陆泳宇 朱颂华 虞 聪
海门市人民医院神经外科,江苏海门 226100
[摘要] 目的 探究高血压性脑出血合并双侧脑疝患者采用微创技术治疗的临床效果。方法 选取我院高血压性脑出血合并脑疝患者88例，按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组，每组44例。对照组患者采用保守的内科治疗，治疗组患者采用微创技术治疗；观察两组患者治疗后的临床效果。结果 两组患者治疗后病情均有改善，但治疗组的总有效率72.7%显著优于对照组的47.7%，结果具有统计学差异（P<0.05）；两组患者治疗后，治疗组6、12个月的存活率显著高于对照组，结果具有统计学差异（P<0.05）。结论 高血压性脑出血合并双侧脑疝患者采用微创技术治疗，有效的清除了患者的血肿，减少了手术的时间，解除了占位效应，临床创口小，损伤轻，预后良好，效果显著，值得推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 微创技术；高血压性脑出血；双侧脑疝；临床疗效
[中图分类号] R743.3[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0010-02
The effect of minimally invasive technique in treating hypertensive cerebral hemorrhage bilateralwith cerebral hernia
LU YongyuZHU SonghuaYU Cong
Department of Neurosurgery，People’s Hospital of Haimen，Jiangsu 226100 ，China
[Abstract] Objective To study the effect of minimally invasive technique in treating hypertensive cerebral hemorrhage bilateral cerebral hernia patients.Methods 88 patients with brain hernia hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were divided into treatment group and control group according to the treatment methods,each group of 44 cases.The control group were treated by conservative therapy, the treatment group were treated by minimally invasive treatment; clinical effect was observed after treatment in two groups.Results The efficiency rate of treatment group 72.7% was significantly better than the control group47.7%,P<0.05.Two groups of patients after treatment, the survival rate of the treatment group of 6 months, 12 months was higher than that of control group,P<0.05.Conclusion Minimally invasive technique for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage with bilateral hernia could reduce the hematoma and the operation time,relieve the clinical occupying effect with small wound and slight injury, the prognosis is good,it is worthy of promotion.
[Key words] Minimally Invasive Surgery;Hypertensive Cerebral Hemorrhage;Bilateral Hernia;Clinical Effect
[作者简介] 陆泳宇（1978-），男，江苏省海门市，本科，主治医师,研究方向：颅脑创伤。
