林 斌1 王 鑫2
1.江油九0三医院放射科,四川绵阳 621000;2.江油九0三医院内四科,四川绵阳 621000
[摘要] 目的 采用数字减影血管造影技术诊断不明原因消化道出血患者。介入治疗此类患者并探究其临床实效性。方法 随机选取我院于2012年5月—2013年5月期间收治不明原因消化道出血患者86例。将其均分为两组，治疗组患者接受介入治疗。对照组患者接受一般治疗。观察患者的临床表现以及有效率等。结果 经DSA诊断，消化道出血患者有淋巴瘤和吻合后出血等疾病。治疗组有效率高达93.48%。对照组有效率仅为63.04%。结论 数字减影血管造影可以有效诊断不明原因消化道出血患者。介入治疗可以有效改善患者出血症状并提高其健康水平。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 不明原因消化道出血；数字减影血管造影；介入治疗；实效性
[中图分类号] R57[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0022-02
消化道出血为临床常见症候。它一般可分为上、下消化道出血。上消化道出血是屈氏韧带以上部位出血。下消化道出血是屈氏韧带以下肠道出血。临床表现出呕血、黑便等症状。此病属急症，发病急且进展迅速。若常规内窥镜检查为阴性但仍有出血情况，则为不明原因消化道出血。血管造影所得影像通过数字化处理可获得高质量图像。故本研究采用数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）进行诊断[1]。此外，研究表明，介入治疗有较好疗效[2]。故本项研究采用介入治疗方法。具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院不明原因消化道出血患者86例。将其随机均分为两组，采用不同的治疗方法。治疗组患者：男27例，女16例，平均年龄（43.5±4.7）岁。对照组患者：男29例，女14例，平均年龄（43.6±4.6）岁。患者病程最短为3 h，最长6个月。纳入标准如下：①有便血、黑粪等症状。②内窥镜等检查病因不明。③无严重胃肠类疾病。两组患者的基本资料无显著差异（P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
首先，对所有患者采用DSA诊断。①采用Seldinger逆行穿刺股动脉插管法。②采用美国通用（GE）公司LCV +PLUS DSA进行检查。其采集速度为18帧/s。选用碘普罗胺（拜耳医药保健有限公司，J20100027）为造影剂。设置造影流速为5 mL/s，剂量16 mL/次。
然后，对照组患者接受一般治疗。因此时不明确病因，故采取较保守方法。①患者采取卧位休息，禁食或低渣进食。②注射止血剂于患者静脉或肌肉内。③记录患者临床表现和血液各项指标。治疗组患者接受介入治疗。①根据DSA诊断结果选择介入治疗方式。②依据血管内径选择栓塞材料。包括PVA、明胶海绵和弹簧钢圈等。③选用止血药物右旋糖酐（郑州永和制药有限公司，H41021002）。注射剂量为250~500mL/次，2~3次/d。
1.3 效果评定
观察两组患者的临床表现并统计出血情况。对患者出血情况作详细记录并随访3个月。3个月内无出血为显效。3个月内偶尔有出血现象但是不严重为有效。出血情况无改善者为无效。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 21.0对数据进行分析和处理。计数资料采用χ2检验。若P＜0.05，则具有统计学差异。
2 结果
首先，DSA可以有效检查和诊断不明原因消化道出血患者。经此方法，患者的疾病类型均得到确定。具体结果如表1所示。
其次，介入治疗可以有效改善出血情况。治疗组显效者17例，有效者26例，有效率高达93.48%。治疗组显效者10例，有效者19例，有效率仅为63.04%。具体结果如表2所示。
3讨论
