王 崴 陈 策 高成阁
西安交通大学第一附属医院精神心理科，陕西西安 710061
[摘要]目的 探讨PBL教学法在七年制医学生精神科临床教学中的效果，为推广PBL教学方法提供理论和实践依据。方法 将2014年度104名七年制精神科学生作为观察对象，按照教学方法分为观察组和对照组。对照组采用传统教学方法，观察组学生采用PBL+传统教学方法，对两组学生考试成绩及学习效果进行评价。结果 两组学生考试成绩未发现统计学差异（P>0.05）；观察组学生学习兴趣、自学能力、思维习惯、团队合作能力、与人沟通能力等综合水平提升程度明显优于对照组（P<0.05）。结论 PBL教学法有利于精神科临床学习中学习兴趣和创造性思维的培养，是一种有效可行的方法。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ]PBL教学法；医学生；精神科临床教学
[中图分类号] R54-4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0058-02
Analysis on Demonstration Model of PBL Teaching Method in Clinical Teaching of Psychiatry in Seven-year Program Medical Students.
WANG wei CHENG Ce GAO Chengge
Psychiatric Department of the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University， Shanxi Xian，710061，china
[Abstract] Objective Explorer the PBL teaching method in clinical teaching of psychiatry in seven-year medical students effect.Methods 104 seven-year medical students as the object of observation， according to the teaching methods divided into observation group and control group.The control group used the traditional teaching method， the observation group of students with PBL+traditional teaching method，evaluation the two groups of students test scores and learning effect.Results The two groups of students test scores did not appear significant difference （P>0.05）； The observation group’s interest in learning， thinking habits， self-learning ability， team cooperation ability， ability to communicate with people as the comprehensive level of ascension is significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion The PBL teaching method is benefit to the cultivation of interest in learning and creative thinking in clinical study in psychiatry， is an effective and feasible method.
[keywords]PBL teaching method； Medical student；Psychiatry；
[作者简介]王崴（1976.3-），男，河北永清人，硕士，主治医师，主要研究：精神分裂症、心理治疗。
陈策（1972.12-），男，陕西西安人，副主任医师，硕士。
高成阁（1972.12-），男，陕西西安人，主任医师，博士。
以“问题”为基础的教学模式（Problem-Based Learning，PBL）主张坚 持“教师有效提问、学生解决问题”为原则，并以探究式学习作为前提，同时兼具科学性思维，为解决理论、实践问题奠定基础[1]。将PBL教学法应用在七年制医学生精神科临床教学中，能够提高课堂学习效率，拓展学生知识领域。该院在开展精神科临床教学时，采取传统教学模式+PBL教学法相结合的教学方法，并取得一定教学效果。现PBL教学法具体实施方法和应用体会做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该校2014年度104名七年制临床医学专业医学生作为观察对象，其中男58名，女46名。
1.2 研究方法
将104名七年制医学生以小班为单位进行整群抽样分为对照组（n=52）与观察组（n=52）。两组学生教学计划、教学目标、学时及进度均相同，其中对照组学生实施传统教学模式，教学过程包括理论课教学、学生见习课、学习经验总结及教学效果反馈等。观察组采用传统教学模式+PBL教学法相结合教学方法，理论课教学与对照组相同，见习课将观察组52名学生分为4个自学小组，以PBL教学为主。PBL教学过程主要包括。
①提出问题，设置问题情境：首先由教师根据教学目标重点和学生原有知识理论体系，提出基本案例。随后主要由学生进行开放式讨论，提出具有针对性的问题。以问题为导向，引导学生进行课前预习，激发其学习欲望。
②收集资料，探索解决问题方法：以小组为单位，将自主学习和合作学习充分结合，逐渐强化学生之间信息交流。使学生在固定模式思维基础上形成一定新观念。
③课堂讨论：以小组为单位，将前两个阶段的学习成果进行归纳，要求学生在小组中口头发表。别的学习小组根据材料和表达进行反驳和提问，通过指导教师的组织，促进学生之间开展交流与研讨。
