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活血通淋汤加减治疗输尿管结石120例的临床观察总结

  • 投稿周赛
  • 更新时间2015-09-16
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古晓明

四川省叙永县中医医院泌尿科,四川泸州 646400

[摘要] 目的 观察活血通淋汤加减治疗输尿管结石120例的临床疗效。方法 选取本院近三年来230例输尿管结石患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组120例,服用活血通淋汤加减治疗,对照组110例,服用石韦散治疗。结果 治疗组:痊愈94例,占(78.3%),好转18例,占(15%),无效8例,占(6.6%)。对照组:痊愈46例,占(41.8),好转39例,占(35.4%),无效25例,占(22.7%)。治疗组疗效与对照组相比差异显著(P<0.01)。治疗组第一周结石排出率57.5%,对照组第一周结石排出率20.9%,治疗组疗效与对照组相比差异显著(P<0.01)。结论 活血通淋汤加减治疗输尿管结石120例的临床疗效值得肯定,具有重要的临床意义。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 活血通淋汤;加减;治疗;输尿管结石;临床观察;总结

[中图分类号] R693   [文献标识码] A   [文章编号] 1672-5654(2014)09(b)-0007-02

输尿管结石是临床常见病、多发病之一,病人痛苦不堪,严重者或长期不愈的可引起患者肾功能损伤,选择一种有效的排石方法,减轻患者痛苦,保护肾功能,具有很重要的临床意义。笔者在2010年1月—2013年3月间运用活血通淋汤治疗输尿管结石120例,取得良好的治疗效果,结果分析报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

笔者选取本院近三年来230例输尿管结石患者。所有患者均经过B超检查或CT扫描确诊为输尿管结石,结石为单侧梗阻,B超可见输尿管梗阻上段扩张,肾盂积水。其中男性156例,女性74例,年龄范围在17~76岁之间,平均年龄为42岁。上述患者随机分为两组。治疗组120例,男性84例,女性36例;对照组110例,男性72例,女性38例。两组资料之间无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组:服用活血通淋汤治疗,方药组成:生地30 g、当归15 g、桃仁15 g、川牛膝30 g、莪术10 g、王不留行15 g,枳壳15 g、柴胡10 g、金钱草30 g、石苇3 0g、瞿麦30 g、扁蓄30 g、前仁30 g、海金沙30 g、甘草6 g,水煎服。煎药方法:温水浸泡一小时,前仁、海金沙用布包煎,沸后30 min,取煎取液600 mL,分四次服,每日1剂。活血通淋汤可根据病情随证加减,若患者腹部疼痛剧烈的,可加入郁金15 g、玄胡索15 g、乌药15 g以行气止痛;若患者出现小便带血的,可加入小蓟18 g、白茅根30 g、三七10 g,以凉血止血;若患者出现大便秘结、胃肠积滞时,可加入大黄10 g、枳实15 g,以泻下通便、攻积导滞;若患者证见气虚乏力,可加入黄芪15 g、太子参20 g、以补气通淋。对照组:服用石韦散治疗,方药组成:石韦、冬葵、瞿麦、滑石、车前子各15 g,水煎服,煎药及服用方法同治疗组。同时嘱咐患者注意多饮水、勤锻炼,由于结石具有重力作用,患者可在服药半小时后,多做跳跃式动作,以促进结石的下移,利于结石排出。一般一周为一个疗程,一个疗程后复查,病情顽固的可连续服药三个疗程。

1.3 疗效判定标准

根据中医病证临床诊断疗效标准结合临床判定。痊愈:结石排出体外,症状消失,经B超或CT检查结石消失,输尿管通畅,肾盂积水消失;好转:结石缩小或下移,症状得以改善,经B超或CT检查可见结石明显下移;无效:经超声或CT检查结石无变化,症状未改善[1]。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 13.0统计软件进行处理,组间计量资料比较采用t检验,计数资料用百分数表示,使用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗组和对照组两组疗效比较

三个疗程之后,治疗组与对照组临床疗效相比差异显著(P<0.01),结果见表1。

2.2 治疗组和对照组不同疗效比较

治疗组第一周结石排出率57.5%,对照组结石排出率20.9%,治疗组疗效与对照组相比差异显著(P<0.01)。结果见表2。

3 讨论

输尿管结石[2]大多是在肾内形成逐渐降入输尿管内,因输尿管管腔小,结石堆积容易形成石街或结石串,导致输尿管梗阻,同侧肾积水、感染等,甚至造成一系列不良的并发症[3]。输尿管结石在中医学上属于“石淋”的范畴,其病机为下焦湿热、蕴积日久、煎熬尿液浊质终成石[4]。由于久病必瘀,故临床气滞血瘀型多见。现代医学研究发现[5],输尿管本身很少产生原发性结石,大多由于肾内结石下行过程中嵌顿于输尿管的狭窄部位引起,对于结石横径较小者,大多采用保守治疗。目前,由于西药治疗输尿管结石存在弊端[6],而中医药在治疗输尿管结石方面经临床验证,有自己的优势。

