摘 要：目的：将独活寄生汤加减方用于原发性骨质疏松症治疗中并观察其临床疗效。方法：选取本院2020年2月至2021年2月收治的42例原发性骨质疏松症患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各21例。对照组采取西药治疗，观察组采取独活寄生汤加减治疗。比较两组患者治疗总有效率、中医证候积分、骨密度指标水平、骨代谢指标水平。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中医证候积分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者腰椎L1～4、股骨颈及Ward's三角区的骨密度指标均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血清碱性磷酸酶（ALP）和血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的骨代谢指标水平均高于对照组，血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）和Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）的骨代谢指标水平低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将独活寄生汤加减方案辅助用于原发性骨质疏松症患者的临床治疗中，效果理想，可促使患者的症状及实验室指标改善，价值显著。
关键词：独活寄生汤;原发性骨质疏松症;临床疗效;
原发性骨质疏松症主要是以骨质减少、骨组织结构发生微观退化为特点的一种原发性疾病，随着患者年龄增长及在女性绝经后易发生骨折，是老年人群常见的一种疾病，且女性较男性多见。原发性骨质疏松可分为Ⅰ型和Ⅱ型两种类型，其中Ⅰ型指的是女性绝经后，随着雌性激素水平降低，骨骼钙流失而引起的骨质疏松症。Ⅱ型指的是老年骨质疏松症，随着年龄增长，钙会逐渐流失，进而引起骨质疏松症[1,2]。其临床症状表现为疼痛、脊柱变形、骨折以及心肺功能障碍等，严重者在轻微外伤或者无外伤的情况下极易发生骨折，尤其是75岁以上的老年女性人群，其骨折发生率在80%以上，已严重影响老年人群的健康。过去对于该病的治疗多以药物和改变生活方式为主，长期服用药物会导致众多不良反应发生，从而降低患者的治疗依从性，影响疗效。中医对原发性骨质疏松症的认识较早，因此，在防治原发性骨质疏松症方面积累了极为丰富的经验和独特的治疗优势。独活寄生汤是一种由中药组成的祛湿剂，具有祛风湿、益肝肾、止痹痛的功效，其对防治原发性骨质疏松症具有一定的优势。为此，本研究对独活寄生汤加减方在相关患者中的治疗作用展开探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年2月至2021年2月收治的42例原发性骨质疏松症患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各21例。对照组男性7例，女性14例；年龄52～78岁，平均年龄（64.15±2.64）岁。观察组男性8例，女性13例；年龄51～71岁，平均年龄（64.67±2.23）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
西医诊断标准：参照中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在2017年制定的《原发性骨质疏松症诊疗指南》[3]评定。(1)髋部或椎体脆性骨折。(2)由双能X线吸收法测量显示，桡骨远端1/3骨密度的T-值在-2.5及以下。(3)低骨量（-2.5<T-值<-1.0）+机体肱骨近端位置、前臂远端位置，以及骨盆位置受外伤影响发生的脆性骨折。结合规范的双能X线吸收法完成针对骨密度的精准检测。中医诊断标准：肝肾不足证为腰脊存在疼痛反应，且酸软少力，无法持重，目眩，舌质淡或偏红[4]。
纳入标准：(1)符合上述诊断标准。(2)年龄50～80岁。(3)预计生存期3个月以上。(4)签署知情同意书。
排除标准：(1)继发性骨质疏松。(2)过敏体质。(3)病情危重。(4)造血系统存在病变。
1.2 方法
对照组采用唑来膦酸注射液（100 mL:5 mg），经有效的静滴途径给药治疗，同时取钙制剂和维生素D药物予以补充。
观察组采用独活寄生汤加减方辅助治疗，其成分包括独活12 g、川牛膝15 g、防风9 g、熟地黄12 g、当归12 g、白芍12 g、细辛3 g、秦艽9 g、党参12 g、茯苓12 g、川芎12 g、肉桂9 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、补骨脂12 g、甘草6 g。对于长久卧床、大便不顺畅患者，可加19 g大黄，以达到活血通腑目的。水煎服，日1剂，早晚分服。连续服用3个月。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者临床治疗总有效率。显效：腰、背疼痛及乏力等临床症状消失，经X线检测骨密度增加0.07 g/cm2以上；有效：腰、背疼痛及乏力等症状有所减轻，经X线检测骨密度无明显改变；无效：腰、背疼痛及乏力等临床症状未见改善，经X线检测骨密度反而降低。