王超珺
厦门市第一医院普外科，福建厦门 361012
[摘要]目的 对比分析胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营养的临床治疗效果。方法 选取2011年9月—2013年9月该院普外科收治的进展期胃癌患者50例，采用随机对照方法将其分为EN组和PN组，每组各25例。比较两组患者治疗后营养状况、术后恢复情况及并发症。结果 两组患者术前PA、ALB及TP水平相比差异无统计学意义（P>0.05）；营养支持治疗后两组PA、ALB及TP水平相比，差异无统计学意义；EN组患者在肛门排气时间、住院时间及体重下降方面均显著少于PN组；且观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义。结论 与PN相比，EN在胃癌根治术后的营养支持方面具有明显的优势，可有效改善机体营养状况，尽早恢复肠道功能，降低并发症发生率，值得在临床上应用和推广。
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关键词 胃癌根治术；肠内营养；肠外营养；EN；PN
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2014）03（c）-0085-02
[作者简介]王超珺（1982-），男，福建厦门人，硕士，主治医师，研究方向：胃肠外科临床手术，邮箱：371584360@qq.com。
胃癌位居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第2位，是人类常见的恶性肿瘤之一。部分胃癌患者起病隐匿，临床症状不典型，致使患者就诊时已经属于中晚期[1]。手术切除病灶是治疗胃癌的主要手段之一，但手术创伤会进一步加重营养不良的状态。研究发现，在术后早期实施营养治疗可以有效的提高患者的免疫力、降低术后并发症的发生率，加快患者康复的速度[2]。为对比分析胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营养的临床治疗效果，该研究2011年9月—2013年9月期间对该院收治的50例胃癌根治术患者应用肠内营养与肠外营养，对比分析治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院普外科收治的进展期胃癌患者50例，采用随机对照方法将其分为EN组和PN组，每组各25例。所有患者经临床及病理诊断证实符合进展期胃癌诊断标准，肝肾功能未见明显异常，排除有甲亢及甲减，先天代谢异常或其他代谢病疾病患者。EN组男性14例，女性11例，年龄43~78岁，平均年龄（58.1±6.5）岁；PN组男性16例，女性9例，年龄45~79岁，平均年龄（59.6±7.3）岁。
1.2 方法
EN组：将鼻肠营养管置于空肠距Treitz韧带下方15 cm处，固定位置后检测其通畅性，确保能够正常使用。制剂选用整蛋白型肠内营养乳剂。术后第1 d由鼻肠营养管先试泵入整蛋白型肠内营养乳剂，初始输注速度为20 mL/h，此时应观察患者有无腹痛、腹泻、恶心呕吐等不良反应，若患者无不适，则逐渐提高速度至40~80 mL/h，直到全量为50 mL/（kg·d）。营养液总热量为125.52 kJ/（kg·d），非蛋白热量107.75 kJ/（kg·d），蛋白质供应量为1.2~1.5 g/（kg·d），热氮比 100~150∶1，共进行肠内营养支持7 d。
PN组：选择锁骨下静脉穿刺置管给予营养支持。术后24 h开始给予全静脉营养，总液体入量为50 mL/（kg·d），总热量为125.52 kJ/（kg·d），非蛋白热量107.75 kJ/（kg·d），补氮0.15 g/（kg·d），热氮比150∶1，共进行肠内营养支持7 d。氮源选用复方氨基酸注射液，水溶性维生素选用水乐维他，脂溶性维生素选用维他利匹特，微量元素选用安达美，营养液输注速度由医用输液泵辅助控制，初始剂量为20~40 mL/h，增加20 mL/d，直至100~125 mL/h。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗后营养状况、术后恢复情况及并发症。两组患者分别于术前和术后7 d清晨采集静脉血2 mL，应用全自动生化仪分别检测PA（前白蛋白）、ALB（血清白蛋白）、TP：（总蛋白）等指标。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗后营养状况比较
两组患者术前PA、ALB及TP水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；营养支持治疗后两组PA、ALB及TP水平相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者术后恢复情况比较
EN组患者在肛门排气时间、住院时间及体重下降方面均显著少于PN组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症比较
EN组并发症发生率为8.0%，PN组并发症发生率为28.0%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
临床上胃癌患者营养不良现象十分常见，主要是由于肿瘤本身、厌食、消化吸收功能障碍、肠梗阻等，致使营养物质摄入量减少，能量消耗增加[3]。胃癌根治术患者不仅受到肿瘤本身的影响，还由于手术对机体的损伤，使机体分解代谢亢进，营养状况严重不良，免疫功能下降，从而导致一系列相关并发症的发生[4]。因此，在临床上合理的进行营养支持，改善营养状态是必要的。
随着医学新技术的不断发展，合理的营养治疗已经在肿瘤患者的治疗中发挥着越来越重要的作用[5]。胃癌患者中有约一半患有严重的营养不良，这直接导致了患者伤口愈合较慢，住院时间长，术后切口感染率较高，死亡率也居高不下，严重威胁着患者的身心健康和生存质量 [6]。目前，肠内营养（EN）与肠外营养（PN）是临床上进行营养支持的两种有效途径。
目前，PN为胃肠道功能不全的患者提供有效的营养支持，在改善围手术期患者营养状况，提高手术成功率等方面都起到了积极的作用[7]。但长期给予PN会导致肠道粘膜萎缩，肠道功能异常，免疫功能降低，细菌感染发生率增加，从而提高了治疗成本，加重了患者的经济负担。随着医学技术的不断发展，EN越来越受到人们的关注，应用范围也越来越广泛。EN不仅能为患者提高比较的能量和物质来源，还能对胃肠道产生机械刺激，促进胃粘膜代谢，增加肠道、肝脏等脏器血量，维持肠道粘膜屏障正常功能，更有利于患者术后的恢复，从而降低术后感染的发生几率[8]。国外有研究报道[9]，胃癌根治术患者选择性给予肠道营养能提高CD3、CD4水平，这表明机体免疫功能明显改善。EN不但能选择性给予营养，使得患者营养摄取更符合人体的生理，而且治疗费用较低，减轻患者经济负担，因此EN具有较多PN不具备的优势。该研究中，两组患者均能耐受并完成试验，且均未发生严重并发症，EN组并发症发生率为8.0%，PN组并发症发生率为28.0%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
PA、ALP及TP等生化常用指标可反映机体蛋白质营养状况，且在手术应激时均下降。研究表明，血浆ALP水平与外科病人术后并发症及死亡率密切相关，PA能够较好的反映机体短期内营养状况的改变，可作为判断预后的可靠指标[10]。该研究结果显示，EN与PN在患者营养状况改善方面，具有同样的效果。在术后肠道功能恢复方面，与PN组相比，EN组肛门排气时间明显缩短，说明EN能更好的促进肠道功能的恢复，尽早恢复肠道的吸收和分泌功能，有效缩短住院时间，有利于减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量。
综上所述，与PN相比，EN在胃癌根治术后的营养支持方面具有明显的优势，可有效改善机体营养状况，尽早恢复肠道功能，降低并发症发生率，值得在临床上应用和推广。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-06）