摘 要：目的:观察分析根管显微镜联合超声震荡在根管治疗中的临床效果。方法:选取我院口腔科2018年2月～2019年2月收治的80例需要进行根管治疗的患者为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，每组40例。研究组患者进行显微镜联合超声震荡技术进行根管治疗，对照组患者采用常规技术进行根管治疗，比较两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等水平，以及治疗总体有效率和患者满意度。结果:两组患者的VAS评分，治疗后均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗总体有效率为95.00%,高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:相比于传统方式的根管治疗，显微镜联合超声震荡的根管治疗技术能够有效减轻患者根管治疗后的疼痛，降低炎性因子水平，提高根管治疗的总体有效率和患者的满意度，值得临床推广。
关键词：根管显微镜 超声震荡 根管治疗
Clinical Effect of Root Canal Microscope Combined with Ultrasonic Oscillation in Root Canal Treatment
HUANG Dacui ZHAO Suli
Department of Stomatology,Yichang Third People's Hospital; Department of Stomatology,Yichang First People's Hospital;
Abstract：Objective: To observe and analyze the clinical effect of root canal microscope combined with ultrasonic oscillation in root canal treatment. Methods: From February 2018 to February 2019, 80 patients who needed root canal treatment were admitted to the Department of Stomatology of our hospital and were randomly divided into study group and control group, with 40 cases in each group. Patients in the study group underwent root canal therapy with microscope combined with ultrasonic oscillation technology, and patients in the control group underwent root canal therapy with conventional techniques. The patients were evaluated with visual analogue scale(VAS) and measured the content of serum interleukin-6(IL-6), tumor necrosis factor-α(TNF-α), and high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) before and after treatment. And the overall treatment efficiency and patient satisfaction were also assessed. Results: The VAS scores of two groups of patients after the treatment were lower than those before the treatment, and the study group was lower than the control group(P<0.05). The content of IL-6, TNF-α, and hs-CRP of two groups of patients were lower than those before the treatment, and the study group was lower than the control group(P<0.05). The overall effective rate of the study group was 95.00%, which was higher than 77.50% in the control group(P<0.05). Conclusion: Compared with the traditional technology, the root canal treatment used by microscope combined with ultrasonic vibration could effectively reduce the pain of patients after treatment, reduce the level of inflammatory factors, and improve the overall effectiveness and patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion.
Keyword：root canal microscope; ultrasonic oscillation; root canal treatment;
