王向鹏 蔡山 杨智勇
昆明医科大学第一附属医院神经外科，云南昆明 650032
[摘要] 在外科学中，神经外科是新兴分支。而与外科其它专科相比，神经外科教学有比较独特的地方。在神经外科教学中，以人类中枢神经系统为主要内容，其理论知识具有很高的抽象性，对其进行理解与掌握有一定的难度。而在神经外科研究生临床实验教学中，对学生们的思维能力的培养具有非常关键的作用.本文主要对神经外科研究生临床思维培养的有效途径进行分析。
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关键词 ] 神经外科；研究生；临床思维
[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0057-02
[通讯作者] 蔡山（1976-），男，云南昆明，硕士，主治医师，主要从事神经外科教学研究，颅底肿瘤的手术治疗。
[作者简介] 王向鹏（1979-），男，山西省阳城县，在读博士，讲师，主要从事神经外科教学研究，胶质瘤的基础研究。
在神经外科教学中，最终目的在于培养神经外科研究生的临床思维能力。而要采取有效的临床教学方法来帮助学生对正确的临床思维与规范的临床基本诊治技能进行掌握，是神经外科教学工作者面临的挑战。
1 培养神经外科研究生的临床思维的步骤分析
1.1 提出合理的神经外科研究问题
在神经外科研究生临床思维培养的教学中，应该提出合理的神经外科研究问题，最实际的问题就是神经外科的各种临床病例。在对临床病例进行具体选择的过程中，应该对所选病例的代表性进行考虑，有利于学生形成有针对性的正确临床诊治思维。
1.2 明确所选病例需要解决的临床问题
在对临床病例进行选择之后，神经外科教学的教师应该将所选病例的相关情况提前告知学生，并且为学生们提供明确的需要解决的临床问题。比如，神经系统体格检查的途径、对各种必须检查进行完善的途径、诊断和鉴别诊断的方法、病例的相关诊治与评估方法等等。另外，教师应该为学生们提供既往类似病例、相关文章和临床诊治书目等方面可以参考的资料。
1.3 对需要解决的临床问题进行回答
教师们让学生们针对选择的病例去收集相关资料，然后对其相关问题进行回答，并且以某一个学生为主体，对其进行相关体格检查，同时让学生对相关辅助检查进行完善。学生与学生之间应该对彼此所收集的病例资料进行评价，并且探讨体格检查的规范性与全面性，还有辅助检查的必要性等等。而在这个过程中，由教师为学生们提出其中存在的问题。
1.4 资料的整理分析与疾病的诊断
学生们收集资料完毕之后，要对其进行整理、分析以及总结，根据其结果对病例进行诊断。在这一过程中，需要学生们对病例所述疾病进行理解，从而做出合理的鉴别与诊断。要培养神经外科研究生的临床思维，这一教学工作非常重要。实际上，与本科生相比，研究生对神经外科疾病的知识比较了解，而且更加全面。但是神经外科研究生却缺乏比较系统的临床培训，无法在没有指导的情况下形成对某种疾病的临床思维。因此，教师需要根据学生们理解能力的不同对其进行针对性的指导，帮助他们形成正确的临床思维。
1.5 讨论治疗的正确方法
教师应该组织诊断之后的课堂讨论，以治疗的正确方法为讨论的中心环节。这一环节具有非常重要的作用，有利于促进研究生向临床医师转变。而在进行课堂讨论之前，需要做好前期准备，即查阅大量的相关文献资料，向经验丰富的临床医师请教，观摩一些相似的临床手术。学生们积极主动地对临床问题进行探索，在形成临床思维的同时，可以更加深刻与牢固。这一效果与教师直接传授的效果相比，明显较佳。
1.6教师的分析与总结
教师应该对研究生的神经外科学习情况进行分析与总结，对研究生们的优点给予肯定，但是同时要指出他们的不足。而且教师要对疾病诊治的临床思维进行归纳，为以后的教学工作提供有效参考。
2提高神经外科研究生临床思维教学质量的措施分析
2.1 坚持循序渐进原则
