王辉玲
潢川县人民医院内分泌科，河南信阳 465150
[摘要] 目的 探究糖耐量低减(IGT)人群中，药物干预与非药物干预对糖尿病发病率的影响。方法 选择500例采用口服75 g的葡萄糖耐量试验(OGTF)判定IGT，根据随机分配的原则，分为4组，分别为对照组、饮食加运动组、阿卡波糖组、二甲双胍组，共追踪3年，每年必须进行OGTT的复查。与此同时，在空腹状态下，测量身高、体重、血压、血脂等。对照组的治疗方案：仅进行一般的糖尿病防治知识宣教；饮食加运动组的治疗方案：按照患者的个体情况进行饮食的控制、制定相应的运动方案。每年进行饮食运动治疗的宣教；阿卡波糖组的治疗方案：阿卡渡糖50 mg，3次/d，规律服药；二甲双胍组的治疗方案：二甲双胍0.25 g，3次/d，并规律服药。结果 在初访时，4组的一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）；在3年后，对照组的空腹血糖(FPG)、OGTT后2 h的血糖(2hPG)均有所上升，平均每年糖尿病的发病率为11.92％；饮食加运动组的FPG有轻度的升高，但是2hPG存有轻度的下降，平均的每年糖尿病发病率为8.20％；FPG、 2hPG均下降显著，每年的糖尿病的发病率为1.94％、3.92％。在3年末，阿卡波糖组、二甲双胍组的平均的FPG与对照组、饮食加运动组存在显著的差异。结论 该次的实验表明，每年糖尿病自然发病率在IGT人群为11.92％，通过一般的饮食加运动干预，IGT人群中每年的糖尿病的发病率为8.20％。阿卡波糖组、二甲双胍组，每年的糖尿病发病率可下降到1.94％、3.92％。在IGT的干预治疗中，小剂量的药物干预，可显著的减少糖尿病的发生。
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关键词 ] IGT；糖尿病；阿卡波糖；二甲双胍；干预治疗
[中图分类号] R97 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0105-02
[作者简介] 王辉玲（1977-），女，河南潢川人，主治医师，研究方向：糖尿病的预防与治疗。
在我国中老年人群中，2型的糖尿病(DM)患病率可高达7％～10%，而DM人群中的大血管疾病的发病率、死亡率比非DM的人群高2～4倍[1]，因此，防治大血管疾病的关键是减少2型DM的发生。2型的DM的前期状态为IGT，IGT的干预可认为是预防2型DM的重要部分。国内外的研究发现：在改变其生活的方式，DM发生可减少30％~50％[2]，但长期的效果不佳。若碳水化合物的摄入不能持续的减少到120 g/d或运动不能达到150 min/周，其干预的效果不明显。为此，该次实验选取该院2010年1月—2011年1月间收治的500例IGT患者为研究对象，在IGT人群中，探究药物干预与非药物干预对糖尿病的发病率的影响。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择500例从2010年1月—2011年1月采用口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTF)筛选出IGT的患者，根据随机分配的原则，分为对照组、饮食加运动组、阿卡波糖组、二甲双胍组，均为125例。其中，对照组，80例男性，45例女性，年龄从35~75岁，平均年龄为（42±5.7）岁；饮食加运动组，73例男性，52例女性，年龄从37~72岁，平均年龄为（46±4.2）岁。阿卡波糖组，62例男性，63例女性，年龄从31~73岁，平均年龄为（44±3.7）岁。二甲双胍组，67例男性，58例女性，年龄从40~78岁，平均年龄为（46±4.8）岁。所有的患者在一般资料上，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
在初访时，在空腹10~12 h后，行OGTT(75 g葡萄糖)，进行静脉空腹血糖和OGTT后2 h的血糖(FPG和2hPG) 的监测，空腹血浆总胆固醇、甘油二三酯。同时，在空腹状态下，测量身高、体重、血压、血脂等。对照组的治疗方案：仅进行一般的糖尿病防治知识宣教；饮食加运动组的治疗方案：按照患者的个体情况进行饮食的控制、制定相应的运动方案。每年进行饮食运动治疗的宣教；阿卡波糖组的治疗方案：阿卡渡糖50 mg，3次/d，规律服药；二甲双胍组的治疗方案：二甲双胍0.25 g，3次/d，并规律服药。
1.3统计方法
数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示。
