
（5）寒冷刺激。
（6）剑伤及不良姿势。
（7）不良习惯等。
该病患者会经常感到面部肌肉疼痛、关节弹响、张口受限等症状。笔者通过多年的临床研究结果证实，调牙合修复对于颞颌关节紊乱综合症的治疗效果较好。因此本次研究中选取45 例颞颌关节紊乱综合症的临床效果和相关注意事项进行了探究，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年10 月-2014 年5 月期间在我院口腔科就诊的颞颌关节紊乱综合症患者45 例作为本次研究的研究对象，其中男32 例，女23 例，患者的年龄在20-30岁之间，平均年龄28.55±0.85 岁；依照患者颌面部肌肉疼痛性质，将45 例患者分为A、B、C 三组，A 组为单纯性颌面部肌肉疼痛患者（13 例），B 组为颌面部肌肉疼痛伴关节弹响患者（13 例），C 组为颌面部肌肉疼痛伴张口受限患者（19 例），三组患者的年龄、性别等基本情况经统计学分析处理后证实无显著的差异性（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 目的
通过调牙合消除妨碍咬和关系协调的牙尖，咬合面和沟窝恢复良好的功能，建立稳定的正中牙合位，使肌肉和弹响等症状很快消失。调牙合的同时，可使已经紊乱的牙周膜感觉传入接受中得到纠正，使改正后的上下牙尖之间的关系趋于正常，使下颌前伸、后退和侧向运动自如，从而避免牙齿松动，关节损伤。
1.3 步骤与方法
1.3.1 正中牙合障碍的调磨
前移位：磨上颌后牙舌尖和下颌后牙颊尖的颊斜面，当牙尖顶进入接触后再磨上颌牙颊尖和下颌牙舌尖的舌斜面以加宽中央沟、平衡侧、磨上颌后牙舌尖和下颌后牙颊尖的舌斜面加宽中央沟。
1.3.2 侧向牙合障碍的调磨
工作侧：磨上颌后牙舌尖和下颌后牙颊尖的颊斜面，再磨上颌后牙颊尖和下颌后牙的舌尖舌斜面。
平衡侧：前伴牙合障碍的调磨：磨上颌牙颊尖的远中斜面及下颌牙舌尖的近中斜面，磨上颌切牙舌切面及下颌切牙唇切面。
1.4 疗效评定标准
根据相关研究中制定的疗效判定指标，本研究中将治疗的效果分为治愈、改善、失败三个等级。治愈：患者颌面肌肉疼痛和弹响消失。改善：患者的颌面部肌肉疼痛、弹响、张口受限得到减轻。失败：患者颌面部肌肉疼痛、弹响、张口受限没有得到改善甚至有所加重，本研究中有效率= 治愈率+ 改善率。
1.5 统计学处理方法
本次研究中， 主要的数据均导入到SPSS19.0 软件包中进行数据处理分析，比较用到的是X2 检验。P<0.05 表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
三组患者经过治疗后，6 个月后实施随访统计治愈率、有效率，其具体情况可见下表1。
以表1 中可以看出A 组的有效率为100%、治愈率90.00% ，B 组的治愈率和有效率分别为100% 、80% ，A 组和B 组的有效率以及治愈率均要显著高于C 组，其差异显著（P<0.05），而A、B 两组治愈率、有效率之间差异并不显著（P>0.05）。
3 讨论
造成颞颌关节紊乱综合症的原因有很多，主要有：
（1）创伤因素，很多病员有局部创伤史，如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打哈欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬物、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等，这些因素可能引起关节挫伤或劳损、咀嚼肌群功能失调，对本症的发生也有一定影响。
（2）咬合因素，不少病员有明显的咬合关系紊乱，如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破环关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。
（3）全身及其他因素，神经精神因素与本病可有一定关系，如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。本次研究中，A 组为单纯性颌面部肌肉疼痛的患者其有效率、治愈率分别为100.00%和90.00%，B 组为颌面部肌肉疼痛伴关节弹响患者其有效率、治愈率分别为100%和80%，均高于C 组颌面部肌肉疼痛伴张口受限患者的有效率、治愈率（分别为75%、60%），其差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
颞颌关节紊乱综合症需要与颌面部深部肿瘤、颞下颌关节炎、耳源性疾病、颈椎病、基突过长症、癔病性牙关紧闭等疾病相鉴别，所以要求医护人员做好有关的诊断工作，在实际实施调牙合修复的过程中以患者的实际情况出发，必要的时候在实施肌能锻炼，使肌功能恢复正常之后再进行调牙合修复。