富俊清
阜新矿业集团总医院血液净化科，辽宁阜新 123000
[摘要] 血液净化中心是患者进行血液净化治疗的重要场所，但存在诸多主观和客观不安全因素。随着群众法律意识的不断提高,目前血液透析医疗纠纷逐渐增多。本文结合临床实践，分析血液净化中心潜在的安全隐患，重点探究防范管理措施。
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关键词 ] 血液净化中心;安全隐患;管理
[中图分类号] R63[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0169-02
随着医疗卫生事业的发展进步，血液透析患者的治愈率得到明显提高。但由于医院目前血液透析治疗过程中存在的各项因素制约，使血液净化中心存在的安全隐患日益增多，严重影响护患和谐和治疗效果。因此，分析血液净化中心潜在隐患因素，提出有效防范措施，对提高血液净化中心安全管理水平具有重要意义。
1 血液净化中心潜在安全隐患分析
在血液透析治疗过程中，由于护士业务技能水平低、操作不严谨规范、设备管理不严谨负责，自我保护意识不强以及医院管理不细致等因素，导致血液净化中心安全事故频现，具体情况报道如下。
1.1 护理操作中的安全隐患
1.1.1 操作出现差错护理人员由于操作不细心严谨，在血液透析过程中出现人为失误和差错。比如输错液和打错针、发错药等，导致患者病情加重或恶化；安装血透管路仪器时未检查破损和连接情况, 导致仪器脱落，血液渗漏；未一次性穿刺成功，造成穿刺点出血，穿刺针未牢靠固定, 导致针头脱落引发大出血；护士上机未认真执行查对制度, 导致透析液的温度和电导度以及病人的治疗时间等出现设置错误；透析过程中未严密或巡回检查病情、设备运转以及透析管路, 不能及时处理并发症，发现插管处渗血、管路凝血，损害患者身体健康；输液完毕未能及时夹管,造成空气渗透管路[1]。
1.1.2 设备管理不当护理人员对透析机和水处理系统的监测、处理不当也是引发血液净化中心安全事件的重要因素。有个别护士由于工作繁忙或工作责任心不强，未定期对透析机进行检测和保养, 或未及时发现透析机监测异常情况, 导致透析液的电导度和温度失常和不准确, 甚至引发空气栓塞；未定期对水处理系统进行冲洗、消毒和更换, 导致患者在透析过程中出现致热原反应、贫血等不良反应情况[2]。
1.2 护理人员的安全隐患
有些护理人员的法律保护意识和安全意识、能力水平较差，导致发生安全事故。比如对医疗风险认识不足，未看清内容就签字，护理文书潦草简单不规范，忽视对各种证据的收集，带来不必要的安全事件纠纷。此外，在透析治疗过程中自我保护意识和能力不强，比如在配兑消毒剂时，消毒液滴落在皮肤上，导致身体烧伤，或是不慎被患传染性疾病者的针头刺伤,感染乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒[3]。
1.3 医院环境和设备安全隐患
医院客观环境和设备也存在一定的安全隐患。①环境方面：血液净化中心布局安排不科学合理,透析单元面积小，并且对一般患者和感染患者，乙型和丙型肝炎患者未严格执行隔离分区和消毒管理，容易造成患者交叉感染。②设备方面：由于透析设备突然出现异常失去数据或因为停电、停水、运行故障等原因导致水处理系统不能正常运转，加上缺乏专门的技术人员，安全隐患得不到及时有效的解决，影响治疗效果，产生安全事件[4]。
2 血液净化中心对安全隐患的预防措施管理
针对以上血液净化中心潜在的安全隐患因素，院方要严格落实安全管理制度，加强对护理人员的综合业务技能培训，不断提高护理人员的安全意识和自我防护能力，规范完善医院管理，落实隔离、消毒制度，具体报道如下。
2.1 严格执行安全管理制度
院方要针对可能存在的安全风险和隐患，不断完善安全管理制度和岗位职责。细化完善护理人员职责，建立健全考核机制，细化制订各项管理和检查标准,护士长要不定期到病房进行查看和安全检查，根据护理人员工作表现进行评分，并且与其工资业绩挂钩，对分值高、失误小的护理人员及时给以物质和精神奖励，对分值低且经常出现操作失误差错的护理人员要给以批评教育，作出经济处罚，通过考核激励制度，实现规范操作，杜绝安全事故的发生。护理人员要进一步加强对查对制度的落实情况, 透析上机前做好各项准备工作,透析中严密监测观察患者的生命体征、病情变化, 加强巡视检查监测力度，反复查看是否存在管处脱离、管路渗血等情况，发现并发症及时报告并协助医生应对处理。建立健全病区消毒隔离制度，避免引起患者之间以及护患之间的交叉感染。