高血压性脑出血是临床神经外科的常见疾病，也是高血压病中严重的并发症之一，男性的发病率高于女性，多见于老年人。该病的致残率与致死率均较高，已经成为医学上亟待解决的难题之一[1]。临床上，高血压性脑出血疾病致死率高的原因，是由急速形成的颅内血肿压迫了周围的脑组织，导致脑疝的形成。因此，及时有效的清除血肿，解除其对脑组织的压迫，从而降低患者的颅内压力成为临床抢救脑出血患者的有效手段之一，同时也具有重要的临床意义[2]。微创技术的临床作用则是可以有效且及时的减轻血肿的压迫，以最小的损伤及最快的速度清除患者的血肿。故我院对88例高血压性脑出血合并双侧脑疝的患者实施微创技术的治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年2月—2014年2月收治高血压性脑出血合并脑疝患者88例，患者均出现了双侧的脑疝现象，脑疝形成前后患者的血压情况为（240~260）/（120~130）mmHg之间；其中男性76例，女性12例，年龄（54~85）岁，平均年龄（65.5±2.4）岁；按照治疗方式的不同分为对照组和治疗组，对照组患者44例，男性38例，女性6例，年龄（55~83）岁,出血部位：CT示基底节区18例，皮质下12例，破入脑室14例；血肿量按多田公式计算，血肿量56~110 mL；病程1~3个月。治疗组患者44例，男性38例，女性6例，年龄（54~85）岁，出血部位：CT示基底节区20例，皮质下11例，破入脑室13例；血肿量56~110mL；病程1~3个月。入选标准：符合国家医学会制定的高血压性脑出血的诊断标准[3]，经临床脑CT、头颅X线等相关检查结合临床症状确诊为高血压性脑出血。排除患者其他重要器官疾病史；两组患者的年龄、性别、出血部位、出血量、病程等一般情况大体一致（P>0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均行CT检查。对照组及时应用适当的降压药物以控制过高的血压，但降压不可过速、过低，常用20%甘露醇（国药准字H20073706，）、50%甘油盐水(产品编号：BZW11201)和利尿药如速尿(规格:20 mg)等；或用10%血浆白蛋白(含量99.9%，产品规格：10 mL,500 mL)以降低颅内血压和水肿。在出血早期可给予抗纤溶药物如6－氨基己酸(质量标准：BP98,USP25 检测项目)等控制出血，同时，每日液体输入量按尿量+500 mL计算以保持营养和维持水电解质平衡，预防并发症。治疗组患者给予微创技术的治疗，采用YL-1型的颅内血肿微创碎吸穿刺针，根据CT检查确定血肿的最大面，避开大血管，用自制的血肿定位器定位血肿的穿刺点；穿刺方法：测定血肿距OM线的距离、血肿处中心与头皮间的距离、血肿中心与前额间的距离；指导患者侧位，在患者头皮处标出OM线，确定穿刺的深度；局部麻醉后，将穿刺针刺入血肿中，用注射器缓慢的抽吸血肿内的液体；抽吸血肿的方法：针对100 mL的血肿，需匀速的抽出30~50 mL，避免碎吸血肿，首次的血肿抽吸量在50%~60%之间，不超过血肿容量的2/3，余下的血肿给予尿激酶（2~4）U稀释5 mL的生理盐水引流，连续冲洗，每天2~3次，复查CT，观察血肿的残余量，低于5%的血肿容量时给予拔管；术后根据患者的病情变化给予甘露醇脱水治疗，使用脑细胞的保护剂，密切监测患者病情的变化。
1.3 药物与试剂
尿激酶（国药准字H20133152），甘露醇（国药准字H20073706）。
1.4 疗效评估标准
观察患者治疗后的临床效果，依据《脑卒中患者的临床神经功能缺损程度的评分标准》对患者的神经功能缺损程度进行评分，痊愈：功能缺损的评分减少90%~100%，患者病残为0级；显效：功能缺损的评分减少45%~90%，病残的程度为1~3级；有效：功能损伤的评分减少18%~45%；无效：功能缺损的评分减少17%以下或患者死亡；总有效率=（痊愈+显效+有效）×100%[4]。
1.5 统计学处理分析
采用SPSS 14.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，用[n(%)]表示。P<0.05则具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
两组患者治疗后病情均有改善，但治疗组的总有效率72.7%显著优于对照组的47.7%，结果具有统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的存活率情况比较
两组患者治疗后，治疗组6、12个月的存活率显著高于对照组，结果具有统计学差异（P<0.05），见表2。
3 讨论