④教学总结：对教学过程及教学效果进行总结和归纳，帮助学生掌握重要知识点，并熟练运用PBL教学方法。
1.3 指标观察
以笔试形式对两组学生进行测试，记录考试得分。并采用问卷调查方式对两组学生教学效果进行评价，主要填写内容为学习兴趣、创造性思维、创新意识等。比较两种教学方法对学生学习的主要影响及体会。
1.4 统计方法
将所得资料录入SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用c2检验。检验标准α=0.05，P<0.05认为具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
观察组学生52名，其中男生31名，女生21名；对照组学生52名，其中男生27名，女生25名。两组学生年龄、性别等一般资料无统计学差异（P>0.05）。
2.2 理论成绩比较
以笔试形式对所学知识进行测试，发现观察组学生理论考试成绩略高于对照组学生，两组成绩相比无统计学意义差异（P>0.05）。结果见表1。
2.3 学习效果比较
课程完成后，对两组学生进行问卷调查。其中观察组52份调查表中，1份作废，有效问卷为51份。对照组52份调查表中，2份作废，有效问卷为50份。结果显示观察组学生学习兴趣、自学能力、思维习惯、协调能力、沟通能力、合作能力方面提升程度明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
3 讨论
3.1 精神科教学难点
精神科涉及的疾病主要包括精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症等常见障碍[2]。在实际教学过程中发现，精神科临床教学难点主要包括两个方面：①理解和记忆困难：精神科患者临床症状具有很强主观性，导致学生在学习过程中难以充分理解和掌握精神科相关症状的差异性；②诊断混淆：精神科疾病的诊断与其他常见内外科疾病的诊断具有明显差异，其最大的不同在于精神科疾病无法依靠客观实验室检查做出有效诊断，而是需要根据疾病特征、主观症状来进行临床判断。同样的症状出现在两个不同的患者身上，可能诊断却截然不同[3]。因此，要求学生必须充分掌握相关疾病的特征和症状特点。
3.2 PBL教学特点和策略
开展PBL教学时，教师首先有计划地设置重点问题和难点问题，学生根据问题展开自主学习和合作学习。教师在这个过程中适当指导，并且不能对问题直接给予明确答案，鼓励学生自己思索和查阅文献。展开大胆的联想和发表自己的观点，通过反复的讨论，使学生充分理解掌握精神科抽象的症状和理论知识。而这一过程还可以锻炼学生的逻辑思维能力和语言表达能力。其次，PBL教学法通过多种灵活教学方式，例如举例、角色扮演等。优化教学内容，将精神科抽象的理论知识进行具体化，让学生进行更好的理解和掌握；第三，PBL教学法主要通过问题进行导向。激发学生学习兴趣，发掘思考和探索能力，锻炼创造性思维。有研究表明，PBL教学法能够拓宽学生学习思路，并将实际问题带进临床教学中。教师在调整教学内容的同时，学生可利用抽象化和模拟化学习方法解决问题，也可通过实践探究解决问题方法，且不受任何因素和条件的制约，能够培养学生创造性思维[4-5]。此外，PBL教学可以将医学领域的不同亚专业知识进行充分的结合。让学生在学习过程中，不仅仅是对精神科的知识要进行掌握，还需要融会贯通在其他医学课程中所学习过的内容，逐渐促进学生知识面向更多未知领域延伸。
3.3 教学效果评价
本研究结果显示，理论考试成绩上观察组与对照组考试分数并未出现明显差异。考虑原因可能与对照组的学生的预习和复习有关，七年制医学生本身就具有一定的自学能力和背诵能力。但是传统教学方法更加强调教师的讲授，学生被动地接受过程，很难参与和融入其中，课后则完全依靠死记硬背，容易造成理论与实际的脱节，也使得学习过程更加枯燥。而通过课堂上的沟通和回答问题就可以发现观察组学生能够更加理解教学内容，知识掌握比较牢固，并能在将PBL教学法应用到后续的学习过程中。学习兴趣方面，观察组学生学习兴趣、自学能力、思维能力、合作能力、沟通能力等综合能力提升程度明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），与国内权威文献报道结果相符[6]。这种现象不仅说明理论考试分数不能作为衡量学生学习效果的标准，也提示PBL学习模式能够促进学生独立工作能力的形成，而这对于学生今后进入临床工作，独立面对各种病患时去独立思考处理具有更加重要的意义。
3.4 教学过程中注意事项
PBL教学因为是以问题来引导学生进行学习的过程。因此，教师所准备的案例要具有代表性，紧扣大纲要求的重点和难点。并且过程中教师首先端正态度，并要充分尊重学生的个人观点。同时PBL的教学方法要求学生要具备一定的自学能力和独立查阅文献能力。目前国内此类研究的研究对象还是以七年制、八年制医学生为主[7]，而针对五年制本科或专科医学生的学习充分推广PBL教学模式还有待进一步深入研究。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 李丽，闾军.PBL教学应用于临床见习带教的现状及思考[J].医学理论与实践，2013，36（18）：116-118.
[2] 郝伟.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004.
[3] 胡莺燕，徐勇，吴彦，等.“三明治”教学法在精神病学临床教学中的应用[J].中国医药导报，2014，11（28）：109-111.
[4] 邓玉瓶.案例式教学在儿童精神科临床教学中的应用[J].中国医药指南，2014，12（28）：366.
[5] 路翰娜，陈宇薇，郭扬波，等. PBL法应用于留学生精神科临床教学中的体会与总结[J].现代生物医学进展，2012，12（3）：558.
[6] 常亮，张学新，李响，等.PBL联合LBL教学法在八年制临床医学教学中应用效果的Meta分析[J].中国高等医学教育，2014，8（23）：1521-1523.
[7] 邹丽琴.中国八年制医学教育培养模式研究[J].第三军医大学学报，2013，11（14）：110-111.
（收稿日期：2014-12-20）