2结果
2.1在初访时，一般资料的比较
在初访时，4组患者的年龄、性别、FPG、2hPG、血压、体重指数(BMI)，差异无统计学意义。
2.2在随访3年末，4组间一般资料的比较
在3年末，对照组的FPG和2hPG，均有所提高；饮食加运动组的FPG有轻度的升高，而2hPG存有轻度的下降；饮食加运动组与对照组相比较， 2hPG的血糖差异有统计学意义（P＜0.05）。阿卡波糖组、二甲双胍组，两组的FPG、2hPG均下降明显，与对照组、饮食加运动组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在3年末，在4组中，BMI、血脂水平的差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3随访3年末各组糖耐量转归
在3年末时，对照组丢失2例，30例(24.39％)糖耐量减低转为正常者，49(39.84％)例仍为IGT者，44例(35.77％)发展为DM者，每年平均DM的发病率为11.92％。饮食加运动组丢失3例，38例(31.15％)转为正常者，54例(44.26％)仍为IGT，30例(24.59％)发展为DM者，平均每年DM的发病率为8．20％。阿卡波糖组失访5例，86例(71.67％)转为正常者，27例(22.50％)仍为IGT，7例(5.83％)发展为DM者，平均每年DM的发病率仅为1.94％。二甲双胍组丢失6例，无丢失患者。54例(45.38％)糖耐量转为正常者，51例(42.86％)仍为IGT者，14例(11.76％)发展为DM者，平均每年的DM发病率为3.92％。见表1。
3讨论
糖尿病是因胰岛素分泌不足和/或胰岛素功能障碍所导致的代谢性疾病，临床症状以高血糖为主[3]。长期的高血糖与代谢功能紊乱等会引发全身的组织器官功能障碍，尤其会引发心血管、肾及神经系统的功能障碍，甚至导致衰竭。严重时，引发急性酮症酸中毒、高渗昏迷等急性并发症[4]。糖调节受损血糖已经高出了正常范围，但还没有达到糖尿病的标准。也有的人在体检时测的空腹血糖是正常的，而却不知道自己餐后2 h血糖已经超标。也正是因为如此，不仅患者本身会忽略自己的健康状况，拒绝改变自己的生活方式，而且医生也常常只是口头上的叮嘱，缺乏可操作的治疗方案。处于超负荷状态的胰岛β细胞开始力不从心，并且受到损伤。如此葡萄糖不能受到有效控制，长期高出正常范围，反过来又会对胰岛β细胞进行毒害（葡萄糖毒性）[5]。
由遗传和环境因素共同作用导致了2型DM[6]在未能改变基因遗传方面，干预IGT—2型DM的前期阶段—是减少DM发病的主要措施。
生活方式的干预—非药物治疗，减少了糖尿病的危险率为30％~50％，既简便，又经济。国外的IGT干预实验，生活方式的干预是主要的治疗方法，但长期坚持困难[7]。饮食加运动组，每年平均DM的发病率8.20％。根据在大庆地区的研究：经过饮食、运动控制，每年DM的平均发病率为15..7%。这与该实验的数据有一定的差距。考虑可能是由调查的样本大小、地区差异相关。通过国外的研究发现：在IGP人群中，运用降糖药物可有效的降低糖尿病的发生率，但并未给出确切的说明。为探究这一点，该次实验给出了一些解释。阿卡波糖组、甲双胍组，两组的平均糖尿病的每年发病率为1.94％和3.92％，与饮食运动组相比较，明显的减低。
从理论上讲，必须重视和需要解决的问题是高血糖的毒性作用[8]。在临床上的餐后高血糖， IGT的无明显的三多一少的症状，且长期的坚持干预是困难的事情。而饮食加运动，不能进行长期的强化，干预效果就会受到明显的影响[8]。因此，药物的干预在IGT人群中是必要的。
长期的IGT干预，另一个重要的问题是药物的安全性[9]。目前，干预IGT的药物均为上市十年以上的国外产品，经过大样本统计，药物的不良反应发生率较低。用于长期IGT干预治疗应是十分安全的。
干预IGT的药物选择，原则与2型DM的治疗相同[10]。与DM不同，在IGT阶段，患者的B细胞还存有代偿的分泌能力，胰岛素的分泌不呈进行性的下降，故用药的药物的剂量较小，宜选择有效降低餐后血糖的药物。
综上所述，每年糖尿病自然发病率在IGT人群为11.92％，通过一般的饮食加运动干预，IGT人群中每年的糖尿病的发病率为8.20％。阿卡波糖组、二甲双胍组，每年的糖尿病发病率可下降到了1.94％、3.92％。在IGT的干预治疗中，小剂量的药物干预，可显著的减少糖尿病的发生。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-09-14）