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。(2)比较两组患者中医证候积分变化情况。主要包括腰背疼痛、腰膝无力感、下肢痿弱、下肢活动困难、下肢疼痛等症状，每项为0～3分，得分越高表示症状越严重。(3)比较两组患者骨密度指标。包括针对腰椎L1～4、股骨颈及Ward三角区位置的系统评测。(4)比较两组患者骨代谢指标。包括血清碱性磷酸酶（ALP）、血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）、血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者中医证候积分比较
观察组患者中医证候积分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者中医证候积分比较（±s，分）
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者骨密度指标水平比较
观察组患者腰椎L1～4、股骨颈及Ward's三角区的骨密度指标均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者骨密度指标水平比较（±s,g/mc2)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者骨代谢指标水平比较
观察组患者ALP和IGF-1的骨代谢指标均高于对照组，TRACP和β-CTX的骨代谢指标低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者骨代谢指标水平比较（±s)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
原发性骨质疏松症是老年人群中较为常见的疾病，是一种全身性的骨代谢疾病，其发病机理主要是骨代谢平衡出现紊乱，骨形成减少、骨吸收增加导致骨量减少，骨组织出现微细的结构退化等特征。中医学并无骨质疏松说法，而将其划分为“骨痹”“骨痿”范畴，认为原发性骨质疏松症是因年老脏腑衰退，机体肾精不足，气血虚衰，运行失常，引起气滞血瘀，痹阻筋络，筋骨失于濡养，而缓慢造成的[5,6]。中医认为补肾脏为补骨，由肾虚导致脾虚，有虚证的本质，通过补肾可促进骨的形成，因此中医在原发性骨质疏松症的治疗上讲究补肾壮骨、健脾益气和活血通络。随着近年来中药学对原发性骨质疏松症研究的不断发展，为该病的预防和治疗成功开辟了一条新的道路，确立了补肾益气、健脾壮骨和活血通络三大预防和治疗准则[7,8]。因此，运用中医药展开针对临床原发性骨质疏松症的预防和治疗，累积了较为丰富的经验。经过长期有效的中医实践，针对原发性骨质疏松症确立了“肾主骨”理论，并以“治未病”“辨证施治”“标本兼治”等为指导思想，在预防和治疗原发性骨质疏松症中取得了良好疗效。
独活寄生汤出自唐代孙思邈所创的《备急千金要方》，具有祛除风湿、止痹痛，以及益肝补肾、和血补气之效[9,10]。在机体中肾主骨，肝主筋，若肝肾存在虚弱状况，其邪可有乘虚而入的概率，日久会对肝肾构成损伤，耗伤体内分布的元气，引发筋骨失养。依据中医观点，在原发性骨质疏松症患者治疗中，采取祛风胜湿、补益肝肾气血的方案治疗的作用理想。独活寄生汤属临床对痹证展开治疗的一种较为重要的药物，是治疗患者机体肝肾两虚、气血不足的代表方。本方中独活具有祛风胜湿、散湿止疼之功效；细辛温经散寒；秦艽可发挥祛除风湿、通利关节的效果；肉桂可发挥温经散寒，以及通利血脉之效[11,12]；防风祛一身之风而胜湿。将细辛、秦艽及肉桂联合，可对君药独活起到有效的辅助作用，进而祛风胜湿、散寒止痛，在性质上，共为臣药；川牛膝、桑寄生、杜仲、补骨脂可补肾益精、强筋健骨；川牛膝可起到逐瘀通经、活血通络和通利关节的作用；当归、熟地黄、白芍及川芎有补血滋润、养气血之功；党参、茯苓可补中益气、健脾益肺，养血生津使筋骨经脉得到濡养，俱为佐药；川芎、当归、川牛膝、肉桂配伍，可活血通脉；甘草兼调诸药，又为使药[13,14]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中医证候积分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者腰椎L1～4、股骨颈及Ward's三角区的骨密度指标均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血清碱性磷酸酶（ALP）和血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1）的骨代谢指标水平均高于对照组，血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）和Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）的骨代谢指标水平低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，将独活寄生汤加减方案辅助用于原发性骨质疏松症患者的临床治疗中，效果理想，可促使症状及实验室指标改善，价值显著。