宋爱琴
河南省通许县人民医院儿科，河南开封 475400
[摘要] 目的 探讨金双歧联合蒙脱石散辅助治疗母乳性黄疸患儿效果。方法 我院56例母乳性黄疸患儿随机分成试验组28例、对照组28例。对照组：采用常规方法治疗；试验组：在对照组常规方法治疗基础上采用金双歧联合蒙脱石散辅助治疗。结果 经治疗，试验组和对照组患者的治疗有效率分别为96.4%(27/28)、75.0%(21/28)；P<0.05。结论 对母乳性黄疸患儿采用金双歧联合蒙脱石散辅助治疗，有效地改善患儿在临床上的症状，提高临床治疗效果。
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关键词 ] 母乳性黄疸；金双歧联合蒙脱石散；临床分析
[中图分类号] R155.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0072-02
[Abstract] Objective Jinshuangqi montmorillonite powder combined effect of adjuvant therapy in children with breast milk jaundice. Methods Way I breast milk jaundice 56 cases were randomly divided into experimental group, 28 patients in the control group of 28 cases. Control group: the conventional method of treatment; experimental groups: the control group, the conventional method of treatment based on the use of adjuvant therapy jinshuangqi with montmorillonite powder. Results After treatment, the test group and the control group of patients with treatment efficiency was 96.4% (27/28), respectively, 75.0% (21/28); P<0.05.Conclusion Breast milk jaundice using Jinshuangqi joint montmorillonite powder adjuvant therapy, effectively improve the clinical symptoms in children and improve clinical outcomes.
[Key words] Breast milk jaundice; Jinshuangqi joint Montmorillonite powder；Chivical analysis
母乳喂养日渐成为广大孕妇追捧的健康喂养方式，随着目前母乳喂养率增高，母乳性黄疸发生率也无可避免地出现上升态势。目前我国母乳性黄疸发生率已高达20%~30%[1]。以往发生母乳性黄疸采取的措施首先是对母乳性黄疸患儿暂停母乳72 h，然后进行针对性治疗[2]。此方法虽然有效且简单易行。但是由于母乳会自身分泌乳汁等而使得产妇难以耐受，同时患儿黄疸症状会给家长等带来一定的精神压力等[3]。为了改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，促进患者的健康成长，我院此次所收治的母乳性黄疸患儿采用金双歧联合蒙脱石散辅助治疗，取得了明显性成效，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
此次所研究和治疗的56例母乳性黄疸患儿，都是我院在2011年3月—2013年8月期间收治。其中男性为34例，女性为22例；早产儿为10例，足月儿为46例；体重在2500~4121g，平均为(2754±123.5)g；年龄在14~62d，平均为(45.5±2.0)d。患儿均为采用母乳喂养，不存在其他症状，生长良好，实验室检查：血清总胆红素<205.2μmol/L(轻度黄疸)为36例、中度黄疸(血清总胆红素205.2~342μmol/L)20例。将这些患儿按照随机数字表法进行分组，分成试验组28例、对照组28例。比较两组患儿的体重和年龄以及临床症状等资料，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
在患儿住院时，不需要暂停对患儿的母乳喂养。对照组：采用常规方法对患儿进行治疗，主要是采用苯巴比妥(天津药业集团新郑股份有限公司，批准文号：国药准字H41025613)5.0mg/（kg.d）治疗。同时使用蓝光照射对患儿进行治疗，照射情况需要根据患儿临床病情情况来进行合理控制。