牙体牙髓疾病是口腔科常见疾病，给人们的日常生活和工作带来诸多不便，针对包括急、慢性牙髓炎、根尖周炎在内的牙体牙髓疾病，目前最有效的治疗方法是根管治疗[1]。由于根管系统解剖的复杂性，根管治疗器械的局限性以及医生操作空间的狭窄性等，对常规根管治疗方法的临床效果有一定影响，尤其是复杂根管、钙化根管等，治疗效果不佳[2]。随着科技的进步，显微镜技术开始应用于根管治疗，放大手术视野的同时也有更好的照明，使得医护人员在手术过程中视野更清晰[3]。超声震荡技术，能够较为彻底地清除坏死组织，降低术后不良反应率[4]。本研究尝试将显微镜与超声震荡结合起来，分析其在根管治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 纳入及排除标准
纳入标准：(1)患者年龄>18岁；(2)均能明确诊断为牙髓炎、根尖周炎的单颗牙(均为单根管前牙或双根管前磨牙);(3)既往无根管治疗史。排除标准：(1)重度牙周炎、牙周病、根分叉病变、根尖囊肿者；(2)重度根管钙化、弯曲根管者；(3)伴有严重的全身系统性疾病者。
1.2 一般资料
选取2018年2月～2019年2月在本院收治的80例牙体牙髓病患者作为研究对象，并随机将其分为对照组与观察组，每组各40例。其中，对照组男29例，女11例，年龄20～66岁，平均年龄(40.82±3.54)岁；观察组男26例，女14例，年龄18～67岁，平均年龄(43.51±3.69)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无明显统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经宜昌市第三人民医院伦理委员会批准(编号[2018]第008号)实施，并充分履行告知原则，全部患者均在知情同意书上签字。
1.3 试验方法
术前对患牙行根尖片、CBCT等影像学检查，明确根管走向、牙根形态等，通过10#～15#的K锉探寻根管口并初步疏通根管，根尖定位仪测量根管长度，随后使用镍钛根管器械，通过冠向技术进行根管预备，应用2%次氯酸钠作为冲洗液，EDTA作为润滑疏通剂，氢氧化钙糊剂换药后暂封，最后通过热牙胶系统充填，术后拍根尖片明确治疗效果。整个治疗周期为2～3周，每周换药1次，术后1周评价其疗效。其中对照组患者采用常规根管治疗方式；研究组采用根管显微镜联合超声震荡进行治疗：通过显微镜放大根管口，在疏通根管、换下一型号机扩锉及填放氢氧化钙糊剂前应用超声根管锉(15#)插入根管内进行上下荡洗，配合2%次氯酸钠作为冲洗液，水速为每分钟20 mL,使用剂量为20～30 mL。为了减少磨牙复杂的根管系统对试验结果的影响，本次研究治疗的患牙均为单根管的前牙和双根管的前磨牙。
1.4 观察指标
(1)术后疼痛评估。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS),其中0分表示完全无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛。(2)疗效评价标准。治愈：患者无任何不适感，咀嚼功能完全恢复正常，X线片示根充严密；显效：患者无明显不适感或偶有不适感，咀嚼功能无明显影响，X线片示根充基本密实；无效：患者存在明显不适感，咀嚼功能明显受影响，有叩痛，X线片示根充不密实，根尖周暗影无明显变化。(3)总体有效率(%)=(成功例数+显效例数)/总例数×100。(4)炎性因子：治疗1周后比较分析两组患者治疗前后血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)等水平的改善情况。其中酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测血清中的IL-6和TNF-α;乳胶免疫比浊法(turbidimetric inhibition immuno assay, TINIA)检测血清中的hs-CRP。(5)患者满意度：完全无痛或者无明显疼痛即为优(3分);疼痛缓解，但患者仍感不是即为良(2分);术后疼痛症状相比术前无改善即为差(1分)。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，计量资料以x¯±s表示，计数资料采用n(%)表示，组间比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后VAS评分和患者满意度比较
研究组和对照组治疗前VAS评分均低于治疗后，差异有统计学意义(P<0.05),研究组和对照组在术前VAS评分上无明显统计学差异(P>0.05),但治疗后研究组VAS评分低于对照组，且研究组患者满意度也高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后VAS评分和患者满意度比较
2.2 两组患者治疗后临床治疗效果比较
研究组在治愈率上高于对照组，在显效率和无效率上低于对照组，且研究组总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较
表2 两组临床治疗效果比较
2.3 两组患者治疗前后炎性因子改善情况比较
治疗前，研究组与对照组在IL-6、TNF-α、hs-CRP等均无明显统计学差异(P>0.05),治疗后研究组IL-6、TNF-α、hs-CRP等水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
随着生活水平的提升，人们口腔保健意识逐渐提高，保留患牙的愿望也随之增强。目前已知，根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病等最为有效的手段，通过机械和化学等方法能够有效清除根管内的坏死感染物，最大可能地保留患牙[5]。但根管系统的解剖结构较为复杂，根管操作的空间和视野较为局限，因此如何高效、舒适、便捷的进行根管治疗，成为临床医生们长期奋斗的目标。根管显微镜能够放大局部牙体组织，并有良好的照明，便于术者在直视下进行操作，为探寻根管口，降低侧穿、底穿、断针等手术风险提供了巨大帮助，有专家认为根管显微镜将牙体牙髓的治疗带入了新时代[6,7]。
