亢 杨
齐齐哈尔医学院附属第三医院儿科，黑龙江齐齐哈尔 161006
[摘要] 目的 探讨TBL式教学法在临床儿科教学中的实用性效果，并且总结在教学中具体作用。方法 选择2012年7月—2014年6月间，在我院进行实习的两届临床医学专业学生，共计96位实习生作为研究的对象，分别采用传统讲授教学模式（对照组）和TBL式教学模式（观察组），记录并对照学生的结业考试成绩，运用SPSS 17.0进行统计分析。结果 两组学生理论与实践总成绩相比（对照组87.65±9.32分，观察组94.42±5.55分，t=-3.187，P=0.015），理论成绩两组相比（t=-5.671，P=0.002），实践成绩两组相比（t=-1.571，P=0.022），均具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对临床医学专业学生进行TBL式教学，提高了学生的学习效果，知识的系统性和脉络性提高，学生的学习成绩有了大幅度的进步，对知识掌握的牢固程度也有了显著提高。
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关键词 ] 儿科学；TBL式教学；实用性
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0044-02
儿科学是一门研究人类从胎儿到青少年时期生长发育、疾病防治和身心健康的一门医学类科学。儿童是弱势群体，本身抵抗力较低，加之当代外界不利因素的影响，易患多种疾病，如小儿肺炎，呼吸道感染等疾病，因此儿科教学显得尤为重要。我科室带教老师尝试开展TBL式教学方法应用于儿科教学方法中，以培养学生的学习兴趣，加强学生的儿科专业知识储备，强化巩固学习内容，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年7月—2014年6月间，在我科实习的两届临床医学专业学生，共计96位作为对象进行研究，2012年入科的学生（50名）作为对照组，进行传统讲授模式教学，平均年龄（23.53±3.01）岁，其中男生20名，女生30名；2013年入科实习的学生（46名）作为观察组，采用TBL式教学法教学，平均年龄（24.37±2.15）岁，其中男生23名，女生23名。两组学生在年龄大小（t=1.281,P=0.298）、性别(χ2=0.723,P=0.528)等自然条件上无明显差异，不具有统计学意义，具备可比条件。
1.2方法
TBL式教学方法就是教会学生对问题提出假设，并且通过带教老师的引导, 利用好奇心提高学生的解决实际问题的能力，增强学生的创新意识，通过可能性的假设,培养学生的扩散思考能力，创造积极良好的学习氛围,提高学生的个人素质和能力水平[1]。
对照组教学方式：进行常规包括患者家族病史的采集与病例的书写规范，辅助检查，体格检查与分析，病情分析与观察，病例讨论，儿科专业操作规范的示范教学等按照以前的方式方法进行的常规儿科教学的带教方式，具体实习内容均按照一定的模式方法进行。观察组与对照组相比，在基本的教学基础上，强调儿科及其相关疾病、相关学科重点知识教学，强调老师在学生学习中的导向与引导作用，而不是一味的灌输与被动学习的过程。激发学生本身对知识的好奇心，培养学生主动探求知识的想法，增强学生主动学习的能力。老师在课堂上提出一个问题，并且为同学提出不同的解决问题的方向，激发同学们寻找适合自己的方法或是恰当的方法来解决带教老师在儿科学中提出的问题。形成属于自己的知识系统。实验组和对照组学生进行两种不同方式的教学后，在实习结束前由带教老师出相同的题目进行考核，并比较两组学生的考核成绩。
1.3统计学方法
采用SPSS 17.0对采集两组学生的成绩进行统计，样本计数资料采用t检验，设定值0.05为检验水准，结果显示P<0.05既为差异并具有统计学意义。
2 结果
两组学生的实习考试结果比较详见表1，两组学生理论与实践总成绩相比（t=-3.187，P=0.015），理论成绩两组相比（t=-5.671，P=0.002），实践成绩两组相比（t=-1.571，P=0.022），均具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
