耿 凯1 杨永晖2
1 安徽中医药大学研究生部 安徽省合肥市 230031 2 安徽中医药大学中西医结合医院 安徽省合肥市 230031【摘 要】腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。它是腰椎间盘发生退行性病变以后，在外力的作用下，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种疾病。主要症状为：腰痛及坐骨神经痛、间歇性跛行、马尾综合征、肌瘫痪等。
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关键词 腰突症；中西医；研究进展
1 基础研究进展
（1）腰椎退行性病变。近年研究发现，椎间盘退行性变主要受以下因素影响：蛋白聚糖的损耗、纤维软骨细胞凋亡以及软骨营养的缺失。
（2）生物力学的改变。随着年龄的增长椎间盘即出现退行性变，纤维环和髓核退行性变不平衡，纤维环的软骨纤维变性较为明显，其韧性也随之减低。
（3）细胞因子。常见的影响椎间盘突出的细胞因子有：基质金属蛋白、IL-1，IL-6，TNF-a、生长因子等。实验证明，MMPs 与椎间盘退变有关，MMPs 的功能：一是几乎能降解除多糖以外的全部ECM（细胞基质）成分。二是使别的MMPs 激活，形成瀑布效应。在突出腰椎间盘组织中，TGF B、bFGF、胰岛素样生长因子2（IGF2）等合成代谢因子减少，TGF-B和EGF（表皮生长因子）及其受体的表达很少或没有，而IL-2，IL-6，TNF-2a 等分解代谢因子则增加，对椎间盘退变的演化过程有着重要作用。
2 西医治疗方法
2.1 非手术疗法
（1）绝对卧床休息。初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3 个月内不做弯腰持物动作。
（2）牵引治疗。采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）皮质激素硬膜外注射。皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3 次为一个疗程，2-4 周后可再用一个疗程。黄杰[3] 用硬膜外封闭加中药治疗本病，结果治愈42 例，好转3 例，无效2 例，总有效率为96%。其中有39 例经过5 年随访未复发。
2.2 手术疗法
2.2.1 腰椎间盘切除术
适应于：
（1）病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者。
（2）首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；
（3）合并马尾神经受压表现；
（4）出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；
（5）合并椎管狭窄者。多经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除，中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除，合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
2.2.2 其他微创椎间盘切除术
常见的有微创的经皮髓核抽吸术、髓核化学溶解术、经皮激光椎间盘减压术、内窥镜下椎间盘切除术等等。
3 中医治疗方法
3.1 中药内服疗法
季东明[1] 用中药治疗腰椎间盘突出症268 例，中药疗法：没药20g，元胡15g，杜仲15g，狗脊15g，川断15g，红花5g，红丹参20g，赤小豆30g，木瓜15g，川牛膝10g，制川乌8g，制草乌5g，甘草5g。无腿痛，一般不用木瓜，川牛膝，制川乌、草乌用量根据患者疼痛情况可以最多达到各8g。川乌、草乌为有毒性药物，故煎药时先泡半小时，文火煎1 小时以上，取汁服用，7 天1 疗程。
3.2 针灸疗法
（1）针刺疗法。针刺以病变部位局部取穴较为常用，熊丹[2] 通过对比观察针灸治疗和常规口服布洛芬治疗腰椎间盘突出症的疗效，发现：总有效率治疗组为93.3%，对照组为90.0%，治疗组优于对照组（P<0.05），针灸治疗腰椎间盘突出症有较好疗效。
（2）热敏灸。易静等[3] 比较热敏灸治疗腰椎间盘突出症不同灸量的疗效差异。发现个体化的消敏饱和灸量组疗效明显优于传统固定灸量，认为灸量是提高临床疗效需要探讨的关键问题之一。
3.3 推拿疗法
推拿治疗的手法主要分为松解痉挛和正骨复位两大类。常用的手法有轻度按摩手法、深度按摩手法、揉法、拔络法、搓法、屈伸法、旋转摇晃法、腹部背伸法、按压与踩跷法等。
3.4 针刀疗法
彭助超等[4] 等通过治疗100 例住院腰突症患者，运用针刀整体松解术治疗，结果发现治愈56 例，有效43 例，无效1 例，总有效率为99% 认为针刀整体松解术治疗腰椎间盘突出症，松解了引起腰椎间盘突出软组织的粘连和瘫痕，重新恢复了腰部的力平衡及受力曲线，提高了临床治愈率，临床疗效显著。
3.5 其他疗法
传统医学其他的一些治疗方法如中药湿敷疗法在治疗本病中也具有一些独特的疗效。
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参考文献
[1] 季东明. 中药治疗腰椎间盘突出症268 例临床疗效观察[J]. 内蒙古中医药,2011,9:49-50.
[2] 熊丹. 针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察和护理体会[J]. 中医药导报,2014,1,20(1):82-83.
[3] 易静, 迟振海, 曾利元等. 热敏灸治疗腰椎间盘突出症不同灸量方案的疗效观察[J]. 江西中医药,2011,1,1:69-70.
[4] 彭勋超, 喻建兵, 毕宁等. 针刀整体松解术治疗腰椎间盘突出症100 例疗效分析[G]. 全国第三届针刀治疗膝关节病学术研讨会论文汇编,2013(06):14.