黄海燕
湖南永州市中心医院,湖南永州 425000
[摘要] 目的 比较自锁托槽与非拔牙对牙列拥挤患者的矫治效果。方法 选取来该院治疗的牙列拥挤患者50例，随机分为观察组与对照组，每组25例，观察组采用自锁托槽非拔牙矫治，对照组采用传统结扎式非拔牙矫治，比较两组临床矫治效果。结果 观察组显效21例，有效3例，无效1例，总有效率96.0%，对照组显效14例，有效6例，无效5例，总有效率80.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 自锁托槽非拔牙矫治牙列拥挤效果良好，值得临床推广。
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关键词 自锁托槽；非拔牙；牙列拥挤
[中图分类号] R758.733 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0077-02
[作者简介]黄海燕（1973.4-），女，湖南永州人，本科,副主任医师，研究方向：口腔正畸学。
牙列拥挤是口腔科一种常见的错合畸形，主要表现为牙齿拥挤错位排列不齐，如果不及时进行矫治会导致牙周病。传统的矫治方式主要是扩弓或拔牙，随着医学技术的不断发展，自锁托槽非拔牙矫治技术能够取得良好的治疗效果，具有矫治力轻柔、摩擦力小、弓丝结扎快捷等优点，也具有一定的舒适性、快速性和美观性[1]。为了比较自锁托槽与非拔牙对牙列拥挤患者的矫治效果，现选取2010年10月—2012年10月来该院治疗的牙列拥挤患者50例作为研究对象进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来该院治疗的牙列拥挤患者50例，为上下颌牙列拥挤，排除颌面部创伤史、严重骨骼畸形等患者，患者及家属均签署知情同意书。随机分为观察组与对照组，每组25例，观察组采用自锁托槽非拔牙矫治，男性10例，女性15例，年龄在12～24岁之间，平均年龄为(16.27±1.62)岁，拥挤度平均为(4.76±0.27)mm；对照组采用传统结扎式非拔牙矫治，男性12例，女性13例，年龄在12～25岁之间，平均年龄为(16.39±1.58)岁，拥挤度平均为(4.71±0.26)mm。
1.2 矫治方法
对照组采用传统结扎式非拔牙矫治，传统托槽为美国3M公司生产的MBT直丝弓矫治器；观察组采用自锁托槽非拔牙矫治，自锁托槽为美国Ormco公司生产的Damon3MX自锁托槽，Damon热激活含铜镍钛丝，为0.635mm×0.432mm的方丝、0.635mm×0.356mm的方丝和直径为0.356mm的圆丝。矫治疗程包括：①整平牙弓和排齐牙齿阶段；②关闭间隙和调整牙弓关系阶段；③保持和精细调整阶段。矫治前要进行必要的头颅X线光片拍摄，进行描图、定点、测量，在治疗前和治疗第一阶段后制取适当的石膏模型，测量切牙倾斜度和牙弓宽度，所有过程由同一名医师矫治完成。
1.3 疗效判断标准
显效：牙列外观基本恢复，拥挤状况明显改善，切牙倾斜度和牙弓宽度均有明显改善；有效：牙列外观有所恢复，拥挤状况有所改善，切牙倾斜度和牙弓宽度均有所改善；无效：牙列外观和拥挤状况无明显变化。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用较χ2检验。
2 结果
观察组显效21例，有效3例，无效1例，总有效率96.0%，对照组显效14例，有效6例，无效5例，总有效率80.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
牙列拥挤是一种常见的口腔疾病，不仅影响着牙齿的健康，还影响牙齿的美观。随着人们口腔保健意识的增强，越来越多的牙列拥挤患者选择正畸矫治，但是在正畸矫治时会因为牙齿的滑动而产生一定的摩擦力，从而造成矫治器矫治力的减损[2]。一直以来，是否进行拔牙一直是正畸治疗中存在较大争议的问题，相当一部分患者因为害怕拔牙而放弃采用正畸治疗。而自锁托槽非拔牙矫治成为正畸治疗的革命性发展，在不拔牙的情况下能够有效解决患者牙列拥挤的问题。
