朱琴芬
祥云县人民医院儿科，云南大理 672100
[摘要]目的 分析小儿重症哮喘患儿的临床用药治疗方法与效果及体会。方法 本次研究46例患者皆为我院2012年1月—2013年5月接诊，全部经常规与临床确诊，回顾性分析他们的临床资料与用药治疗方式及效果。结果 本组患儿经过一周的治疗后，46例患儿皆得到临床有效控制，总有效率100.00%，其中29例显效、12例有效、5例好转，无效患儿0例。此外，治疗后，患儿的PaO2（9.46±0.55）kPa、PaCO2（6.03±0.75）kPa以及pH（7.16±0.16）等都有一定改善，其中前两者相较于治疗前差异性显著（P<0.01），有统计学意义。结论 小儿重症哮喘患儿采用甲泼尼龙+硫酸镁+氨茶碱治疗可以取得比较良好的效果，病情控制肯定，而且PaO2、PaCO2改善也十分明显，值得临床借鉴。
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关键词 ] 小儿重症哮喘；临床用药；甲泼尼龙；氨茶碱；治疗
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0059-02
就我院近几年接诊的儿科患儿来看，重症哮喘（severe asthma）在该科室上比较常见。小儿重症哮喘发生机制主要是严重黏液过度分泌、严重支气管痉挛、水肿及气道炎症等所致[1]，若不及时采取积极有效的治疗，可能发展成呼吸衰竭，严重情况下会造成患儿死亡，可见本病也是临床急症之一[2]，必须引起高度重视。本病的临床治疗方式很多，但效果不一，优势与劣势也不尽相同。为了进一步探讨小儿重症哮喘临床用药治疗方法与效果，以便为临床治疗提供借鉴，我院针对接诊的重症哮喘患儿进行了研究，现将结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月—2013年5月接诊的46例重症哮喘患儿，全部皆常规与临床确诊，皆由本人及其家属同意签署知情同意书与配合本次研究。46例患儿中男患儿29例、女患儿17例；年龄最小为0.5岁，最大为10岁，其中<3岁有12例、3~6岁有23例、>6岁有11例；病程（发病到就诊）1~35 h，平均为（10.9±3.8）h。进一步检查后可知，发病诱因有刺激性气味、上呼吸道感染、冷空气吸入及运动性等；主要临床表现包括咳嗽、双肺闻及哮鸣音及呼气性呼吸困难等；此外，46例患儿的伴发症状有荨麻疹、婴儿湿疹、药物过敏及过敏性鼻炎等。
1.2 方法
46例患儿先给予甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224）治疗，将1~2mg/kg本药物加入50~100 mL的5%葡萄糖溶液中稀释，然后静滴30~60 min，每天3~4次，待治疗1 d换成每天2次，待治疗3 d后减量或者采用口服泼尼松治疗，一周后采用吸入激素类药物治疗；同时采取25%硫酸镁治疗，用量为每天0.1~0.3 mg/kg，浓度则控制在0.5~1.5%，1次/d。之后在该治疗基础上采取氨茶碱（上海现代哈森（商丘）药业有限公司，国药准字H20065247）静滴治疗，并适当采用补液与抗感染等基础治疗。在治疗期间，加强对患儿血压、尿糖等的监测，并对少数患儿的血钾与大便潜血进行监测。
1.3 观察指标
对本组患儿临床治疗效果及治疗前后PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）与pH情况进行对比分析。
1.4 疗效评价标准
本次研究的疗效评价标准[3]包括：①显效：患儿用药1~2 d后停止吸氧，而哮鸣音减少甚至消失；②有效：患儿用药2~4 d后咳嗽与气喘有所减轻，而哮鸣音也有所减少甚至消失；③好转：患儿用药5~7 d后咳嗽与气喘有轻微减轻，哮鸣音有所减少；④无效：患儿在用药一周后咳嗽气喘无任何改善甚至加剧，相关的体征也无任何改善，依旧有哮鸣音。总有效率=显效率+有效率+好转率。
1.5 数据处理
本次研究相关数据录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，同时治疗前后指标采用表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1临床效果
