石 媛
河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院神经内科二病区，河南南阳 473058
[摘要] 目的 探寻循证护理在神经内科褥疮预防中的作用，分析其是否可以有效降低神经褥疮的发生率。方法 采用实证研究的方式，选取神经内科患者120例，对120例患者进行普通组和对照组分组，60例进行普通护理，另60例进行以实证为基础的询证护理，探寻针对性褥疮预防措施的治疗效果。结果 传统护理组发生1度褥疮15例，2度褥疮3例，采用询证护理模式组，其中1度褥疮仅仅发生3例，并且经过积极治疗快速实现了痊愈。结论 对照组完全痊愈13.02 d和实验组完全痊愈10.27 d，经过比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。询证护理对神经内科患者褥疮预防和治疗具有积极意义。
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关键词 询证护理；神经内科；褥疮；效果
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０146-02
询证护理是一种寻求价值，以及可信度的科学研究结果作为依据，并且提出问题，寻求实证，用实证促进对患者有效护理，是一种良好的护理方法之一。循证护理可以对患者形成有效和可靠的护理服务[1]。神经内科患者因为长期卧床原因，很有可能造成褥疮，在此种情况下对临床护理来说是一个难点。为探寻询证护理在神经内科褥疮预防中的作用，分析其是否可以有效降低神经褥疮的发生率，该院在2011年12月—2012年12收治患者120例，其中脑梗塞65例，脑出血55例，对120例患者进行分组，60例进行普通护理，另外60例进行以实证为基础的询证护理，对褥疮采取了相应的预防措施，治疗效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取脑卒中患者120例，将患者褥疮护理的角度划分为两组，对照组患者60例，其中男性患者32例子，女性患者28例，年龄55~87岁，平均年龄64岁；试验组患者60例，其中女性患者29例，男性患者31例，年龄53~85岁，平均年龄63岁。
1.2 方法
1.2.1 学习培训 组织护士学习和接受培训，阅读相关杂志，掌握询证的有效方法。
1.2.2 提出问题 运用循证医学思维方法对患者分析并发症原因，并针对问题查阅有关资料和文献，制定护理措施。
1.2.3 询证探求 应用计算机和网络检索有关文献提出问题，确定相关教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ，对证据真实性、可靠性和临床适用性等进行评估；查询压力、摩擦力和潮湿等因素，尤其是对糖尿病、营养不良等褥疮多发危险因素进行分析。
1.3 统计方法
采用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 循证护理方法
2.1 提出问题
褥疮是神经内科护理比较刺手问题之一，因为脑卒中患者一旦发生褥疮，患者康复，生活质量都会受到非常明显影响。根据临床资料显示多数褥疮患者是70岁以上老人[2]。护理中可以针对老年患者制定有效护理方案。采用询证护理方式，积极从临床实践、网络和文献资料等收集信息，并且与实际病情结合。
问题1：提出护理知识不足的原因？
问题2：脑梗与褥疮发生的相关因素？
问题3：对褥疮高危人群如何进行管理?
问题4：有效防止皮肤受压，如何变换体位等？
问题5：压疮等情况与病人，以及家属等对医疗知识和护理知识不了解存在相关关系？
问题6：病人自身情况与褥疮关系，比如病人的活动能力、病人反应能力、感觉功能和皮肤软组织代谢问题等。
2.2 查阅资料
查阅资料，回答质疑。
回答1：根据提出问题，进行系统性文献检索，寻求在研究中实证，通过文件检索，发现忽视褥疮护理，没引起重视是因为知识老化、对病情评估不到位等[3]。
回答2：脑梗后对患者，尤其是意识清晰患者来说，因为心理压力大不愿意翻身，或者是翻身不配合，容易发生褥疮。肢体偏瘫或者局部受压，造成该部位温度和湿度升高，组织代谢加快。
回答3：褥疮高危人群需要积极宣教，尤其是对患者家属需要全面教育，患者家属与患者褥疮发生有明确关系[4]。另外需要对家属进行简单翻身等护理教育。在患者身体得到一定康复后，对患者进行教育。
回答4：促进患者积极进行自主运动，有效局部进减压，对病人和家属解释褥疮问题，必要情况下进行个体化预防教育，在预防上家属和护士形成积极合作。
回答5：对患者易发因素进行评估，将《褥疮危险因素评估表》作为评估基本依据，对每一个入院褥疮患者进行评估，并建立档案。对得分低于12的患者，按压疮发生危险系数安排床位；对高风险患者直接采用气垫床垫，减少对病人搬动次数，根据褥疮发生风险对病人制定基本、个性化和可以执行的方案，有效改变病人体位。
回答6：不断变化患者体位，因为在一定压力下，患者可能发生不可逆转损伤，所以可以引导患者自己制作降低局部压力的U形垫，改变受压位置，尤其是在坐位在5~30°，经常变换体位，必要情况下可以对充气式床垫定时进行减压。
2.3 基础护理
认真做好早晚护理，尤其是大小便护理，保持全身皮肤清洁和干燥，使用便器情况下轻拿、轻放，衣服和被子等尽量保持干净。进行皮肤护理时观察病人皮肤情况，及时做好评估，有效护理干预。
2.4 增加营养
营养不良是发生褥疮的根本性因素，良好营养状态对褥疮预防是具有积极意义的。所以对可以进食的患者，可以给予高蛋白、高热量和高维生素膳食，同时对不能进食患者可以给予白蛋白、复方氨基酸和脂肪乳等高营养物质。
2.5 保持洁净
病室清洁卫生，温度保持在20~24 ℃区间，湿度保持在60%~70%，每日进行紫外线照射，床单等使用84消毒液消毒。使用溃疡贴，保持皮肤干燥，吸收渗透，以及促进创面愈合，同时减少皮痂形成，积极翻身，温水擦浴等。
出院护理指导患者保持良好生活习惯，保证充足睡眠，进行适当体育锻炼。合理营养膳食，选择含纤维素多的食品。积极防治高血压，促进保持血糖和血压等。嘱患者有麻木、眩晕等问题积极就诊。
采用标准问卷的模式对以上的两组褥疮患者分别进行平均住院日、住院费用、褥疮恢复情况分析。
2 结果
根据以上样本的信息分析发现，是否对褥疮患者进行循证护理在平均住院日和住院费用方面差异有统计学意义（P＜0.05）。说明循证护理可以有效的降低平均住院日和住院费用。
由表1可知，普通护理组发生1度褥疮15例，2度褥疮3例，采用询证护理模式组，其中1度褥疮仅发生3例，并且经过积极治疗快速实现了痊愈。
根据以上样本的信息分析发现，是否对褥疮患者进行循证护理在部分痊愈和完全痊愈方面差异统计学意义（P＜0.05）。说明循证护理可以促进部分痊愈和完全痊愈。见表2。
3 讨论
神经脑内科患者褥疮发生是很棘手的，经过积极的循证护理可以在住院日、住院费用、部分痊愈和完全痊愈方面取得明显的效果。循证护理可以引入相关疾病的护理中。经过统计研究显示循证护理对神经内科患者褥疮预防和治疗具有积极意义，应该说对于目前已经具有的研究结论形成了积极的支持作用，并对于临床形成了积极的指导的作用。在未来的研究中可以扩大样本数量，促进研究结果更完善。
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参考文献
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（收稿日期：2014-02-27）