姜 宏
阜新矿业集团有限责任公司站前医院 辽宁省阜新市 123000
【摘 要】随着剖宫产率的不断上升，剖宫产后出现其他并发症的几率也不断增加。产后出血是其中常见的严重并发症，一旦大量产后出血可能导致最终死亡，应特别引起重视。预防产后出血成为一个重要的工作。米索前列醇是一种加强和促进子宫收缩的药物，现常与缩宫素联合使用以预防剖宫产产后出血。下面就米索前列醇用于预防剖宫产产后出血作一简述。
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关键词 米索前列醇；剖宫产；产后出血
产后出血是指胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml，剖宫产时出血量超过1000ml，是妇产科较为常见的恶性并发症之一，很可能导致产妇的死亡。常见的引起产后出血的原因有以下几个：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂伤、凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力在临床最为常见。子宫收缩乏力的临床表现有两种，一种是出血急、量多，另一种是持续性小量出血。在出血同时，可能有头晕乏力、腹泻、浮肿、乳汁不通、胃寒等临床表现，重者可能会发生休克。
剖宫产是解除产妇难产、挽救围生期胎儿的最佳方法，但是剖宫产术后容易引起产后出血，是威胁产妇生命的一大杀手。虽然在这个领域已有大量的研究，针对病因以及预防措施来减少该病的发生，但该病仍是需要采用子宫切除甚至导致死亡的首要原因。米索前列醇为合成的前列腺素E 的衍生物，目前在临床广泛应用，主要在早孕流产、中晚期妊娠引产以及预防、治疗产后出血中应用。
1 米索前列醇的用药方法
根据患者自身的身体情况，选择适宜的麻醉方法以及手术方法。对患者进行麻醉下剖宫产，在手术过程中均遵循手术中的无菌原则和相关规定。在手术过程中一定要对产妇的生命体征进行全称监控，对产妇心率以及血压等进行动态了解。胎儿娩出后，根据患者的身体状况、手术情况以及产次等对患者进行15-25μg 的缩宫素宫体注射，另外，在胎儿娩出后视情况给予患者200μg 米索前列醇口服或舌下含化预防，在手术结束时取200μg 米索前列醇进行肛塞处理。另外，在用药前要对患者进行药物过敏的问询；用药后，要密切注意患者的情况，发生不良反应后要进行对症处理。如有寒战、发热等症状较轻患者可在持续短时间后自行缓解。
2 米索前列醇疗效的观察指标
在米索前列醇使用后，对其预防剖宫产产后出血的疗效进行评价。首先要对产妇术后2 小时以及24 小时内的出血量进行统计，并观察产妇的生命体征、产后出血发生率。术后出血量的统计主要用收集法和面积法严格测量。在术中统计收集瓶中羊水量，用吸引器对术中所出血液进行收集并在刻度收集瓶内进行测量，在术中使用的纱布，以浸透后不滴为标准，按10cm×10 cm 为100ml 进行计算；术后阴道内出血采用聚血盆收集的方式采集。在条件有限的医院可以采用产妇专用卫生垫对出血进行收集[1]，在产后2h 和24h 后对卫生垫进行称重，算得重量差，根据血液密度计算出所收集到的血液容积。在各类方法统计所得24 小时出血量大于500ml 则诊断为产后出血。
3 米索前列醇使用后的效果
米索前列醇最大的特点是吸收好，使用后见效快，一般在15 分钟内血浆活性代谢产物米索前列醇酸就达到最大值。米索前列醇在血浆中为双相半衰期。首次活性代谢的血浆半衰期为20-40 分钟，能够对产后出血有显著预防效果，特别是在产后2 小时内的出血。有多个文献研究[2,4]，对照组单独使用缩宫素，观察组采用缩宫素与米索前列醇联合，结果是观察组的出血率明显低于对照组，并有统计学意义。因此米索前列醇在预防剖宫产产后出血确实有效。
4 讨论
剖宫产不仅仅能够解决孕妇在自然分娩时的疼痛，弥补自然分娩的缺点，还能够帮助解决因其他情况不能够经阴道自然分娩的孕妇分娩，挽救濒危的胎儿。但是，剖宫产却有可能在术后导致多种并发症，产后出血属于其中较为常见的并发症，不仅对产妇的健康有威胁，甚至可能导致产妇的死亡，属于十分凶险的并发症。子宫收缩乏力等异常情况可能是剖宫产产后出血的高危因素，因此预防产后出血是临床上剖宫产手术需要解决的问题之一。
临床上，缩宫素的使用，以及在子宫收缩乏力出血采用纱布填塞都是预防剖宫产产后出血的方法，但是临床的研究显示，效果仍然不够理想。但是配合米索前列醇的使用后，预防的效果大大提升。米索前列醇属于PGEI 的衍生物，对子宫平滑肌有较强的收缩作用，直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，强烈收缩子宫、压迫子宫肌间血管，促进子宫胎盘剥离面的血窦关闭；同时使子宫平滑肌特异性受体增加，故具有较强的缩宫作用及明显的止血效果。米索前列醇主要用于子宫收缩乏力患者,而对其他原因引起的出血疗效欠佳。米索前列醇对患者效果好，其作用效果与体内激素水平无关，但是在应用时，应注意应用的方法。采用直肠给药不仅给药方便，且避免了首过效应并减少了不良反应，吸收快速，基层医院特别适合采用米索前列醇直肠给药预防剖宫产产后出血。
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参考文献
[1] 石岳玲. 米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床分析[J]. 中国医药指南,2013,11(21):551-552.
[2] 甄慧敏. 米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用,2013,7(22):115.
[3] 潘柳荣. 米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床效果分析[J]. 深圳中西医结合杂志,2014,24(6):100-101.
[4] 尚作美. 米索前列醇联合催产素对剖宫产产后出血的预防作用[J]. 安徽医药,2013,17(2):307-308.