儿童从诞生到成人，时刻都在生长和发育。这一过程中的身体结构、器官功能、身高体重等都会发生巨大变化。正因为儿童的身体结果与成人存在差异的原因，儿科学应与正常成人的内科外科分开来，单独自成一套系统理论体系。
随着当代社会的发展、当代医学水平的不断发展，儿科学也同其他医学专业一样开始了更加快速的发展，其下分支的小专业也变得更加细致。经过不断的发展，目前儿科学已经逐步形成了一套完整的体系，体系中有众多细小分支，如儿童营养、护理、保健等十余个分支。正是这些小分支的科学技术成就促使了了儿科学从基础医学教学到临床实际应用的迅猛飞速发展。小儿身体结构特殊，抵抗力低，可侵染病毒种类多，一旦患病，起病急、发病快，诊治难度大。因此，就需要儿科医生掌握充足丰富的儿科学诊断以及治疗手段。儿科学名称复杂繁琐，学习内容多，如果单纯地老式你讲我听的教学方法会造成学生失去学习的兴趣，从而导致听不懂、学不会、难应用的情况出现。同时受到长期成人的临床特点影响，儿科学的许多特点变得很抽象，形成贯穿始终的知识网络系统比较困难，从而很难把握知识，并做到灵活应用[2]。
从以上两组考试分数可以看出，观察组的出科考试成绩（94.42±5.55）分要明显高于对照组（87.65±9.32）分，并且观察组理论成绩和实践成绩均明显高于对照组，结果具有显著性差异。在儿科临床学习中，加强带教老师的TBL式教学方法，加强教学的趣味性与参与性，学生的结业考核成绩显著提高，表明TBL式教学方法取得的成绩具有显著的统计学意义，可以初步认为TBL式教学效果要明显好于传统讲授的教学方法。
传统讲授式的教学方法，是通过教师的单独灌输方式[3]，将儿科学教材中的有关知识讲授给学生，忽视了学生对儿科学临床知识的熟悉掌握程度，由于这种教学方式的被动型与局限性，使学生很难形成系统的知识脉络，容易使学生感到乏味并导致知识掌握脱节，从而抑制了学生学习的兴趣性与积极性，通过强化了学生的基础医学相关知识掌握程度，将基础与临床实相结合，汲取TBL式教学的优点，使学生有兴趣去分析问题与解决问题，很大程度上调动了学生学习的积极性，丰富了学生的视野与知识面[4]。
在学生进行实习的过程中，可通过学校的资源来安排一些儿科方面的专家对学生的实习提供多层次多角度的帮助，安排一些相关的儿科疾病的会诊讨论，鼓励学生积极参加科室内部的患者情况讨论等。同时学生还可以参加科室的临床医疗工作，掌握儿科的常见病和多发病的了解以及预防和治疗办法，熟悉病例的书写等基本操作[5]。总之通过在儿科实习的学生中广泛采取TBL式教学方法，提高了学生对儿科学的学习兴趣，使学生形成自己的一套系统的知识网络，通过TBL式教学方法，可以大幅度提高学生的学习成绩，提高医疗技巧，值得临床相关科室进行学习参考[6]。
TBL式教学模式克服了传统讲授教学模式中的常规做法，发挥学生的想象力与好奇心，使学生从“被动灌注式”为“主动吸收式”。这套成功的TBL式教学方法，在今后的教学中，值得相关临床部门及科室学习借鉴。
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参考文献]
[1] 赵汗漫. 关于中学生物课TBL式教学的研究[J].金色年华(下),2010,3(1):46-47.
[2] 毛萌,金星明. 中国发育行为儿科学的发展与展望[J].临床儿科杂志,2010,28(8):123-127.
[3] 金立,赵汝杰.研讨式教学法在内分泌与代谢病科临床教学中的实践[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(8):1053-1054.
[4] 付英梅,袁谷鸿,钟照华,等.TBL式教学法在微生物学教学中的改革实践[J].山西医科大学学报,2008,10(6):853-855.
[5] 姜冠潮,周庆环,陈红.基于团队的学习模式(TBL)在医学教学方法改革中的应用与思考[J].中国高等医学教育,2011,7(2):8-9.
[6] 徐金梅,刘桂娟,王小丽.TBL教学法的应用及与其他教学法的比较[J].中国高等医学教育,2012,8(11):35-37.
（收稿日期：2014-05-08）