消化道出血病变部位主要包括十二指肠、食管和胰胆等部位[3]。此外，胃、空肠、结肠、直肠和小肠亦属此范围。此病起病急且病死率高达10%左右。患者有黑粪、便血以及血压降低等临床表现[4]。临床对于此疾病的诊断方法主要有内窥镜、线钡剂和血管造影[5]。其中线钡剂使用范围局限而内窥镜效果有限。若无法确诊但是有消化道出血症状则为不明原因消化道出血。此类疾病临床存在率约为3%~5%。故为了有效治疗，需采用更加高效的诊断方法。研究表明，DSA可以有效显示病变处信息平[6]。DSA通过数字化方法处理血管造影所得影响[7]。该处理过程可有效去除无关图像信息。所得图像清晰且分辨率高，可有效观察血管病变情况。注射的造影剂可以增强图像对比度，凸显血管信息。它应用于血管类疾病有很好的检查和辅助治疗效果。它通过将导管插至腹腔和肠系膜动脉进行诊断。因此，本项研究采用此方法进行诊断，旨在提供更佳的病理信息。
临床治疗消化道出血主要方法有一般治疗、手术治疗和介入治疗等[8]。一般治疗重点为抗休克和止血。通过临床护理、止血和检查等方式进行治疗。采用一般治疗时需注意，若患者病情不稳定，则注射镇静剂。介入治疗有灵活性高和效果好等优点[9]。介入治疗时根据血管造影结果进行治疗的方法[10]。若可行栓塞干预，则插入导管于出血动脉。若不可行栓塞，则灌注药物。通过灌注药物可治疗大部分病例。若药物无效，则采用可吸收性材料置于动脉中。然而，为了避免肠管的坏死，针对下消化道出血不采用栓塞方法。
本项研究结果表明，DSA可以有效提高诊断效率。它通过提供更加清晰的图像来帮助医师给出更准确的诊断。采用DSA诊断后，不明原因消化道出血均得出有效病理结论。疾病的分型和确诊亦有明显改善。此外，介入治疗可以有效治愈不明原因消化道出血患者。治疗组高达93.48%的有效率明显高于对照组的63.04%。因此，可以看出，介入治疗的效果明显更好。
采用DSA诊断亦有不足之处，它对设备和操作人员要求较高[11]。此外，此方法较传统检查方法更昂贵，对于经济水平有限的患者并非最佳选择。临床上若能够降低此项检查的费用且提高操作者娴熟程度，则可更好地诊断和辅助治疗。介入治疗若采用栓塞的方法，有可能因为置入材料的因素影响机体自身器官和组织功能。故临床上应增强此类治疗的准确性并且选用合适的材料及药物。
综上所述，DSA诊断合并介入治疗适合于临床推广使用。DSA为可以提供清晰且高分辨率的血管图像。它在辅助临床治疗方面有很好的效果。此外，介入治疗可以有效改善患者健康。它可以有效止血，治愈消化道出血。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]齐劲松,杨瑞民.DSA诊断及介入干预不明原因消化道出血的临床研究[J].中国实验诊断学,2013,17(3):571-573.
[2]Jacobi B, Schubert T, Partovi S, et al. Gadofosveset—A Blood Pool Contrast Agent Used with MRI to Detect Obscure Gastrointestinal Bleeding: A Case Report[J]. The American journal of gastroenterology,2012,107(7): 1107-1109.
[3]王立国,庄丽维,汪丽燕，等.不明原因消化道出血的DSA和介入治疗[J].胃肠病学,2011,16(3):167-169.
[5]杨琳.消化道出血的介入治疗探析[J].中国卫生产业,2013(18):134,136.
[6]刘志伟.DSA诊断及介入治疗用于不明原因消化道出血的临床分析[J].现代预防医学,2012,39(9):2264-2265,2268.
[7]Walker T G, Salazar G M, Waltman A C. Angiographic evaluation and management of acute gastrointestinal hemorrhage[J].World journal of gastroenterology: WJG, 2012, 18(11): 1191.
[8]王剑, 程洁敏, 凌跃新，等. 数字减影血管造影对不明原因消化道出血的诊断和治疗价值[J].中国临床医学,2012,19(3):252-254.
（收稿日期：2014-04-07）