在本研究中,方药组成为生地、当归、桃仁、川牛膝、王不留行、莪术活血化瘀、通行血脉;柴胡、枳壳疏肝行气以助通经活血;重用金钱草、石苇、瞿麦、扁蓄、前仁、海金沙、清热利湿通淋。诸药配合,能起到较好的治疗输尿管结石的作用。临床应用可随证加减。若患者腹部疼痛剧烈的,可加入郁金、玄胡索、乌药以行气止痛;若患者出现小便出血的,可加入小蓟、白茅根、三七,以凉血止血;若患者出现大便秘结、胃肠积滞时,可加入大黄、枳实,以助泻下通便、攻积导滞;若患者证见气虚乏力,可加入黄芪、太子参、以补气通淋。现代医学实验研究[7]:当归、桃仁、王不留行等中药有使结石变脆的药理作用,大黄、牛膝等可增强输尿管的蠕动,促进结石排出。本组病例对照组采用石韦散,该方出自清代李用粹主编的《证治汇补》,方中石韦、冬葵、瞿麦、滑石、车前子诸药合用,共奏活血、通淋、清热、利水之功效[8],为石淋、砂淋之主方。从观察的病例中看到,治疗组效果优于对照组,差异显著(P<0.01),并且一周的排石率较高,说明该病需要早期治疗效果较好,若梗阻超过一个月、则疗效较差。

有人在研究活血通淋汤治疗肾、输尿管结石60例疗效观察时发现[9],治疗组治愈32例,好转24例,未愈4例,治愈率53.3%,总有效率93.3%。对照组治愈18例,好转26例,未愈8例,治愈率34.6%,总有效率84.6%。两组治愈率、总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。本研究结果显示,治疗组120例,使用活血通淋汤加减治疗输尿管结石,痊愈94例,占(78.3%),好转18例,占(15%),无效8例,占(6.6%)。对照组110例,服用石韦散,痊愈46例,占(41.8%),好转39例,占(35.4%),无效25例,占(22.7%)。治疗组疗效与对照组相比差异显著(P<0.01),与文献报导一致。上述结果提示,活血通淋汤加减治疗输尿管结石疗效较对照组好。杜荣亮[10]在化癖排石汤治疗输尿管结石185例中,通过治疗组和对照组不同疗程疗效比较,结果显示,治疗组第1疗程排石率78.4%,对照组为16.7%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01),说明化疲排石汤可促进结石排出。本组研究结果显示,治疗组第一周结石排出率69例,占57.5%,对照组第一周结石排出率23例,占20.9%,治疗组疗效与对照组相比差异显著(P<0.01)。通过上述结果提示,运用活血通淋汤加减治疗输尿管结石效果很好,值得推广。

输尿管结石在治疗手段上尽管有比较直观的手术取石方法,但术后形成疤痕、狭窄,且复发率较高;体外震波碎石,难于解决“盲区”和“石街”两大难题;输尿管镜取石,会导致输尿管损伤、出血,感染扩散等[11]。所以,我们认为,对于输尿管结石的治疗,使用活血通淋汤治疗是较为理想的方法,且疗效高,副作用少,患者乐于接受,值得进一步研究和探试。

本组入选的病例均为输尿管结石疼痛发作至就诊时间在两周之内者,同时,建议患者进行饮食调节,多饮水、限钠、限食草酸和动物蛋白、增加枸橼酸钾的摄入,并配合跳跃、跑步、弯腰时叩击肾区等活动以增加结石活动度,促进结石下移和排出,提高临床疗效[12]。对输尿管结石长期停留在某一部位者不适用于采用该疗法排石,可选用微创手术或开放手术治疗。

综上所述,运用活血通淋汤治疗输尿管结石,安全可靠,治愈率高,经济实用,可以很好改善患者病情,减轻病人的疼痛,提高其生活质量,具有重要的临床意义。

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参考文献]

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[2] 王贤松.加味石韦散治疗肾输尿管结石84例观察[J].实用中医药杂志,2014,30(3):187.

[3] 蔡蔚,袁轶峰,贺菊乔.自拟三金排石汤配合体外冲击波碎石治疗输尿管结石60例临床观察[J].中医药导报,2007,13(8):35-36.

[4] 吴学勤,杨小莉,马鹏,等.清热化淤排石汤治疗输尿管结石34例[J].宁夏医学杂志,2010,32(7):668.

[5] 卢绍城.中西医结合治疗输尿管结石32例[J].山东中医杂志,2010,29(8):554-555.

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[8] 王贤松.加味石韦散治疗肾输尿管结石84例观察[J].实用中医药杂志, 2014,30(3):187.

[9] 苟萍. 清化石淋汤治疗泌尿系结石60例[J].河南中医,2013,33(8):1288-1289.

[10] 杜荣亮.化淤排石汤治疗输尿管结石185例[J].吉林中医药,2013,33(1):59-60.

[11] 计加禧.体外震波配合中药排石治疗泌尿系结石236例[J].云南中医中药杂志,2010,31(3):1046-1048.

[12] 应武江.自拟升麻牛膝排石汤治疗泌尿系结石180例[J].中医药学报,2011,39(5):115-117.

(收稿日期:2014-07-29)