试验组：在对照组常规治疗基础上，给患儿采用金双歧(内蒙古双奇药业股份有限公司，批准文号：国药准字S19980004)治疗，0.5g/次，2次/d。蒙脱石散(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，批准文号:国药准字H20093617 )1g，口服3次/d。对两组患儿治疗7d。
1.3疗效评价标准
显效：治疗7d后，患儿皮肤黏膜黄疸症状消退，并且血清胆红素降到120μmol/L。有效：治疗7d后，患儿皮肤黏膜黄疸症状得到减轻，并且血清胆红素降到121~171μmol/L。无效：治疗7d后，患儿皮肤黏膜处的黄疸症状没有得到任何的减轻，甚至更为严重，同时其的血清胆红素>171μmol/L。
1.4统计学方法
数据采用SAS 16.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。采用χ2或t检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2结果
试验组：显效患者18例，有效患者9例，无效患者1例；对照组：显效患者13例，有效患者8例，无效患者7例；试验组治疗有效率为96.4%(27/28)明显高于对照组75.0%(21/28)，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。此外，两组患儿均未发生严重性不良反应。
3讨论
临床上母婴同室能够有效地促进母乳喂养知识的普及，但是近年来，发生母乳性黄疸的情况也在逐渐增加。这种疾病具有较好的预后，但是为了能够让母乳喂养能够得到顺利的推广和普及，因此，需要对此疾病进行足够的重视。患儿发生母乳性黄疸的主要原因和发病机制目前还不是很清楚，但是目前认为此疾病主要与以下相关因素存在一定的关系：
对于新生儿来说，其小肠对胆红素的吸收会出现增加，这主要是因为胆红素的肠-肝循环出现增加而引起[4]。新生儿小肠内，含有β葡萄糖醛酸苷酶较多，并且其的活性也比较高。当其出现摄入不足时，患儿的胃肠蠕动就会受到影响，此外，肠道内的一些正常菌落的建立也因此而得到延迟，进而会导致胆红素结合肠道排泄情况减少。在母亲的母乳中也含有一定量的β葡萄糖醛酸苷酶，其通过母乳喂养达到患儿的胃肠道内。对于母乳性黄疸患儿来说，其还存在胆汁淤积的情况。
β葡萄糖醛酸苷酶能够有效地与胆红素进行结合，并进行分解，将其还原为没有结合的胆红素。对于未结合的胆红素来说，其是一种脂溶性物质，并且很容易被小肠进行重吸收，最终达到人体的血液循环中，加强患儿的肠肝循环功能。在成人的肠道内，结合的胆红素还会被细菌所还原，最终产生尿胆原以及其他氧化产物，然而大部分 会跟随人的粪便而排出到人体外，只有一小部分被结肠所吸收，还有少量部分会跟随人体的肾脏进行排泄。在新生儿出生的时候，其的肠腔内会存在较多的β葡萄糖醛酸苷酶，此时可能会被结合胆红素转变为未结合胆红素[5]。并且在新生儿的肠道内还缺乏一些细菌，使得其不能够将肝脏所排泄到肠道内的结合胆红素进行还原成尿胆素原而进行排泄，大多数会水解产生未结合胆红素，最终会导致未结合胆红素的生成，同时还会增加其的吸收。
金双歧是一种有效地活菌制剂，其含有乳酸杆菌、长双歧杆菌、嗜热链球菌。然而长双歧杆菌株有很好的稳定性，同时还具有繁殖快和产酸能力强等优点[6]。在患儿使用金双歧治疗之后，其能够有效地补充患儿生理所需要的正常细菌，进而有效地对肠道内的菌群平衡情况进行调节。此外，对肠道内产生危害的菌类产生一定的抑制。双歧杆菌能够对糖产生酵解，进而使得酸性代谢的产物出现增加。同时其还对β葡萄糖醛酸苷酶活性产生抑制效果，还能够减少β葡萄糖醛酸苷酶结合胆红素分解为未结合胆红素。患者在服用其之后，会使得肠道内的酸性增加，对肠道产生刺激效果，促进其的蠕动。加速胆红素还原为尿胆原以及粪胆原，之后其会跟随粪便而排泄到人体之外，使得人体对未结合的胆红素重吸收情况减少，同时还会减少胆红素肠肝循环情况。
蒙脱石散则具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有极强的选择性固定、抑制作用。此外，其还对人体的消化道粘膜产生很强的覆盖能力，对肠道吸收营养物质不会产生影响[7-8]。患儿在服用蒙脱石散之后，其主要是一种吸附剂，会将没有结合的胆红素进行有效地固定，降低肠粘膜对其的吸收。经过此次研究发现，试验组治疗有效率为96.4%(27/28)明显高于对照组75.0%(21/28)，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。此外，两组患儿均未发生严重性不良反应。
总之，给母乳黄疸患儿采用金双歧联合蒙脱石散辅助治疗，其能够避免出现暂停母乳而出现乳房胀痛情况，同时能够正常的维持患儿的正常母乳。此外，还可以减少光疗照射时间，降低腹泻和皮疹等不良反应的发生[9-10]。此外，此次治疗效果非常显著，很容易被家长接受。对母乳性黄疸患儿采用金双歧结合蒙脱石散辅助治疗，其有效地改善患儿的症状，提高治疗效果，促进患儿的健康成长。
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（收稿日期：2013-11-12）