根管治疗需要充分预备、冲洗和消毒根管。残留在根管内的碎屑、坏死组织等污染物，能够造成根管的再次感染，从而导致根管治疗的失败[8]。常规方式进行根管治疗时，根管冲洗多为注射器冲洗的方式。由于根管系统的结构十分复杂，对于根管下段较为狭窄的部分，以及侧支根管、副根管、细小根管等很难得到有效的冲洗、清理和消毒，从而降低碎屑和坏死物的清除效果[8,9]。超声震荡可以通过超声波产生局部循环和涡流，能有效清除根管壁上的玷污层， 杀灭悬浮液中的微生物；哪怕是镍钛器械很难疏通和预备的细小根管，通过超声震荡亦可达到有效灭菌[4,10,11]。同时有研究表明，在根管预备过程中，镍钛锉和普通扩大针切削牙本质时都能使有机质变形， 从而让牙本质碎屑、残髓等粘附于根管壁形成一层玷污层，因其微小，可进入牙本质小管形成堵塞， 用一般的冲洗方法不能去除，而超声震荡能够有效清除这些污物，使得玷污层明显减少[12]。
研究表明，IL-6、TNF-α、hs-CRP在组织发生炎症时有明显变化，其表达水平的高低可以反映炎症的严重程度，在临床研究中被广泛使用[13,14]。本试验通过比较研究组和对照组术前和术后1周IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平，能够在一定程度上显示组织炎症程度，从而反映出根管治疗的疗效。从结果中可以看出，两组患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平均低于治疗前，说明两种方式的根管治疗均有一定效果；而研究组的炎性因子水平低于对照组，也表明研究组的临床疗效要优于对照组。本研究结果显示，利用根管显微镜结合超声震荡，能够有效减轻患者根管治疗后的疼痛，降低血清IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平，提高根管治疗的总体有效率和患者的满意度。分析原因，可能是因为根管显微镜能够为操作者提供清晰的视野，方便、快捷、高效的探寻根管口，减少了侧穿、断针等风险，节省了操作时间；在传统根管预备的基础上，配合超声震荡可以有效清除坏死物，减少玷污层对牙本质小管的封闭和堵塞，使侧枝根管口和牙本质小管开放，根管消毒药物能够充分发挥功效，再通过完善的热牙胶充填技术使得根管充填密实，有效提升根管治疗的成功率。
综上所述，根管显微镜联合超声震荡在根管治疗牙体牙髓疾病中具有良好的临床疗效，能够有效提升治疗效果和患者满意度，安全高效，方便快捷，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 姜雨然，朱琳虹，张敬.根管治疗后疾病的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2020,36(2):373-377.
[2] 蒋文凯，吕海鹏，张亚庆.老年人阻塞根管治疗复杂性探讨[J].口腔医学研究，2019,3(35):221-223.
[3] 王捍国，余擎.显微根管外科手术相关临床问题的思考[J].中华口腔医学杂志，2019,54(9):598-604.
[4] 蔡雪，王晓燕.根管超声冲洗效果的影响因素[J].国际口腔医学杂志，2014,41(1):72-76.
[5] 周楠，丁梦，何琴，等.不同材料CAD/CAM髓超嵌体修复根管治疗后牙体缺损临床效果评价[J].中国实用口腔科杂志，2019,12(2):87-91.
[6] 田萍兰.显微根尖手术治疗慢性根尖周炎96例疗效观察[J].中国药物与临床，2020,20(6):933-935.
[7] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会.牙体牙髓病诊疗中牙科显微镜操作规范的专家共识[J].中华口腔医学杂志，2020,55(5):333-336.
[8] 余擎，邝容.根管治疗失败原因分析及防治策略[J].国际口腔医学杂志，2010,37(5):497-501.
[9] 舒绍兵，陶波，王应富，等.根管治疗失败的原因分析及预防探讨[J].临床口腔医学杂志，2013,29(1):56-58.
[10] Verhaagen B,Boutsioukis C,Jiang LM,et al.Ultrasonic cleaning of the root canal [J].J Acoust Soc Am,2012,131(4):3440-3448.
[11] Koçani F,Kamberi B,Dragusha E.Manual sonic-air and ultrasonic instrumentation of root canal and irrigation with 5.25% sodium hypochlorite and 17% Ethylenediaminetetraacetic acid:A scanning electron microscope study [J].J Conserv Dent,2012,15(2):118-122.
[12] 刘桂香，王青，窦慧芹.超声冲洗对感染根管内毒素的灭活及清除作用[J].华西口腔医学杂志，2010,28(2):50-53.
[13] 齐林，周国华，王为.TNF-α、IL-6在炎症性肠病发病机制中的研究进展[J].医学综述，2014,20(7):1174-1176.
[14] 丁凯宏，班副植，黄承乐，等.急性胰腺炎患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞介素6水平变化及临床意义[J].国际检验医学杂志，2013,34(17):2241-2242.