梁喜娟 高 琴 李淑玖
河南南阳镇平县第一人民医院妇产科，河南南阳 474250
[摘要] 目的 研究需氧菌性阴道炎（Aerobic vaginitis，AV）及其混合感染的病原学分析及临床治疗。方法 选择2012年6月—2013年7月在我院进行治疗的AV患者64例作为研究对象，以棉拭子取样检测，观察含氧菌情况，分析AV及其混合感染的病原学情况，AV及其混合感染的实验室检测指标，以及AV及其混合感染的临床治疗情况。结果 64例AV患者当中，经过细菌培养后的结果显示，粪肠球菌占比最大，为18.75%，链球菌及葡萄球菌次之，大肠埃希菌占比最小，仅为3.13%。其中粪肠球菌和链球菌的占比均显著高于大肠埃希菌的占比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。AV及其混合感染的PH值＞4.5及Ⅲ～Ⅳ级清洁度的比例均较高，均＞65%，而胺试验呈阳性主要存在于AV+BV中，其次为AV+TV，经过不同的方案治疗后，单纯AV的总有效率为98.44%（63/64），AV+VVC为83.33%（10/12），AV+BV为92.86%（26/28），AV+TV为88.89%（8/9），两两比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 分析AV及其混合感染的病原菌，并进行针对性治疗，可促进患者获得积极预后。
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关键词 ] 需氧菌性阴道炎；混合感染；病原学分析；临床治疗
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0157-02
女性阴道中的微生态环境较为复杂，主要包含数量及特征均不同的各类微生物菌群，临床上对于滴虫性阴道炎（Trichomonal vaginitis，TV）和外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal candidiasis，VVC）及细菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV）等病症的研究较多，然而却无法解释所有的阴道炎症状[1]。而AV则是近年来被发现的一种新型阴道炎，由于国内外对于AV的发病机制尚未完全清楚[2]，尤其是AV及其混合感染的患者，研究更是鲜少涉及，为更好地辅助临床治疗，本文通过对其展开研究，得到了一些结论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月—2013年7月在我院进行治疗的AV患者64例作为研究对象，全部患者均为育龄期女性，经外阴、阴道壁和宫颈等部位以及阴道分泌物等检查确诊[3]。患者主要症状中，外阴不适58例，阴道分泌物有异常或异味者49例，其中43例患者含多种症状。排除标准[4]：①月经来潮和妊娠，以及一周内有用药史；②研究3d内使用过阴道润滑剂，有性交行为；③无法回答医师问题的精神病或其他疾病患者。本次研究均经患者和其家属知情同意，并由我院伦理委员会审批通过。
1.2诊断标准
①BV，参考Amsel临床标准进行判定，4项中若有三项为阳性则可诊断为BV；②VVC，以10%的KOH湿片镜检，若查见有菌丝亦或是芽孢则可诊断，若未见菌丝和芽孢，但患者有阴道炎症，这可将分泌物实施真菌培养以确诊；③TV，以生理盐水行湿片镜检，有活动滴虫即可诊断；④AV，以×400的显微镜对滴有生理盐水的湿片进行观察，项目主要含乳杆菌分级和白细胞数，背景菌落和基底旁的上皮细胞以及有中毒颗粒白细胞在总数中占比等[5]。
1.3 研究方法
