摘 要：目的：评定鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的效果及预后。方法：2017年2月-2019年8月收治鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者64例，随机分为两组，各32例。试验组选择鼻内镜手术治疗；参照组选择鼻侧切开手术治疗。比较两组手术操作时间、术中出血量、住院时间、术后12个月复发率及疼痛程度。结果：两组手术操作时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术中出血量及住院时间、术后疼痛评分及12个月复发率均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的效果较好，且可减少术后复发率，改善预后。
关键词：鼻内镜手术 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤 预后
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是较为多见的良性肿瘤疾病，但其存在比较高的恶化风险性，容易出现复发情况[1]。当今，针对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者多需实施手术治疗干预，缓解其病症情况[2]。本文对2017年2月-2019年8月64例实施鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者的临床效果及预后状况进行分析，现报告如下。
资料与方法
2017年2月-2019年8月收治鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者64例，随机分为两组，各32例。参照组患者平均年龄(39.68±2.46)岁；平均病程(2.08±0.33)年。试验组患者平均年龄(39.37±2.65)岁；平均病程(2.05±0.24)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准。
纳入标准：(1)诊断存在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤；(2)一侧患病；(3)存在鼻腔堵塞症状，流出脓稠鼻涕，存在间断鼻腔流血现象，鼻涕内有血液，存在嗅觉功能减低，具有头部较昏症状，存在头部较痛感觉等；(4)存在手术指征；(5)患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)病理诊断存在恶性肿瘤疾病；(2)存在凝血功能异常；(3)存在认知方面异常。
方法：(1)参照组采取鼻侧切开手术治疗：实施全麻操作，将鼻侧位置割开，于眉弓至内鼻侧行割口，除去肿瘤病变。(2)试验组采取鼻内镜手术治疗：开展全麻干预，将鼻内镜送入，采取负压切割器和皮肤相距5 mm实施除去肿瘤病变操作，针对Ⅰ级病变患者，完全祛除肿瘤病变，切割范围需比肿瘤体稍大一点；针对Ⅱ级病变患者，将钩突和瘤体割掉，对上颌窦口予以扩大，如果颌窦内壁受损，则割掉颌窦内壁，和鼻腔维持相通；针对Ⅲ级病变患者，将钩突除去，对筛窦予以开放，将附近窦黏膜和肿瘤体割掉；针对Ⅳ级病变患者，将蝶窦实行开放，将肿瘤病变割掉。手术之后两组患者均在鼻腔中塞入凡士林纱布条，在48 h之后拿出纱布条，生理盐水清洁创面，2次/d。
观察指标：比较两组患者手术操作时间、术中出血量、住院时间、术后12个月复发率及手术前后疼痛程度评分。
统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者手术操作时间、术中出血量、住院时间比较：两组手术操作时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术中出血量、住院时间均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者手术操作时间、术中出血量、住院时间比较
两组患者手术前后疼痛程度评分比较：两组手术前疼痛程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后疼痛程度评分低于术前，且试验组低于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者手术前后疼痛程度评分比较
两组患者术后12个月复发率比较：参照组术后12个月，鼻窦位置病变复发3例，上颌窦位置病变复发2例，单纯鼻腔位置病变复发1例，复发率为18.75%；试验组术后12个月，鼻窦位置病变复发1例，复发率为3.13%。试验组术后12个月复发率低于参照组，差异有统计学意义(χ2=4.010,P=0.045)。
讨论
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤为常见肿瘤疾病，此类疾病患者鼻腔中存在肿块，出现嗅觉方面不正常情况，存在流鼻涕表现等，干扰对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者日常生活质量[3]。考虑到鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者容易出现恶变现象，故针对此类疾病患者实施早期干预具有必要之处[4]。针对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者多建议实施手术切除治疗干预，割掉存在的肿瘤病灶，促进患者病症获得缓解[5]。往常多为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者实施常规鼻侧切开手术治疗干预，于鼻侧割开进至鼻腔，参考肿瘤实际状况割掉肿瘤病灶组织，可促进其病情得以好转[6-7]。然而，常规鼻侧切开手术治疗干预手段执行于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者中存在比较多的流血情况，具有比较大的手术损害，干扰患者手术之后机体康复速率，并具有比较高的复发情况，影响其手术之后预后情况和生存质量[8]。而且，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者实行鼻侧切开手术治疗之后会遗留手术癜痕，影响其脸部美观性，患者对这种手术治疗的接受度不高。
鼻内镜手术治疗干预手段存在微创特点，在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者手术治疗中逐渐被使用。高云海等[9]相关研究结果显示，治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者采取单纯鼻内镜手术治疗方法与采取鼻内镜下泪前隐窝进路手术治疗方法的手术时间方面差别不大、并发症方面均较少；但与采取单纯鼻内镜手术治疗方法对比，采取鼻内镜下泪前隐窝进路手术治疗方法在术中失血较少、住院时间缩短、手术疗效更好、术后1年内复发情况减少，提示针对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者实行鼻内镜下泪前隐窝进路治疗干预可有效提高治疗效果，降低术中出血状况，并发症较少，术后复发情况较少。本研究结果显示，针对鼻内镜手术治疗干预手段、鼻侧切开手术治疗干预手段实施相互比较，两者在手术操作总共用时方面差距不大，但前者在手术过程中的出血量、住院接受治疗时间方面均得以减少，术后疼痛程度评分降低，术后12个月复发率下降。鼻内镜能够较为清楚明确肿瘤病灶状况和部位等，将肿瘤病灶予以切除，并对无异常组织予以保留，降低相关手术损害，有助于患者手术之后机体获得早期恢复，对于患者颜面外观带来的干扰也不大[10]。
综上所述，为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者采取鼻内镜手术治疗的效果较佳，在不明显增加手术操作时长的同时，可减少手术中出血情况，并缓解术后疼痛状况，促使患者病情好转、尽早出院，且有助于降低术后复发率，将其预后状况予以改善。
参考文献
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