冯万春
镇雄县疾病预防控制中心，云南昭通 657200
[摘要] 随着免疫规划在全球范围内的应用，预防接种工作中存在的各种问题也受到社会的关注，对此，本文从各个角度分析了预防接种工作中存在的问题，包括预防接种门诊设备问题、接种人员资格问题、疫苗管理问题等，并相应提出了针对性的有效防范对策，如加强对预防接种门诊的规范建设和接种人员进行岗前培训等。
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关键词 ] 预防接种；问题；防范对策；疫苗
[中图分类号] R186 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0021-02
预防接种就是按照疾病预防控制规划和国家规定的免疫程序，由持有资格证书的预防接种人员，将疫苗经不同途径接种到人体内，使其发生免疫反应，增强接种者的免疫力，从而预防和控制相应疾病的产生[１]。近年来，随着免疫规划范围的扩大，预防接种工作得到了极大地增强，但是仍存在一些问题需要工作人员谨慎对待，否则容易引起医疗事故，给预防接种工作带来不利影响。为了保证预防接种工作的顺利进行，使人们能更安全的接受预防接种，本文对预防接种工作中存在的问题及防范对策做出了如下分析。
1预防接种工作中存在的问题
1.1 接种门诊部的规范问题
此问题常见于经济欠发达地区，这些地区的接种门诊部用房面积较小，内卫生状况较差，各类器材消毒效果不达标，甚至有些药品已过期。门诊工作区没有标明各类疫苗名称，也没有建立接种操作规程、公示有关接种疫苗的内容介绍。有些门诊部还存在接种日期未能合理安排的问题，不能很好地分散接种人群，导致接种高峰期秩序混乱，最终引发事故。
1.2 接种人员资格问题
预防接种工作人员上岗钱没有接受足够培训，导致接种工作中不能规范操作，甚至出现差错。尤其是接种过程中出现问题时，如果接种人员因对疫苗性质及其可能产生的各种反应不够了解而无法作出合理解释，就很容易导致纠纷，影响接种工作的正常进行。
1.3 疫苗管理问题
疫苗的保管必须严格按照规定，否则容易出现质量问题，导致预防接种事故的发生。疫苗管理中的常见问题如下表。
1.4 安全接种问题
预防接种工作人员在接种时没有做到“一人一针一管”、“一人一杯一勺”，接种所用的器材消毒不过关，导致细菌交叉感染[２]。每一种疫苗都有严格规定的接种途径、间隔时间、禁忌症以及适应对象等，一旦违反这些规定，不仅无法达到预期效果，甚至会引发一些异常反应。但仍有接种人员为了牟取利益，罔顾接种人的安全，随意扩大疫苗接种对象的范围，导致一些不必要的事故发生。
1.5 预防接种工作中相关文书管理问题
预防接种工作中没有对各项医疗文书进行妥善管理，造成文书遗漏、损坏等。另外，预防接种卡、证作为接种疫苗的原始凭证，是严肃的法律问题。由于现存的人户分离现象、流动人口住址变动频繁等原因，可能存在部分儿童不能够及时接受预防接种，但是接种人员为节省工作而将这些儿童的接种日期按照免疫程序规定的日期填写[3]，导致因为接种对象与接种卡、证内容不符而引起的纠纷，这种情况十分不利于预防接种工作的进行和疾病的预防控制。
1.6 预防接种事项告知问题
预防接种对预防疾病的发生有重要意义，但是不同的身体体质会对疫苗产生不一样的反应。《执业医师法》中规定，接种人员有在预防接种前，告知家属所要接种疫苗的作用、不良反应以及接种禁忌等事项的“告知义务”[4]。否则，儿童接种后如果产生了些异常反应，容易引起纠纷。
2防范对策
2.1加强预防接种门诊的规范建设
严格按照国家规定的标准，配备接种门诊内的各项接种器材等，并建立预防接种工作的操作规程。接种门诊内的卫生也不容忽视，应定期进行清洁消毒和清除过期药物。另外，还应该合理安排接种时间，分散接种高峰期的人流，以维持良好的秩序，保证接种工作的顺利进行。同时应积极宣传预防接种的相关知识，并在必要时应提供免费咨询服务。
2.2 加强对接种人员的培训
对预防接种人员进行上岗前培训，包括对各种疫苗的介绍、接种部位、接种途径、接种禁忌等方面知识的培训，只有通过资格认定并获得资格证书的预防接种人员才可以开始接种工作。要求每一位预防接种人员熟练掌握各类疫苗的不同接种技术，大量积累不同的疫苗知识及预防接种常识，保证预防接种人员能够安全、规范的完成接种工作，防止出现技术性差错。
2.3 加强对疫苗的规范管理
作为特殊药品，必须保证疫苗的质量，才能充分发挥其免疫功能，达到预防疫病的效果。对疫苗的规范管理详见下表2。
2.4安全接种防范
预防接种人员对疫苗的日常管理应严格遵守规定，以保证疫苗质量，在使用疫苗时应充分摇匀药液，并严格按照规定的注射剂量、接种部位、接种途径等进行接种工作。接种过程中，工作人员应对接种器材进行严格消毒，使用一次性注射器，严格执行规范、安全注射，并对使用过的注射器进行统一销毁，未能一次性用掉的疫苗则应按规定妥善放置。接种人员在接种前要充分了解接种对象的各项禁忌症，避免出现不良反应事故，对出现不良反应者应及时作出处理并进行合理解释以避免纠纷。
2.5 严格执行工作中相关文书管理问题的防范
严格依照相关规定妥善管理各项医疗文书，每次接种工作后，接种人员应及时记录接种卡、证等。对应接种而未接种的适龄儿童积极进行查漏补缺，切实提高接种率，并如实报告上级[5]。除此之外，在预防接种前，应分发疫苗接种告之书，家属必须认真阅读并签字后方可进行接种工作，从而避免儿童接种后出现不良反应时的医疗纠纷。
3结语
随着社会生活水平的不断提高，以及免疫规划的不断扩大，人们对预防接种工作的要求也越来越高，不仅期望预防接种能够有效预防疾病的发生，也希望预防接种不会伤害到接种人的身体。因此防接种工作人员应该严格遵守规定，并不断提高预防接种工作的服务质量，熟练掌握接种技能，以超强责任心为接种人提供规范、安全的接种注射。在接种过程中，不仅要处理好预防接种的不良反应，也要处理预防接种工作中的一些人为问题，减轻接种人的心理负担，营造出更加安全的接种氛围。
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参考文献]
[1] 彭夏娥.预防接种工作存在的问题及防范对策[J]．当代护士,2007（1）:109-110.
[2] 吴锦珍.预防接种危险因素分析及其对策[J]．中华现代护理学杂志，2008（12）: 1112-1113.
[3] Dural B，Boulianne N，De Serres G，et al．Preadolescent non and hyporespondes following three doses of hepatitis B vaccine need only onemore does[J]．Vaccine，2002，20（31－32）：3632．
[4] 高龙明，吴建辉，元兴中．健康教育在促进免疫规划实施过程中的作用[J]．职业与健康，2006，22（12）：939－940．
[5] 陈园生，梁晓峰，陈丽娟，等．中国儿童乙型肝炎疫苗预防接种效果分析[J]．中国计划免疫, 2006, 12（2）：84－87．
（收稿日期：2014-01-15）