王 旭
吉化集团公司总医院，吉林吉林 132022
[摘要] 目的 探讨分析对头孢曲松治疗儿童急性中耳炎的临床价值。 方法 选取该院于2011年9月—2013年9月收治急性中耳炎儿童88例，随机分为对照组与观察组各44例，对照组给予阿莫西林治疗，观察组给予头孢曲松治疗，对比两组临床疗效与不良反应发生情况。结果 观察组临床疗效显著优于对照组差异有统计学意义（P<0.05），两组患者不良反应发生率间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 头孢曲松治疗儿童急性中耳炎疗效显著，安全性高，可有效改善患儿临床症状，具有较高临床价值，尤其可作为用药顺应性较差的婴幼儿患者的最佳选择。
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关键词 儿童；急性中耳炎；头孢曲松；阿莫西林
[中图分类号] R725[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０115-02
儿童急性中耳炎是临床常见疾病，是于中耳粘膜处发生的急性化脓性炎症，对儿童听力有重要影响，其致病菌主要为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌[1]。该病传统治疗方法因药物口味不佳、疗程较长等诸多因素，通常难以确保患儿能够完整接受全程治疗。因此探讨更为简便、有效的治疗方法具有重要临床意义。为对急性中耳炎性中耳炎有效治疗方法进行探讨，该研究选取2011年9月—2013年9月88例急性中耳炎儿童，随机分组后对照组给予阿莫西林治疗，观察组给予头孢曲松治疗，其中观察组临床疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治急性中耳炎儿童88例，其中男50例，女38例，患儿年龄为3~12岁，平均为（5.3±1.4）岁；患儿均有听力减退、耳部疼痛等早期表现，同时有食欲不振、体温升高、腹泻、耳鸣、呕吐、啼哭等症状。将88例随机分为观察组与对照组各44例，两组患儿在年龄、性别、病情、病程等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。
1.2入选和排除标准
入选标准：患儿均与急性中耳炎诊断标准相符；患者年龄为3~12岁；患儿体温不低于38℃；利用耳镜检查时可见鼓膜肿胀、充血与活动性差等表现。在致病菌药敏性检查后，确定病原菌对阿莫西林或头孢曲松敏感；患儿家长均同意参与研究。排除标准：怀疑或确知对β-内酰胺类药物过敏；在30 d内已发生急性中耳炎，或在6个月有2次确诊为急性中耳炎；鼓膜穿孔；在接受前7 d中有抗生素治疗史；外耳道有流脓、发炎及红肿症状；有心衰、肾功能不全、免疫功能缺乏症及伴随其他严重感染等患儿。
1.3方法
对照组给予阿莫西林治疗：给予患者40 mg/（kg·d）阿莫西林（河南省国药医药有限公司，国药准字H43022211）口服治疗，3次/d，连续治疗10 d。观察组给予头孢曲松治疗：给予患者50 mg/kg（总量保持在1.0 g以内）头孢曲松钠，生产批号为04072614）静脉滴注（于100~200 mL 10%葡萄糖溶液中加入头孢曲松钠0.25~0.50 g）或单次肌肉注射（将头孢曲松钠0.25~0.50 g溶于2 mL 1%利多卡因中）。两组患者若在3~4 d时痊愈，需连续治疗到第7天。在治疗时两组患者可短期应用解热、镇痛药物及鼻腔减充血剂，禁止全身或局部应用抗生素药物。
1.4疗效判定
根据中耳炎体征与临床症状对两组患者治疗效果进行评估。治愈：经72 h治疗后患者体征及临床症状均显著改善，在治疗完成后10~14 d中耳炎体征及临床症状均完全消失；显效：经72 h治疗后患者体征及临床症状均显著减退，在治疗完成后10~14 d中耳炎体征及临床症状未全部消失，但已不需继续接受治疗；有效：经72 h治疗后患者体征及临床症状均有一定改善，但改善不明显，在治疗完成后10~14 d时患儿仍有中耳炎体征及临床症状，需继续接受治疗；无效：经72 h治疗后患者病情未见好转或有所加重。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。在复诊时对患儿不良反应发生情况进行观察并详细询问。