本组患儿经过一周的治疗后，46例患儿皆得到临床有效控制，总有效率100.00%，其中29例显效、12例有效、5例好转，无效患儿0例。
2.2相关指标变化
本组患儿治疗后，PaO2、PaCO2以及pH等都有一定改善，其中前两者相较于治疗前差异性显著（P<0.01），有统计学意义。详细数据分析可见表1所示。
2.3 不良反应
本组研究46例患儿用药过程中皆未发生任何不良反应情况。
3 讨论
小儿急性发作重症哮喘时，首先应注意呼吸道是否通畅，因为气道黏膜的通透性增强而黏液腺的分泌会增多，使得痰液增多，极易造成呼吸道阻塞[4]。若发现婴幼儿自行咳痰比较困难，则应采取时刻吸痰处理，而吸痰的时候务必保证轻柔，并且操作的时间不宜过长，避免诱发气道痉挛。一些患儿合并脱水或者感染，其痰液比较黏稠，此时可以采用沐舒坦行雾化吸入治疗来将患儿的痰液稀释，从而便于排出。不过，这里应注意的是患儿哮喘后气道的反应性会增高，一般需要采用将压缩空气为动力的雾化器装置行雾化吸入治疗，但是避免采用超声雾化吸入装置，因为该装置对气道刺激性作用过大，容易诱发气道的痉挛，还要多鼓励患儿饮水，这样利于痰液的排出。
药物治疗小儿重症哮喘一直是临床的主导方式之一，而目前普遍认为皮质类固醇激素治疗本病效果最佳[5]，其采用的抗炎机制包括：①使得炎症细胞向肺内的趋化聚集与活化受到抑制；②使得微血管的通透性降低，进而减轻了黏膜的水肿；③对炎性细胞代谢转录产生影响，进而对炎性介质血小板活化因素产生抑制作用，同时也能抑制前例腺素与白三烯等物质的合成及释放；④对细胞生物膜有保护作用，使得溶酶体逐步稳定，从而减少细胞的损伤；⑤促进气道平滑肌β2受体相关功能的重建[6]，使其发挥更强的效果。总的来说，药物治疗可以起到很强的抗炎效果，消除迅速、效果好，在体内也不蓄积，可以有效抑制哮喘反应及相应速发反应[7]，对于气道上皮与炎性损伤的修复效果也比较明显，而且副作用也较小。
本次研究采用的甲泼尼龙+硫酸镁+氨茶碱及基础治疗就取得了不错的效果，除了疗效确切外，安全性很高，不良反应少，效果十分肯定。本组患儿经过一周的治疗后，46例患儿皆得到临床有效控制，总有效率100.00%，其中29例显效、12例有效、5例好转，无效患儿0例。同时治疗后，患儿的PaO2（9.46±0.55）kPa、PaCO2（6.03±0.75）kPa以及pH（7.16±0.16）等都有一定改善，其中前两者相较于治疗前差异性显著（P<0.01），有统计学意义。此外，在本次研究46例患儿中，并无消化道出血、高血压、低血钾等不良反应出现。笔者查阅相关研究发现，关于小儿重症哮喘用药治疗能取得总有效率100.00%的并不多见，予以其他药物治疗小儿重症哮喘取得的总有效率维持在85%~97%之间，如有研究采取甲基强的松龙冲击治疗小儿重症哮喘，取得的总有效率为95.26%，同时治疗后PaO2、PaCO2以及pH等指标皆有一定变化，与治疗前相较皆有统计学意义（P<0.05）。
本次研究所用药物中，甲泼尼龙属于中效糖皮质激素，有很强的抗炎作用，同呼吸系统糖皮质激素受体之间的亲和力很强，起效十分迅速，并且对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制时间很短，故而水钠潴留的作用较轻，安全性很高。硫酸镁对本病也有着很好的治疗效果，其中镁离子的酶代谢作用至关重要，尤其是ATP代谢十分关键。相较于其他电解质，镁离子对于钾离子、钙离子及支气管平滑肌扩张作用等都有着十分积极的意义。氨茶碱也是小儿重症哮喘常用药物，不过应用的时候必须注意该药物的毒副作用，因为静注的时候容易引发中枢神经的兴奋，临床表现包括不安、失眠，严重情况下会出现心律失常、惊厥、恶心呕吐及血压骤降等。但在本次研究中，由于药物控制得当，以及相关措施处理到位，并未出现上述症状。
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参考文献]
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[7] 刘跃军.小儿重症哮喘74例临床治疗体会[J].医学美学美容（中旬刊），2013,21(9):264-265.
（收稿日期：2014-07-02）