以棉拭子在患者阴道侧壁的1/3位置取出少量阴道分泌物放置在2份载玻片上，其中一张滴入生理盐水，放置于光镜下观察阴道的清洁度和滴虫，以及线索细胞和菌芽孢，是否含需氧菌。另一张上滴加10%的KOH溶液，放在光镜下观察是否含菌丝、芽孢。另外将少量分泌物涂于载玻片，行革兰染色，在油镜（×1000）之下观察是否含菌丝、芽孢。而后以pH值3.8~5.4的pH试纸检测阴道PH值。若镜检无菌丝和芽孢，以及滴虫和线索细胞，却有阴道炎症时，应取其分泌物实施真菌及细菌培养。将窥镜取出之后，在窥器上分泌物内滴入2滴10%的KOH液实施胺试验。分析AV及其混合感染的病原学情况，AV及其混合感染的实验室检测指标，以及AV及其混合感染的临床治疗情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 AV及其混合感染的病原学分析
64例AV患者当中，经过细菌培养后的结果显示，粪肠球菌占比最大，为18.75%，链球菌及葡萄球菌次之，大肠埃希菌占比最小，仅为3.13%。其中粪肠球菌和链球菌的占比均显著高于大肠埃希菌的占比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。详见下表1。
2.2 AV及其混合感染的实验室检测指标分析
AV及其混合感染的PH值＞4.5及Ⅲ～Ⅳ级清洁度的比例均较高，均＞65%，而胺试验呈阳性主要存在于AV+BV中，其次为AV+TV，详见下表2。
3 讨论
临床上认为，当女性阴道自然防御能力被破坏时，较易受到病原体的侵入而导致阴道炎症。AV作为一种阴道炎，近年来的发病率逐渐上升，且已被临床医务工作者们重视[6]。然而，对于AV及其混合感染的病原学研究和临床治疗情况的分析，国内外均较少涉及[7]，本文通过进一步研究此类情况，旨在为临床治疗及深入认识AV提供相应的理论支持。
AV作为常见阴道炎，容易产生混合感染，患者的主诉症状通常有黄绿色的稀薄分泌物，量较大，还常伴随有性交痛，外阴阴道有不适感等较多症状[8]。在临床检查时，阴道分泌物的pH值常＞4.5，且胺试验主要为阴性，而阴道的清洁度为Ⅲ～Ⅳ级[9]。进行细菌培养时通常是需氧菌，例如粪肠球菌和链球菌，以及葡萄球菌等。本文通过上述关于AV的实际情况，结合统计学内容分析总结。
本文在研究后发现，64例AV患者当中，经过细菌培养后的结果显示，粪肠球菌占比最大，为18.75%，链球菌及葡萄球菌次之，大肠埃希菌占比最小，仅为3.13%。其中粪肠球菌和链球菌的占比均显著高于大肠埃希菌的占比。这可能是因为AV主要是源自肠道的需氧菌，尤其是B族链球菌或大肠埃希菌的增多。国外Marconi C等人[10]亦报道证实，AV患者的阴道内有较多的B族链球菌亦或是肠杆菌科的细菌定植。虽然有报道称[11]，AV患者中因大肠埃希菌导致的需氧菌感染性阴道炎比例较多，但本文大肠埃希菌的比例较低，这可能和样本量较少有关。此外，AV及其混合感染的PH值＞4.5及Ⅲ～Ⅳ级清洁度的比例均较高，均＞65%，而胺试验呈阳性主要存在于AV+BV中，其次为AV+TV，表明AV+BV及AV+TV的胺试验阳性情况较为明显，胺试验阳性通常被认为是诊断BV的一种特性度较高且敏感度较低的指标，而TV患者经胺试验检测时也可呈现阳性。AV患者的主诉中常表示其阴道分泌物内有异位，然而并非是鱼腥臭味，在胺试验中呈现阴性的情况较多。本研究中64例单纯AV患者仅有6例经胺试验检测呈阳性，证实了上述的结论。而但发生AV混合BV的感染时，大部分患者通过胺试验检测呈现为阳性，临床上此比例在90%左右，本文为71.43%，基本符合临床情况。此外，经过不同的方案治疗后，单纯AV的总有效率为98.44%，AV+VVC为83.33%，AV+BV为92.86%，AV+TV为88.89%，两两比较，差异均不显著。这可能和在对病原菌进行检测和确认后实施针对性的治疗方案可获得较好效果有关。笔者在临床治疗上，针对BV，主要通过甲硝唑和乳酸菌阴道胶囊加以治疗；对于TV，主要通过双唑泰栓加以治疗；对于VVC，通过硝酸咪康唑阴道软胶囊和派瑞松等药物治疗；而对于AV而言，采用克林霉素磷酸酯阴道泡腾片等药物治疗即可，对于合并类疾病，视患者实际病情予以组合，所得的效果较为显著。国外Fan A等人[12-13]的报道中亦有类似述及。
综上所述，分析AV及其混合感染的病原菌，并进行针对性治疗，对患者的预后有较大帮助，值得临床重视。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-06-17）