黎晓绮1 郭翼华1 陈世友2 廖隆祥1
1.江门市人民医院检验科，广东江门 529000；2.江门市人民医院保健科，广东江门 529000
[摘要] 目的 对抗CCP抗体、AKA、RF和GPI诊断类风湿关节炎的临床价值进行探究。方法 选取2012年6月—2014年3月在我院确诊为类风湿关节炎的患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为抗CCP抗体组、AKA组、RF组和GP组，每组30例患者，比较四组对类风湿关节炎的诊断价值。结果 抗CCP抗体组对类风湿关节炎的诊断的敏感性（80.00%）、特异性（83.33%）明显高于AKA组的敏感性（46.67%）、特异性（53.33%）、RF组的敏感性（53.33%）、特异性（56.67%）、GPI组的敏感性（50.00%）、特异性（53.33%），抗CCP抗体组对类风湿性关节炎的诊断的阳性率（86.67%）明显高于AKA组的阳性检出率（43.33%）、RF组的阳性检出率（36.67%）、GPI组的阳性检出率（40.00%），相比具有统计学意义（P<0.05）。结论 抗CCP抗体对类风湿性关节炎有较好的诊断率，敏感性和特异性均较高，阳性检出率高于其他抗体的检出率，值得在临床中推广应用。
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关键词 ] 抗CCP抗体；AKA；RF；GPI；类风湿关节炎
[中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0174-02
[基金项目] 江门市科技计划项目，项目编号：2014020。
[作者简介] 黎晓绮（1975-），女，本科，广东省江门市，汉族，职称:主管临床检验技师，研究方向:临床检验。
类风湿关节炎（RA）临床表现以对称性多关节炎为主，是一种常见的致畸性系统性自身免疫性疾病，具有慢性、进行性、侵蚀性等特点，在患者中的致畸率很高[1]。为了阻止类风湿关节炎对骨的破坏，延缓患者病情的进展，提高患者的生活质量，早期诊断、及时治疗在疾病的预防与治疗中十分重要[2-3]。抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗角蛋白（AKA）抗体、类风湿因子（RF）、抗葡萄糖6—磷酸异构酶（GPI）抗体等对类风湿关节炎有较好的临床诊断价值。为了对抗CCP抗体、AKA、RF和GPI诊断类风湿关节炎的临床价值进行探究，特对120例患者进行研究分析，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月—2014年3月在我院确诊为类风湿关节炎的患者120例作为研究对象，其中男性患者68例，女性患者52例，患者的年龄范围为18～62岁，平均年龄为（36.54±3.45）岁。所有病例均符合1987年美国风湿病学会（ACR）的类风湿关节炎的诊断标准，将所选取的患者按照随机数字表法分为抗CCP抗体组、AKA组、RF组和GPI组，其中抗CCP抗体组患者30例，男性患者18例，女性患者12例，平均年龄为（34.55±3.85）岁，AKA组患者30例，男性患者16例，女性患者14例，平均年龄为（37.75±2.85）岁；RF组患者30例，男性患者17例，女性患者13例，平均年龄为（35.50±3.15）岁；GPI组患者30例，男性患者24例，17例，女性患者13例，平均年龄为（36.45±3.61）岁。所选取的患者均取得他们的知情同意，排除有严重心、肝、肾等器质性疾病的患者，四组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1抗CCP抗体检测采用雅培ARCHTECT i1000SR全自动免疫分析仪测定，试剂购自雅培公司的原装试剂盒。采取化学发光微粒子免疫检测法在ACHITECT i 系统定量测定人血清中IgG类抗CCP抗体水平，严格按照产品使用说明书操作，检测结果≥5.0U/mL，则认为为阳性，若结果<5.0U/mL，则认为为阴性。
1.2.2 AKA检测购自德国欧蒙实验诊断试剂有限公司AKA试剂盒，采用间接免疫荧光法（IIF）检测，以角质层出现线状、板层状的典型荧光染色判为阳性。
1.2.3 RF检测用上海捷门生物技术合作公司提供的类风湿因子（RF）测定试剂盒（胶乳凝集法）进行检测，采用免疫比浊法，RF值>20IU/mL为阳性。
1.2.4 GPI检测GPI测定试剂盒购自上海北加生化试剂公司，均采用酶联免疫吸附试验方法测定，GPI以0.2mg/L作为临界值，≥0.2mg/L时判为GPI阳性。
1.3观察指标
对四种抗体对类风湿关节炎的诊断的敏感性、特异性和阳性检出率进行比较。
1.4统计学处理