高血压性脑出血是临床高血压疾病的严重并发症之一，男性的发病率多于女性，多见于老年人，具有发病率高、致残率高及死亡率高等特点[5]。临床引起高血压性脑出血的病因主要是在情绪激动或活动时发病，专家认为长期的高血压可使患者的脑动脉发生玻璃样的变性，血管内膜下的基质发生肿胀，沉淀脂质与内膜下，弹力降低，脆性增加。高血压性脑出血疾病致死率高的原因，是由急速形成的颅内血肿压迫了周围的脑组织，导致脑疝的形成。因此，及时有效的清除血肿，解除其对脑组织的压迫，从而降低患者的颅内压力成为临床抢救脑出血患者的有效手段之一，同时也具有重要的临床意义[6-8]。本次研究对高血压性脑出血合并脑疝患者实施微创技术的治疗，微创治疗较传统的开颅手术创伤小，损伤低，术后患者的致残率及死亡率较低，患者预后质量良好。传统的内科保守治疗，包括脱水剂（甘露醇）、脑保护剂，在临床上起到降低血压、对症治疗的作用。但此法疗效有限，甘露醇虽然对脑水肿及液态部分起到脱水的作用，但却不能有效的解除血肿的占位效应。而血肿的本身具有高渗性的膨胀效应，使得脑水肿升高颅内压的效果大于脱水剂降低颅内压的作用，因此，最终导致患者的颅内压持续处于高压状态而危及到患者的生命，预后效果差，影响了患者的生活质量[9-10]。微创手术治疗高血压性脑出血，通过CT的检查结果，计算血肿的容量，确定出血肿的最大层面，以此确定穿刺的部位、深度及入路，避开患者的大血管及脑功能区；手术中采用穿刺针抽吸血肿内的液体，同时采用尿激酶药物进行多次冲洗、引流、置换，有效的清除了血肿，解除了占位的效应，降低了颅内的压力，减少了颅内压导致的并发症；总之，微创技术治疗高血压脑出血合并脑疝，是一种操作简单、安全有效的治疗手段，在临床的应用中，手术的时机、手术的适应症、熟练的手术方法、术后再出血的处理均是提高手术成功率，降低术后并发症，减少患者致残率与死亡率的前提条件[11-12]。
本次研究针对高血压性脑出血合并双侧脑疝的华安这实施微创技术的治疗，通过研究结果显示，两组患者治疗后病情均有改善，治疗组临床痊愈、显效、有效、无效分别为5（11.4%）、11（25.0%）、16（36.4%）、12（27.3%），对照组临床痊愈、显效、有效、无效分别为2（4.5）、7（15.9%）、12（27.3%）、23（52.3%），治疗组的总有效率72.7%显著优于对照组的47.7%，结果具有统计学差异（P<0.05）；两组患者治疗后，治疗组6、12个月的存活率分别为30（68.2%）、21（47.7%）显著高于对照组20（45.5%）、10（22.7%），结果具有统计学差异（P<0.05），以上结果与杨子才,李平雨,周忠义,等[6]在关于高血压基底节脑出血合并脑疝38例救治分析一文中所研究的结果相一致，具有临床意义。综上所述，高血压性脑出血合并双侧脑疝患者采用微创技术治疗，有效的清除了患者的血肿，减少了手术的时间，解除了占位效应，临床创口小，损伤轻，预后良好，效果显著，值得推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]况成宏,魏鑫明,郑海兰,等.微创粉碎清除术治疗高血压性脑出血疗效观察[J].中国临床研究,2011,24（2）：145-147.
[2]郭卫东.双针微创碎吸术治疗高血压性脑出血的临床研究[J].中国医师进修杂志,2011,34(32):399-401.
[3]梁晓安,高社荣,梁晨.CT引导下微创引流术治疗高血压性脑出血的临床研究[J].中华脑血管病杂志（电子版）,2011,5(6):198-199.
[4]王才永,张爱新.高血压脑出血合并脑疝患者45例救治分析[J].中国医疗前沿,2010,5(2):445-446.
[5]Bin Gu , Ying-chun Zhao , Zhi-wen Yang，et al.Hind III polymorphism in the lipoprotein lipase gene and hypertensive intracerebral hemorrhage in the Chinese Han Population[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2013.
[6]Kan Xu , Jian Hai.The Clinical Study of Stereotactic Microsurgery[J].Cell Biochemistry and Biophysics(IF 1.912), 2014,69(2)：259-263.
[7]金崇莲.41例高血压性脑出血微创术后并发症的观察及护理[J].中外医学研究,2012,10(21):45-46.
[8]姜涛.小骨窗微创脑出血清除术在高血压性脑出血治疗中的临床应用[J].中国民康医学,2014,26(1):98-99.
[9]P. M. C. Choi , J. V. Ly , V. Srikanth,et al.Differentiating between Hemorrhagic Infarct and Parenchymal Intracerebral Hemorrhage[J].Radiology Research and Practice, 2012.
[10]冯军显.微创颅内血肿清除术治疗颅内血肿[J].中外健康文摘,2011,8（28）：137-138.
[11]雷建中.颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13（35）：637-638.
[12]唐芳钦.颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血65例临床观察[J].实用临床医学,2012,13（1）：437-438.
（收稿日期：2014-08-28）