董 智 陈 雷
吉林省和龙市中医院，吉林和龙 133500
[摘要] 目的 探讨分析急性上消化道出血治疗中应用泮托拉唑与奥曲肽联合治疗的临床效果。方法 选取该院诊治的急性上消化道出血患者84例为研究对象，随机分为对照组与观察组各42例，两组均给予常规治疗，在此基础上对照组给予泮托拉唑治疗，观察组给予泮托拉唑联合奥曲肽治疗，对比两组治疗效果与不良反应发生情况。结果 治疗后，对照组治疗总有效率为80.95%，观察组治疗总有效率为95.24%，对比可知，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组患者均未出现明显不良反应。结论 在急性上消化道出血治疗中，应用泮托拉唑与奥曲肽联合治疗具有显著临床疗效，安全性高，值得在临床中推广。
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关键词 急性上消化道出血；泮托拉唑；奥曲肽；联合用药
[中图分类号] R57 [文献标示码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0094-02
急性上消化道出血属于内科常见急诊病症，具有较多并发症且病死率较高[1]，可于各年龄段发病，能够由多种因素致病，出血原因复杂[2]，主要包括消化道溃疡、贲门粘膜撕裂症、胃癌出血、急性出血性胃炎等。在对急性上消化道出血急救时需给予可快速起效、止血效果良好的内科止血药物，在短时间内对出血进行有效控制[3]。在现阶段临床治疗中，一般先给予保守治疗实现有效止血目的。然而若治疗方法不当或治疗不及时，很容易导致患者死亡。为探讨分析急性上消化道出血治疗中应用泮托拉唑与奥曲肽联合治疗的临床效果，该院2012年5月—2013年9月间在对急性上消化道出血患者进行治疗时，随机分组后展开常规治疗，在此基础上对照组给予泮托拉唑治疗，观察组给予泮托拉唑联合奥曲肽治疗，其中观察组疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院诊治的急性上消化道出血患者84例为研究对象，所有患者均经临床表现与急诊胃镜检查，结果显示均与急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2010版)中相应标准相符。其中男46例，女38例，患者年龄为23~75岁，平均年龄为(53.6±2.7)岁；患者均有黑便或呕血等临床表现，其中54例伴随失血性休克。患病原因：胃癌7例，消化性溃疡43例，食管裂孔疝3例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血14例，急性胃黏膜病变17例。将84例患者随机分为两组，对照组与观察组各42例。
1.2 方法
两组患者入院后均给予常规治疗，主要包括输血、抗休克、补液、感染预防、禁食禁饮、吸氧、止血、扩容及对电解质与酸碱平衡紊乱予以纠正等对症支持治疗，在此基础上，对照组患者接受泮托拉唑治疗：在100mL 0.9%氯化钠溶液中加入40mg泮托拉唑，静脉滴注，在1h内完成滴注，2次/d。观察组给予泮托拉唑联合奥曲肽治疗：泮托拉唑给药剂量与给药方法和对照组相同，同时给予0.1mg奥曲肽注射液静脉推注，在推注时保持动作轻柔缓慢，之后给予0.025~0.05mg/h奥曲肽注射液持续静脉滴注。两组患者给药时间均为 24~72h。
1.3 疗效判定
治疗过程中对患者电解质及血常规进行检测，在此基础上展开临床疗效判断。显效：经24h治疗后患者出血停止；有效：经72h治疗后，患者出血停止；无效：患者经72h治疗后仍止血失效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。在对患者出血停止与否进行判定时，与以下任1项相符即可认定出血停止：患者大便变成黄色；临床症状有显著好转，脉搏及血压均正常；胃管引流液转清；经内镜检查证实患者出血已停止，在溃疡面上未见新鲜出血症状。止血失效判定标准需符合下述条件中至少1项：患者黑便频次增多且粪质稀薄，有反复呕血现象；血细胞比容、血红蛋白与红细胞计数均持续降低；虽有暂时好转，但之后又再次恶化，或有周围循环衰竭现象；引流液仍呈咖啡色或血性液体，或经胃镜检查可见活动性出血；血尿素氮再次或连续升高，且无其他原因可对这一现象加以解释。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗后，对照组治疗总有效率为80.95%，观察组治疗总有效率为95.24%，对比可知，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组患者均未出现明显不良反应。
3 讨论
急性上消化道出血属于危重病症，起病急切病情发展迅速，对患者生命安全有重大威胁。现阶段该疾病常用治疗方法较多，主要有经颈静脉内门体分流术、内镜、药物及外科分流术等，而药物治疗仍为消化道出血治疗中重要手段与措施[4]。抑酸剂是非静脉曲张性上消化道出血治疗中重要止血药物[5]，可促使胃蛋白酶活性降低，促使血栓凝固，阻断胃蛋白酶对其破坏过程，从而实现止血目的。然而单用抑酸剂展开治疗，止血效果并不理想。
泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，对酸稳定性和靶位专一性较强，可对壁细胞膜内质子泵H+-K+-ATP酶予以非竞争性、选择性抑制，对胃酸分泌过程中终末步骤予以阻断，有效抑制胃酸分泌，从而实现止血目的。奥曲肽是一种八肽环状化合物，由人工合成，可发挥类似于天然内源性生长抑素的作用，作用时间持久且作用能力较强，相较于天然抑素而言，其半衰期长出30倍左右。奥曲肽可在血管平滑肌上直接性选择性作用，促使内脏血流量明显降低，促使门脉高压患者曲张试管静脉压力、肝脏血流量与门脉压力明显降低；能够对胃蛋白酶、胃泌素与胃酸分泌加以抑制，对粘液分泌造成刺激，降低这些物质给患者十二指肠及胃粘膜造成的攻击，对粘膜屏障加以保护，促使受损粘膜上皮细胞不断修复；同时，奥曲肽可促使食管下括约肌张力增大，降低胃液反流发生率，对食管粘膜加以保护，另外还可对血小板凝聚与血块收缩发挥促进作用。因此，奥曲肽可在诸多疾病如肠梗阻、消化道出血及急性胰腺炎治疗中发挥重要作用。在急性上消化道出血临床治疗中，泮托拉唑与奥曲肽联合给药的治疗方法可协同发挥止血效果，因此可取得显著临床疗效。
该院在对急性上消化道出血患者展开治疗时，在常规治疗基础上对照组给予泮托拉唑治疗，观察组给予泮托拉唑联合奥曲肽治疗。经治疗后，对照组治疗总有效率为80.95%，观察组治疗总有效率为95.24%，对比可知，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组患者均未出现明显不良反应。由此可见，在急性上消化道出血治疗中，应用泮托拉唑与奥曲肽联合治疗具有显著临床疗效，安全性高，值得在临床中推广。
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参考文献
[1] 马立军.奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床疗效观察[J].浙江临床医学，2008,10(12)：1589-1590.
[2] 杨彩芳.奥曲肽治疗急性上消化道出血疗效观察[J].临床医学，2012,32(2)：44-45.
[3] 李海东.泮托拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道出血的疗效及临床分析[J].医学综述，2012,18(16)：2719-2720.
[4] 陈石红.奥曲肽治疗急性上消化道出血的疗效观察[J].吉林医学，2009,30(13)：1340-1342.
[5] 郑敏.泮托拉唑治疗消化性溃疡急性上消化道出血32例[J].中国药业，2009,18(21)：66-67.
（收稿日期：2013-12-01）