摘 要：目的：分析针刺结合热敏灸治疗周围性面瘫的临床疗效。方法：2018年6月-2019年6月收治周围性面瘫患者120例，随机分为两组，各60例。参照组接受常规针刺结合常规灸法治疗，研究组接受针刺结合热敏灸治疗。比较两组患者临床疗效及面部神经功能评分。结果：研究组治疗总有效率显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组面部动态观评分、静态观评分和总分均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用针刺结合热敏灸治疗周围性面瘫更具优势，可获取显著的临床疗效，同时也可有效改善患者临床症状。
关键词：针刺 热敏灸 周围性面瘫 临床疗效
周围性面瘫是指面部神经发生异常引发的面部肌肉迟缓和瘫痪，面神经核以下为主要病变部位，中医又称之为“口眼歪斜”和“面瘫”[1]。此疾病有较快的发病速度，多数为原发性周围性面瘫，现代医学将其称之为面神经炎。临床特征主要表现为口眼歪斜，静态会发现口角、额纹和眼裂不对称，动态会发现以下动作，包括：露齿和闭目等，若患者的病情较为严重其患侧舌前三分之二的味觉会出现异常[2]。中医治疗周围性面瘫有较多的方法，首选方案为针灸。但是单一治疗效果不理想。为此，2018年6月-2019年6月收治周围性面瘫患者120例，观察在周围性面瘫治疗中针刺结合热敏灸治疗的临床疗效。
资料与方法
2018年6月-2019年6月收治周围性面瘫患者120例，随机分为两组，各60例。研究组男38例，女22例；年龄25～70岁，平均(48.7±15.6)岁；病程均值(218.7±38.4)d，临床简易评分法评分(9.3±2.4)分。参照组男40例，女20例；年龄25～72岁，平均(49.3±13.3)岁。病程均值(209.2±40.5)d，临床简易评分法评分(9.9±2.2)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
诊断标准[3]:(1)中医：结合新世纪普通高等中医院校规划教材《针灸治疗学》诊断标准。(2)西医：结合西医学《神经病学》，参照特发性面神经麻痹、面神经炎的诊断依据。
纳入标准：(1)均符合周围性面瘫的诊断标准；(2)神智清晰；(3)患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)治疗期间进行其他治疗；(2)存在严重造血系统等疾病；(3)存在原发性疾病；(4)精神类疾病；(5)妊娠期女性；(6)晕针和晕灸等。
方法：(1)参照组实施常规针刺治疗：结合患者病情选取穴位，包括：风池、下关、水沟和合谷，同时还需选择患者的内庭、太冲、地仓和翳风。面部穴位选取患者的患侧，针刺时选取35号针，平补平泻法治疗30 min，一疗程为15次，共进行6个疗程的治疗。(2)研究组在上述治疗基础上结合热敏灸，依据《热敏灸实用读本》查找热敏腧穴之后在患侧面部穴位下关和颊车皮肤3 cm处高温施温和灸，若患者出现热敏状况，包括扩热、传热和透热，上述均为热敏腧穴。依据《热敏灸实用读本》在面部和腹部选取以上热敏腧穴，实施热敏灸，剂量以热敏消失为主[4]。时间结合患者的具体情况而定，热敏现象消失为参照。1个疗程15次，共进行6个疗程的治疗。
观察指标：比较两组患者临床疗效及面部神经功能评分。面部神经功能评分包括动态及静态评分，总分50分，得分与结果成正比，得分越高面部神经功能越好。
疗效判定标准：结合第5次国际面神经外科定制的HB面部神经功能评分系统对患者的治疗效果进行评估，结果分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。(1)痊愈：面部功能恢复正常，未出现相关联带运动，面部神经功能为47～50分。(2)显效：在静态时面部运动功能不对称，为轻度，额部运动明显，面部功能评分有所提升，>15分。(3)有效：静态时面部运动功能不对称较为显著，联带运动严重，面部功能提升较少，10～15分。(4)无效：静态时面部运动功能不对称明显，额部未出现任何运动，患侧肌肉较为僵硬，面部神经功能评分提高不显著，<5分；总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
统计学处理：数据应用SPPS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以 表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者面部神经功能评分比较：研究组面部动态观评分、静态观评分和总分均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者面部神经功能评分比较
讨论
周围性面瘫诱发因素与急性非化脓性茎乳孔内的面神经炎有关，致使局部营养面神经血管出现痉挛，面神经组织发生诸多症状，包括缺血、缺氧和水肿受压，中医又称之为“口眼歪斜”[5]。从中医角度来看，周围性面瘫发病多数因正气缺乏和气衰血亏引起，加之起居不慎，风寒和风热对人体造成侵袭，并在面部经常性存留[6]。在肌肤浸淫后，入经中络致使面部阳明、气血运行速度减慢，经络阻滞不畅。面瘫时间越久，越会引发面部失荣，最终引发“倒错”症状。从现代医学角度来看，临床将周围性面瘫又称之为周围性面神经麻痹，引发因素与中毒、外伤和肿瘤存在相关性，同时与耳源性疾病、病毒感染有着直接关系，其不仅会致使面部神经血管发生痉挛，同时会压迫面部神经。加之神经营养缺乏会致使神经发生变性，从而引发此病。据有关资料表明，周围性面瘫患者实施针灸、穴位治疗可将后遗症发生率显著降低。
专家指出，急性期面瘫患者的治疗，可有效针刺患侧面部，治疗时间越早恢复速度越快。若患者为恢复期，在实施针刺治疗，会使分支神经缺氧和缺血坏死，因此需将神经干的水肿消除。但是由于分支神经发生坏死，面部神经会发生不同程度的后遗症。由此可见，尽早对患者实施治疗可对其恢复起到促进作用。针刺治疗可有效改善局部微循环，面部神经缺氧症状也可有效改善，提升面部神经兴奋性的同时对面部状态的改善进行抑制，使病损的神经得到修复。另外，增强局部微循环、能量的流通，从而对面部神经恢复起到促进作用。
热敏腧穴为临床新发现的疾病反应点，对艾灸有高度敏化，艾灸时会体现以下症状，包括透热、扩热和传热，还会表现出其他感觉，如：酸胀、凉和痛等，临床将其称之为热敏，若部位出现以上现象又叫作热敏腧穴[7]。有关资料显示，周围性偏瘫患者的热敏腧穴可在腹部探及。通常情况下，腹部为经脉循行部位，任脉主一身之阴，脾胃起到生化气血的作用，肝经息风可起到活血柔筋的效果，由此可见，腹部穴位具有补血益气和柔筋养阴的作用[8]。热敏灸属于新型艾灸治疗方法，其中探敏施灸指对疾病热敏腧穴出现位置进行探查，并对其进行艾灸治疗；敏消量足是指在热敏灸期间，热敏现象全部消失为治疗用时，上述也是衡量艾灸是否达到最大剂量的依据[9]。
本研究发现，研究组治疗总有效率显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明针刺结合热敏灸治疗比常规针刺、常规灸法更具优势，可获取显著的临床效果。另外，从面部功能改善情况来看，研究组动态观评分、静态观评分和总分均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果更加证实了针刺结合热敏灸治疗的优势，可有效改善患者面部功能，提升治疗效果[10]。
综上所述，周围性面瘫应用针刺结合热敏灸治疗可获取显著的临床效果，同时有效改善患者损伤及变性的面部周围神经，具有较高可行性，值得各院进一步推广、普及。由于本研究的热敏灸治疗时间不同，还需更多的时间和助手去完成操作，因此不能进行大样本的临床研究。希望今后在研究中可进行大量的样本观察，并探讨其远期疗效。
参考文献
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