相关研究表明，牙列拥挤患者的颌骨基骨并不狭窄，而是牙槽骨较为狭窄。通过自锁托槽非拔牙矫治能够发挥其低摩擦、轻力的优点迅速对牙列进行排齐，使牙弓扩大，为牙列提供一定的间隙[3]。自锁托槽非拔牙矫治是在传统直丝弓矫治器上的改良，具有直丝弓矫治器的矫治过程和优点，它能够有效降低托槽和钢丝之间的摩擦阻力，快速有效的矫治牙列拥挤，使矫治力达到最佳，促进牙槽骨的改建，而且能够为牙列排齐提供最佳矫治力的轻力，促进肌肉和生物组织反映之间的共同作用，以减小支抗损失。相关研究表明，非拔牙治疗能够增加牙弓宽度，但是扩弓的稳定性是当前医生关注的焦点[4]。自锁托槽非拔牙矫治在整个矫治过程中能够提供最佳的矫治轻力，这种矫治轻力能够激活细胞活性但是不会对牙周血管产生压迫，也能够使唇舌肌获得一定正常功能的空间，牙槽骨能够支撑足够的牙齿，因而矫治的效果更为稳定。国内相关研究也证实，采用自锁托槽非拔牙矫治排齐牙列的过程中，尖牙区、前磨牙区、磨牙区牙槽弓宽度会随着牙弓宽度的增加而明显增加，这也进一步说明矫治后的牙槽骨会保证其稳定性[5]。非拔牙矫治在治疗过程中会造成一定程度的唇倾，从而使上前牙凸度增加，而自锁托槽非拔牙矫治能够为牙列排齐提供更为广泛的空间，减少前牙唇倾，这主要是因为口唇肌的力量足够阻止矫治力对前牙产生的唇向移动力，因而不会产生唇倾，但是这种口唇肌力量跟个体差异有关，其它研究[6]中的患者存在唇倾的情况。
通过该研究发现，自锁托槽非拔牙矫治显效21例，有效3例，无效1例，总有效率96.0%，传统结扎式非拔牙矫治显效14例，有效6例，无效5例，总有效率80.0%，自锁托槽非拔牙矫治总有效率明显高于传统结扎式非拔牙矫治，差异有统计学意义（P＜0.05），这与相关研究结果[7]基本一致，说明自锁托槽非拔牙矫治牙列拥挤效果良好，比传统结扎托槽矫治能够更好的改变牙弓的扩大效果，而且对于轻中度拥挤的患者效果更佳。
综上所述，自锁托槽非拔牙矫治比传统结扎托槽矫治效果更佳，而且能够调动更多的积极因素解决牙列拥挤。但是在给患者设计矫治方案时要充分考虑患者牙齿的美观、矫治结果的稳定性、口颌系统的健康状况等。
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参考文献
[1]李学英.自锁托槽与传统托槽矫治上颌牙列拥挤的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(11)：1798-1799.
[2]王海燕，李琥.应用Smartclip自锁托槽矫治上颌牙列拥挤的临床研究[J].中国美容医学,2012,21(3)：485-487.
[3]顾永佳，吴燕平，高美琴，等.应用Time自锁托槽与传统托槽矫治牙列拥挤的临床比较研究[J].口腔医学,2011,31(6)：331-333.
[4]李琥，李强，李媛，等.应用Quick自锁托槽系统矫治上颌牙列拥挤的牙弓测量分析[J].口腔医学,2010,30(10)：609-611.
[5]姜若萍，傅民魁.自锁托槽非拔牙矫治下牙列拥挤的临床研究[J].中华口腔医学杂志,2008,43(8)：459-463.
[6]Pandis N,PolyehronoPoulou A,Eliades T.Self-ligating vs convetrtional brackets in the treatment of mandibular crowding：A Prospee-tiveclinical trial of treatment duration and dental effects[J].Am J Orthod Dentofaeial Ortho,2007,132(2)：208-215.
[7]束传亮，刘新强，范存晖，等.Damon自锁矫治器非拔牙矫治牙列拥挤15例软组织变化研究[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(3)：167-169.
(收稿日期:2013-11-13)