朱永康1 高运乾2
1 山东省沂南县中医医院 山东省沂南县 276300 2 沂南县人民医院 山东省临沂县 276300
【摘 要】目的：探讨耳内镜鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效。方法：回顾性分析2013 年9 月至2014 年11 月我院收治的66 例分泌性中耳炎患者的临床资料，66 例患者随机分为观察组和对照组，各33 例。观察组采用耳内镜鼓膜置管术治疗，对照组用传统药物治疗，对比两组患者治疗效果。结果：观察组33 例，47 耳，痊愈35 耳（74.5%），有效8 耳（17.0%），无效（8.5%），总有效率91.5%；对照组33 例，45 耳，痊愈15 耳（33.3%），有效16 耳（35.6%），无效14 耳（31.1%），总有效率68.9%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎效果明显优于传统药物治疗，具有创伤小、手术视野清晰、疗效好的优点，值得临床推广。
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关键词 耳内镜；鼓膜置管术；分泌性中耳炎
分泌性中耳炎（OME）是一种中耳非化脓性炎性疾病，属于耳鼻喉科常见病。患者主要表现为中耳积液、听力下降，如治疗不及时可造成永久性耳聋和语言发育障碍。分泌性中耳炎传统治疗方式为药物治疗，效果不明显。耳内镜下鼓膜置管术是近年来应用到耳科的新型微创手术，治疗分泌性中耳炎有较好的效果。我院采用耳内镜鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎取得了满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年9 月至2014 年11 月我科治疗的分泌性中耳炎患者66 例，男45 例（60耳），女21 例（32 耳），年龄11~57 岁，平均30.5 岁，病程5 个月～ 11 年。临床表现：听力下降、耳鸣、耳痛、耳闭塞感等，耳镜检查患者鼓膜呈淡黄色或琥珀色，鼓膜内陷、活动受限，光锥变短或消失。全部患者随机分为观察组和对照组，各33 例，两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用药物治疗，口服青霉素类或红霉素类抗生素口服，5 ～ 7d；泼尼松片0.75mg/kg，晨起顿服，连用7d，后每隔2d 减量1 次，1 周内停药；口服盐酸氨溴索片60mg，每天2 次，服用7 ～ 10d；口服马来酸氯苯那敏片4mg，一天一次，服用7 ～ 10d。观察组行耳内镜鼓膜置管术治疗。患者取仰卧位，患耳向上后倾斜，外耳道与地面呈45 度，使鼓膜在水平位置上。使用酒精消毒液对外耳道、鼓膜进行消毒，鼓膜麻醉剂麻醉鼓膜。在耳内镜监视下进行手术操作，仔细观察鼓膜及中耳腔积液情况，切口选择在鼓膜紧张部的前象限或下象限，切口呈放射状或弧形状，切口长度保持在1.0 ～ 1.5mm 为宜，注意切开深度，防止伤害鼓室黏膜。吸鼓室内积液时，如积液黏稠或呈胶状者可注入地塞水松5mg 及α- 糜蛋白酶4000IU 混合液0.5mL 冲洗鼓室。术中所用中耳通气管应精确地卡在鼓膜切口的边缘上，保持置管正确位置和管腔的通畅，术后将通气管置入切口内引流。根据积液细菌培养结果给予抗生素治疗，术后3 个月拔管或脱管，通气管取出后随访3 个月，采取电子镜进行复查，有无复发或感染。
1.3 疗效判断标准
痊愈：听力恢复正常，耳鸣、耳闷、耳闭塞感消失，鼓膜愈合良好。有效：听力有所恢复，耳痛、耳鸣、耳闭塞感消失，鼓膜稍混沌，活动尚可。无效：临床症状无明显改善，鼓室压图无明显变化。痊愈+ 有效为总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0 软件包进行统计学分析，计数资料采用X2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组33 例，47 耳， 痊愈35 耳（74.5%），有效8 耳（17.0%），无效（8.5%），总有效率91.5%；对照组33 例，45 耳，痊愈15 耳（33.3%），有效16 耳（35.6%），无效14 耳（31.1%），总有效率68.9%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 结论
分泌性中耳炎属于耳鼻喉科常见疾病，其常见基础和病因是咽鼓管功能障碍，咽鼓管出现通气障碍导致鼓室负压，引起中耳黏膜静脉扩张，血管壁通透性增加，血清露出积聚于中耳，形成中耳积液。分泌性中耳炎可造成耳聋和语言发育不良，严重影响生理和心理健康，其基本治疗原则是改善鼓室内的通气状况，加强鼓室分泌物的引流，清除中耳积液，促进鼓室粘膜上皮与纤毛运动的功能恢复。鼓膜切开置管术因为管径较大，能够长期保持鼓室与大气压力平衡，可以防止鼻腔部分分泌物吸入中耳和中耳内非感染性物质积存等，成为治疗分泌性中耳炎的首选方法。而耳内镜下鼓膜置管术能够越过外耳道狭窄及弯曲部位，直接到达鼓膜前方，在耳内镜下行鼓膜切开，视野清晰，能够仔细观察鼓室积液性状，最大程度的清除积液。
本研究中，47 耳分泌性中耳炎治愈35耳、治疗有效8 耳，患者恢复良好，总有效率为91.5%，效果显著。耳内镜鼓膜置管术价格较低，基层医院也可以购置，视野清晰、操作方便、创伤小、术后恢复快，与传统药物治疗相比，疗效显著，值得临床推广。
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参考文献
[1] 张卫东. 耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎的临床应用分析[J]. 中国医药指南,2014(18).
[2] 徐隽彦, 刘春丽, 倪立群. 耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果对比[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2015(01).