在神经外科的临床思维教学课程中，要坚持循序渐进原则，不能操之过急。这一教学工作需要教师与学生共同慢慢适应，并且互相配合。坚持循序渐进原则一步步开展临床思维教学工作，有利于实现教师与学生的心理认同。而改进临床思维的教学方法并不意味着全盘否定传统教学方法，可以在传统教学方法的基础上，实行新的教学方法，从而形成适应临床医学教育发展的教学模式。
2.2 强调所选临床病例的代表性
一般来说，学生们都会在已经掌握的基础知识的基础上对临床问题进行解决。但是大部分的研究生却没有对临床诊疗知识进行充分掌握，所以应该选择一些代表性比较强的典型临床病例来进行相关探究与讨论，有利于研究生形成正确的临床诊断思维，对疾病规范化的诊治流程进行充分掌握。
2.3 实现理论知识与临床实践的有效结合
在临床思维教学中，教师们要将研究生的积极性充分调动起来。同时，教师应该发挥自身的引导作用，有目的地引导学生们对已有的医学知识对临床诊断中出现的问题进行解决。也就是说，教师们要引导学生们积极主动地将课堂理论知识与实际临床病例进行有效结合。临床医学具有极强的实践性，直接面对病人的生命。因此，研究生的理论基础知识必须扎实，而且还需要有各个专业学科的基本理论知识。比如，研究生要做到基本概念清晰，要理解昏迷、嗜睡和浅昏迷等三个概念之间的不同。研究生要对病人的适应症与禁忌症等治疗方法进行严格掌控，还要具有对疾病治疗的辩证思维，做到具体问题具体分析。研究生的自身知识体系必须要全面，需要掌握相关辅助学科的知识，比如内分泌科、精神病学、核医学以及影像学等一系列与临床相关的知识。神经解剖是非常难以掌握的疾病治疗过程，要求研究生必须对其相关知识进行全面和准确的理解与掌握，从而可以对解剖的正常治疗方法进行掌握，还可以对病理解剖进行了解。神经外科的理论知识学习应该贯穿于研究生学习的整个过程中，在研究生不断积累实践经验的过程中，将经验升华为临床的深度理论，为其医疗行为提供合理依据。因此，要帮助学生们形成正确的临床思维，就要将课堂的基础知识与具有一定深度的临床知识进行有效结合。在科学合理的理论指导下，研究生的临床思维以及临床工作能力都可以得到有效提高。
2.4 对神经外科室的资源进行整合
在研究生的临床实践中，神经外科室资源可以发挥很大的作用。研究生具有极强的求知欲，要培养研究生的临床思维，可以营造良好的学习气氛。
2.4.1 组织病例回报总结活动在这一活动中，要鼓励研究生互相讨论，增强其思维逻辑性。而辅导研究生的教师则可以在这个过程中发现研究生学习过程中存在的不足，为其指出，并且引导他们去改正。
2.4.2 组织疑难病例讨论活动在这个讨论会上，多个专家针对相同病例提出多种看法与解决思路，有利于研究生视野的拓宽。基于专家分析的结果，研究生可以提出自己的问题与意见。如果意见并不成熟，可以在老师指出之后对其进行改正，有利于提高研究生对临床问题的分析能力。
2.4.3 组织专业知识讲座应该对神经外科室的优势进行充分发挥，定期组织一些专业知识讲座，由多个科室专家为研究生讲述神经外科的知识，提高研究生的专业认识，并且培养其事业心。另外，可以邀请其他领域的专家来为研究生讲述其相关领域的专业知识，比如功能康复科、病理科和影像科等与神经外科相关的领域。研究生不但要掌握神经外科的专业知识，还需要多了解与掌握与神经外科相关的知识。
2.4.4 对研究生进行医德教育医生如果缺乏良好的医德，那么自然不能形成正确的临床思维。因此，要培养神经外科研究生的正确临床思维，其医德教育工作非常重要。
3结语
培养神经外科研究生的临床思维已经是神经外科教学当前最重要的任务，而这一过程需要教师不断探索与总结，改进临床思维的培养教学方式，帮助研究生形成正确的临床思维，帮助他们向着临床医师方面发展，为神经外科培养一批批人才。
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（收稿日期：2014-09-25）