郭新义 陈映云
株洲市中心医院田心院区 湖南省株洲市 412001
【摘 要】目的：探讨无放射影像脊柱骨折脱位脊髓损伤的临床特点及治疗方法。方法：选取我院收治的21 例无放射影像脊柱骨折脱位的脊髓损伤患者作为研究对象，观察三组患者的治疗效果。结果：非手术治疗患者治疗后的JOA 评分较治疗前显著提高，P<0.05；前路手术组和后路手术组患者治疗前的JOA 评分比较无明显差异（P>0.05）；治疗12 个月后，两组的JOA 评分均较治疗前显著提高（P<0.05），且前路手术组治疗12 个月后的JOA 评分显著高于后路手术组（P<0.05）；前路手术组的JOA 改善率也显著高于后路手术组（P<0.05）。结论：对于无放射影像肌注骨折脱位的脊髓损伤，临床上应根据其临床特点选择相应的治疗方法，以确保临床疗效。
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关键词 脊髓损伤；无放射影像脊柱骨折脱位；临床特点；治疗
脊髓损伤多因脊椎脱位或骨折所致，但近年来临床实践发现有不少的病例在外力作用下造成了脊髓损伤，但在放射影像学检查下却未见脊柱脱位、骨折等异常现象的情况，即无放射影像脊柱骨折脱位脊髓损伤（SCIWORSFD）[1]。本研究旨在明确SCIWORSFD 的临床特点及治疗方法，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013 年5 月~2014 年5 月收治的21 例无放射影像脊柱骨折脱位的脊髓损伤患者作为研究对象，男12 例，女9例，年龄36~76 岁，平均（48.7±6.8）岁，所有患者均有明确的外伤史，其中跌倒伤或骑自行车摔伤15 例，颈椎按摩致伤3 例，头部撞壁3 例。本组患者中，有5 例有颈椎病史，临床表现包括上肢麻木、颈肩痛、无运动障碍。所有患者都在伤后4h~18d 就诊，主诉四肢有程度不一的运动障碍、感觉障碍，均为不完全脊髓损伤。下肢腱反射9 例，下肢瘫痪、上肢无力5 例，肌力减退、上肢麻木、双下肢正常6 例，中央脊髓综合征10 例，6 例仅有四肢无力、四肢麻木表现，小便功能障碍2 例。FrankL脊髓损伤分级：B 级7 例、C 级10 例、D级4 例。
1.2 方法
对21 例患者的临床表现、影像学特征等进行回顾性分析。根据脊髓损伤程度及影像学特点将其分为Ⅰ型（4 例）：脊髓损伤程度较轻，脊髓无明显受压。Ⅰ型患者均行非手术治疗，其中2 例应用甲基强的松龙进行冲击治疗，再应用神经营养药和脱水剂，并以颈托制动，另外2 例应用营养神经药物，并以颈托制动。Ⅱ型（10例）：脊髓受压明显，黄韧带人后、后纵韧带骨化、椎间盘突出合并椎管狭窄。Ⅲ型（7 例）：黄韧带肥厚、椎间盘突出、节段性颈椎不稳。Ⅱ、Ⅲ型患者均行手术治疗，其中行后路手术9 例（单开门椎管成形术7 例、侧块钢板内固定+ 单开门椎管成形术2 例），前路手术8 例（钢板内固定、植骨融合加椎间盘摘除术3 例，钢板内固定、植骨融合加椎体次全切术5 例），手术前后均应用激素和脱水剂进行治疗，术后以颈托制动。
2 结果
2.1 影像学特征
经CT 和X 线片检查均未见颈椎骨折或脱位，其中颈椎生理曲度消失8 例，颈椎反张1 例，节段性颈椎不稳5 例，合并间盘突出3 例，黄韧带肥厚2 例。发育性椎管狭窄4 例，退行性椎管狭窄12 例。经MRI 检查，10 例可见脊髓腹侧受压，5 例可见脊髓背侧受压，双侧受压2 例。
2.2 治疗效果
2.2.1 非手术治疗
4 例非手术治疗患者，治疗前的JOA评分为（13.6±2.1）分，治疗12 个月后的JOA 评分为（16.2±3.0）分，非手术治疗患者治疗后的JOA 评分较治疗前显著提高，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2.2 手术治疗
手术治疗患者的JOA 评分情况比较见表1。从表1 可知，前路手术组和后路手术组患者治疗前的JOA 评分比较无明显差异（P>0.05）； 治疗12 个月后， 两组的JOA 评分均较治疗前显著提高（P<0.05），且前路手术组治疗12 个月后的JOA 评分显著高于后路手术组（P<0.05）；前路手术组的JOA 改善率也显著高于后路手术组（P<0.05）。
3 讨论
本组SCIWORSFD患者所受外力普遍较小，脊髓损伤程度相对较轻，FrankL 脊髓损伤分级主要为C 级和D 级。本组患者的影像学检查显示，76.19% 的患者存在黄韧带肥厚、间盘突出、节段性颈椎不稳或椎管狭窄[2]。目前，关于SCIWORSFD 的发生机制尚无统一阐释，儿童SCIWORSFD的发生通常认为是瞬间性脱位所致；年龄较大的成年人发生 SCIWORSFD 则多因黄韧带肥厚、间盘突出等造成脊髓受压所致；较年轻的成年人发生SCIWORSFD 则与椎管周围软组织破裂、椎体瞬间滑动、硬膜外血肿形成等有关，通常在受到较大外力作用时发生。本组21 例患者中，无1 例出现椎间盘破裂、前后纵韧带断裂，均系微小外力损伤所致。
在本组患者中，除了对损伤较轻的Ⅰ型患者实施非手术治疗外，Ⅱ、Ⅲ型患者均行手术治疗。结果显示，非手术组和手术组治疗后的JOA 评分均较治疗前显著提高，这也表明对脊柱稳定、无脊髓受压、症状较轻者实施保守治疗可获得良好效果。
综上所述，对于无放射影像肌注骨折脱位的脊髓损伤，临床上应根据其临床特点选择相应的治疗方法，以确保临床疗效。
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参考文献
[1] 武文杰, 陈海, 黄德征等. 成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(9):776-778.
[2] 张军卫, 洪毅, 白金柱等.80 例成人无骨折脱位型颈脊髓损伤不同疗法效果分析[J]. 中国矫形外科杂志,2010,18(10):812-815.