2.2 加强业务技能培训
安全事故的发生多与护士的业务能力和操作水平直接相关，因此，加强对护理人员的业务素质培训是消除安全隐患的有效措施手段。院方要根据实际情况积极制订业务学习计划，有的放矢地组织技术理论、操作以及卫生预防等方面的培训讲座，重点加强护理人员对重点安全隐患部位、突发事件的应急处理能力的练习；不定期安排经验丰富、技术水平高超的老护士进行理论和现场讲解，分析和总结实际工作中容易出现的安全隐患，尤其要加强对新进人员、实习人员以及技术水平相对较弱护理人员的临床实践指导；定期选派年轻护士深造学习，积极提供参与科研教学的良好机会，充分发挥其工作潜能。此外，在加强护理人员专业理论和技能素质学习培训的同时, 还要进一步培训提升护理人员的职业道德、职业修养，加强护士的工作责任心。
2.3 提高护士安全意识和能力
2.3.1 加强法律安全教育平时护理人员要加强对《医疗事故处理条例》的学习，进一步强化法律观念，在实际工作中，注意书写护理文书要做到及时、准确、真实以及完善，尽可能收集和保管有利证据资料，避免发生不必要的安全事故纠纷。护士长要通过运用同行医疗安全事故的实例，加强护理人员的风险防范意识，使相关法律法规、规章制度深入人心，促使护理人员在临床实践中按规操作，将护理安全摆在第一位，时刻牢记病人的安全问题，杜绝发生安全事件和医疗纠纷[5]。
2.3.2 加强自身防护能力护理人员在操作过程中不仅要抓好对患者的安全保护工作，更要加强自我保护能力，防止发生被感染情况。比如，在配兑消毒剂时,需要谨记戴好消毒无菌的口罩、手套、帽子、眼罩等，一旦发生消毒剂滴入眼睛或溅到皮肤上的意外状况，要马上进行大量反复冲洗，保证时间在15 min以上；操作过程中须做到专心致志，如果不慎被针头刺破皮肤，要在挤出有毒血液后立即消毒包扎；如被有感染疾病患者的针头刺伤，需立即注射抗感染免疫药物，并定期进行血液检查[6]。
2.4 规范完善病区管理
2.4.1 加强设备和水系统安全管理医院要针对客观存在的不安全因素健全管理体系，防止出现安全事件，影响治疗效果和患者满意度。加强对透析设备、水处理系统的安全管理，建立健全相关维修、消毒、保养制度，安排专人负责，配备稳压器，坚持做到每个星期检测水质，每月进行设备检修、保养，每季度开展监测和消毒，确保实现安全用水和设备稳定运行。
2.4.2 严格执行隔离消毒制度病区极易发生感染情况，院方要严格执行落实隔离和消毒制度。严格控制进入透析室的人数，在清洁区、污染区树立显眼的警示标志；透析操作前对患者逐一进行乙肝、丙肝等检测, 并对有病毒感染的患者进行登记，与普通患者隔离开，设立单独的透析区；在进行操作之前护士要进行对帽子、口罩等进行消毒，清洗手以后才可戴上手套，实现无菌操作。坚持定期对透析室内的地面、物品及空气进行消毒，及时处理一次性医疗废物，保持地面干燥、卫生、洁净，杜绝感染的可能性。
3 结语
血液净化中心对改善和提高透析治疗患者的生活质量和生存率具有重要现实意义，本文通过分析容易影响血液透析医疗安全的各项因素，要求严格落实安全管理制度，加强对护理人员的综合业务技能培训，不断提高护理人员的安全意识和自我防护能力，规范完善医院管理，落实隔离、消毒制度，防范避免医疗纠纷，全面提升血液净化中心安全管理水平。
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参考文献]
[1]陈美菊.血液净化中心透析患者护理安全隐患及防范措施[J].中国保健营养,2013,3(3):1216.
[2]徐辉.血液净化中心护理安全隐患分析及管理[J].中国实用医药,2011,1(1):259-260.
[3]苏春晓.浅析血液净化中心护理安全隐患分析及管理[J].中外妇儿健康,2011,8(8):429-430.
[4]袁亚萍.血液净化中心护理安全隐患分析及对策[J].中国保健营养,2012,1(10):4225-4226.
[5]张岩郅,王晓燕.血液净化中心护理安全隐患分析与管理对策[J].中国护理管理,2011,8(8):62-63.
[6]血液净化中心护理安全隐患分析与消毒隔离的管理[J].中国医药指南,2013,5(11):87-88.
（收稿日期：2014-03-26）