1.5统计方法
利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。
2结果
2.1临床疗效对比
对照组治愈17例，显效12例，有效8例，无效7例，治愈总有效率为84.09%（37/44）；观察组治愈23例，显效15例，有效5例，无效1例，治愈总有效率为97.73%（43/44）。对比可知，观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2不良反应发生情况对比
对照组有3例患儿出现不良反应，其中皮疹1例，口角皮肤色素沉着1例，荨麻疹1例，不良反应发生率为6.81%；对照组有2例患儿出现不良反应，其中皮疹1例，口角皮肤色素沉着1例，不良反应发生率为4.55%；对比可知，两组患者不良反应发生率间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者不良反应均较轻，在停药后症状消失。
3讨论
急性中耳炎在儿童中发病率较高，这是因为儿童抵抗力较差，本身易发生诸多诊热病；儿童鼓室粘膜之下胚性组织未彻底退化，这对于病菌繁殖极为有利；儿童咽鼓管相对较短，位置较低且平，染菌呕吐物或分泌物易侵入其中；随着临床中抗生素应用逐渐广泛，耐药菌株和产酶菌株不断增加，对于临床疗效有不利影响。急性中耳炎可由许多原因引发，如变态反应、上呼吸道感染与咽鼓管咽口受压阻塞等均可引发急性中耳炎。
据统计，65%儿童在出生后1年内会遭受1次耳炎侵袭，或是由其它听觉器官疾病造成侵扰[2]。若急性中耳炎未得到及时有效治疗，很可能会导致患儿听力下降，严重时可致聋[3]。在儿童急性中耳炎治疗中，若患儿对药物依从性差，可能会对药物疗效造成严重影响。头孢曲松是第3代头孢菌素类抗生素，对大部分革兰氏阴性菌与革兰氏阳性菌均可发挥强效抗菌活性。头孢曲松钠单次肌肉注射或静脉滴注可在中耳液中达到较高药物浓度，半衰期相对较长。据报道，中耳液中头孢曲松峰浓度可达35 μg/mg，相较于细菌MIC90而言峰浓度高出约580倍，且比MIC90浓度高的时间可维持100~200 h。这预示在急性中耳炎治疗中，给予患者50 mg/kg头孢曲松单剂即可实现良好疗效。在该次研究中，观察组患者采用头孢曲松静脉治疗或单次肌肉注射，对照组采用阿莫西林治疗，结果显示，观察组临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。同时，头孢曲松单次给药方式实行起来较为简单，医师不需担心儿童急性中耳炎传统治疗中药物非依从性，可有效降低药物口服中出现的疗程不足、呕出药物后致使用药量不足等事件发生。相较于药物治疗效果而言，药物应用的安全性也十分重要。在该次研究中，两组患者不良反应发生率间差异无统计学意义（P＞0.05），且不良反应均较轻，在停药后症状消失。这说明孢曲松不会引起严重不良反应，治疗中安全性高。
综上，头孢曲松治疗儿童急性中耳炎疗效显著，安全性高，可有效改善患儿临床症状，具有较高临床价值，尤其可作为用药顺应性较差的婴幼儿患者的最佳治疗选择。
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参考文献
[1]王俊.早期急性中耳炎46 例临床治疗体会[J].中外健康文摘，2013，10（9）：351-352.
[2]汤晨，刘收厚，吕凌云.儿童急性中耳炎临床疗效研究[J].河北医药，2009，31（18）：2402-2403.
[3]孙彦.头孢曲松与阿莫西林治疗儿童急性中耳炎疗效分析[J].河南职工医学院学报，2013，25（1）：35-37.
[4]厉军.头孢克肟分散片治疗儿童急性中耳炎的疗效观察[J].中国农村卫生，2013，14（z2）：128.
（收稿日期：2004-01-07）