统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，用检验计数资料，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1对四种抗体对类风湿关节炎的诊断的敏感性、特异性进行比较
抗CCP抗体组对类风湿关节炎的诊断的敏感性（80.00%）、特异性（83.33%）明显高于AKA组的敏感性（46.67%）、特异性（53.33%）、RF组的敏感性（53.33%）、特异性（56.67%）、GPI组的敏感性（50.00%）、特异性（53.33%），相比具有统计学意义（值分别为9.32，5.23，8.24，7.61，P<0.05），如下表1所示。
2.2四种抗体对类风湿关节炎的诊断阳性率比较
抗CCP抗体组对类风湿性关节炎的诊断的阳性率（86.67%）明显高于AKA组的阳性检出率（43.33%）、RF组的阳性检出率（36.67%）、GPI组的阳性检出率（40.00%），相比具有统计学意义（值分别为9.10，8.48，P<0.05），如下表2所示。
3讨论
类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性致畸性疾病，类风湿性关节炎的病因可能与遗传、感染、雌激素水平等因素相关，暂未完全明确，类风湿关节炎通常表现为对称性的大小关节滑膜炎症，易导致劳动力丧失和身体致残[4-5]。在早期阶段提高对疾病的诊断，为了降低类风湿性关节炎的致残率，具有较高的意义。RF是最早使用的血清检测指标，具有简便、快速的优点，RF是以变性的IgGFC段为靶抗原的自身抗体，RF能够在类风湿关节炎中可检出阳性率，在健康人群和各种感染性疾病以及其他自身免疫性疾病患者中也能检出阳性率，有着较高的假阳性率，作为诊断类风湿关节炎的诊断血清学指标十分不宜，RF很难作为对类风湿关节炎的诊断的可靠的实验室指标，当患者的临床症状不明显时，存在敏感性和特异性均较低的局限性。AKA是一种对RA高度特异的lgG型抗体，不同于RF。AKA与RA关节压痛数，晨僵时间有关，有文献报道AKA持续阳性提示预后不，AKA可在类风湿关节炎的早期发现，对类风湿关节炎具有一定的敏感性和较高的特异性，而且对类风湿关节炎的早期诊断有比较大的意义[6]。
抗CCP抗体组对类风湿关节炎的诊断的敏感性（80.00%）、特异性（83.33%）明显高于AKA组的敏感性（46.67%）、特异性（53.33%）、RF组的敏感性（53.33%）、特异性（56.67%）、GPI组的敏感性（50.00%）、特异性（53.33%），抗CCP抗体组对类风湿性关节炎的诊断的阳性率（86.67%）明显高于AKA组的阳性检出率（43.33%）、RF组的阳性检出率（36.67%）、GPI组的阳性检出率（40.00%）。
抗CCP抗体由类风湿性关节炎患者的B淋巴细胞自发分泌，是环状聚丝蛋白的多肽片段，由于其他疾病患者和正常人群B淋巴细胞并不自发分泌抗CCP抗体，因此具有很高的特异性。抗CCP抗体作为一种早期的类风湿关节炎血清标志物，具有较好的诊断价值，在对类风湿性关节炎的早期即可发现，抗CCP抗体主要为IgG型抗体，在类风湿性关节炎的很早阶段就可出现阳性，尤其对血清检测RF阴性和临床症状不典型的患者具有较高的价值。
综上所述，抗CCP抗体对类风湿性关节炎有较好的诊断率，敏感性和特异性均较高，阳性检出率高于其他抗体的检出率，可以当做诊断类风湿性关节炎的一个新的血清学指标，值得在临床中推广应用。
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参考文献]
[1]张娟，梅轶芳.抗CCP抗体、AKA、RF及GPI检测类风湿关节炎的临床意义[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46(5):492-495.
[2]Diagnostic value of combined detection of anti.CCP．anti-MCV antibodies and RF in rheumatoid arthritis[J].Shandong Medical Journal，2013，53(22):38-39.
[3]贾淑芳，周琳瑶，裴莉，等.探讨抗CCP抗体在类风湿关节炎诊断中的临床价值[J].中国实验诊断学，2014，18(3):420-422.
[4]张玉萍.抗CCP抗体、AKA、RF及联合诊断类风湿关节炎的临床研究[J].中国社区医师医学专业，2012，14(22):284-285.
[5]李婷，包军，殷健，等.抗环瓜氨酸多肽抗体在类风湿关节炎诊断中的价值[J].中华内科杂志，2011，50(2):99-101.
[6]许军华，刘树业.血清抗CCP抗体、抗MCV抗体与RF联合检测诊断类风湿关节炎的临床价值[J].山东医药，2013，53(22):38-40.
（收稿日期：2014-08-05）