高运英
广东省惠州市惠阳区人民医院，广东惠州 516000
[摘要] 目的 探讨MRI在诊断类风湿性腕关节炎中的临床价值。方法 回顾性分析该院84例类风湿性腕关节炎患者的磁共振图像，分析其诊断效果，其中男性患者46例，女性患者38例，扫描腕关节168个。结果 多数腕关节出现异常信号，包括滑膜增厚、双侧血管翳形成等。还有关节积液患者21个，骨髓水肿患者23个，骨质缺损患者27个。结论 MRI诊断类风湿性腕关节炎有很好的效果，可以清晰反映出异常信号，是一种准确可靠的检查方法，适合在临床上推广应用。
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关键词 MRI；类风湿性腕关节炎；诊断
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０001-03
[作者简介] 高运英（1962.3-），女，山东黄县人，专科，副主任医师，主要从事影像诊断工作，邮箱：gyth83@163.com。
探讨MRI在诊断类风湿性腕关节炎中的临床价值。类风湿性腕关节炎是一种自身免疫性疾病，此病发展缓慢。患者早期表现为关节疼痛、肿胀，晚期患者则会出现变形甚至脱位的等症状。由于此病早期较为隐匿，而到了晚期对病人的危害较大，所以应早发现、早治疗。临床上组织病变导致检查和诊断比较困难，故采用X线平片检查[1]。然而，传统的X线成像诊断方法虽有一定成效，但是存在较大局限性。磁共振成像（MRI）有较高的空间分辨率和对比度，可清晰反映其病理特征。为探讨MRI在诊断类风湿性腕关节炎中的临床价值。现分析2005年4月—2014年4月间该院收治的84例类风湿性腕关节炎的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的类风湿性腕关节炎患者84例为研究对象。对84例患者的168个腕关节进行MRI诊断为研究对象。84例病患中有男性患者46例，女性患者38例，年龄在18~69岁不等，平均年龄为（48.2±3.7）岁。患者病程在1个月~2年不等，他们的身体特征多为关节肿胀、疼痛以及关节偏斜。此外，该次研究对象均为早期患者。所有患者病情皆符合RA诊断标准，均自愿接受此项研究。
1.2 检查方法
该院使用的MRI诊断设备为西门子公司的迈迪特0.35T磁共振成像设备，它可以实现准确可重复的检查，获得更好的图像质量。具体参数设置如下：SE 序列T1WI ： TR 500 ms，TE 20 ms，层距0.5 mm，层厚 3 mm。视野设置为180 mm×180 mm。T2WI： TR 3 500 ms， TE 100 ms， 层厚3 mm， 层距0.5 mm。视野设置为100 mm×160 mm。所有信号均采集两次，扫描时间约为6 min。选用膝关节线圈对患者的腕部进行扫描，成像层面为冠状面和轴面[2]。扫描时采用的对比剂是二乙三胺五乙酸钆，它在临床上最为常用，是一种顺磁性物质[3]。采用对比剂能够更好地反映出软组织的物化性质差异，更突出病变处特征。该次研究所用剂量为0.1 mmol/kg，经静脉注射至体内。
首先进行MRI检查的是症状稍轻微的腕关节，然后检查的是症状较严重的腕关节。进行核磁共振扫描时取患者仰卧位，先注射对比剂再设置参数最后进行扫描检查。所得MRI检查扫描图像均由2名或以上专业医师阅读，而且去他们所得结果或结论一致的作为最终诊断结果。MRI检查方法中血管翳反应出的信号呈现异常，具体体现在关节间隙的软组织上。此种信号在T1WI显示为中等，但是在STIR 则显示为高[4]。
1.3 效果评定
该次研究详细记录患者的临床症状、特征等，还有生物、化学等指标。患者的临床表现通过健康评估问卷进行调查，生物化学指标主要包括血沉、RF、APF、AKA等。MRI中血管翳的评定是依据OMERACT-RAMRIS标准进行判定。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计学软对件数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
结果显示，大多数类风湿性腕关节炎患者表现为滑膜受累，分为单侧和双侧。其中有单侧腕关节受累46个，双侧腕关节受累74个。受累关节常为近端、趾间等。此类患者的滑膜均变厚的，T2WI信号较高。另外，还有关节积液患者21个，骨髓水肿患者23个，骨质缺损患者27个。腕关节有异物渗出，实为软组织肿胀，此时T2信号呈模糊状。
这些患者的临床表现多为关节肿胀，其中分为单关节和多关节。较严重的患者出现晨僵的症状。具体结果及数据如表1所示，具体MRI成像图片见图1，2。
3 讨论
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，目前病因不清[5]。患者会感觉到关节酸痛、浑身乏力，严重者甚至影响日常生活和工作。因类风湿性关节炎为隐匿疾病，越到后期越难治疗，故应及早诊断及早治疗。常规诊断类风湿性关节炎的方法为血常规。此外，还有滑液检查（主要为白细胞数）、类风湿因子等检查方法。最为有效的则是影像学检查，它不仅能够较其他几种方法更为清晰地反应出病变处病理特征，而且有较低的误诊率。传统影像学检查方法为超声和X射线，超声对于硬组织较为敏感，而X线检查则可反应出关节肿胀、脱位等特征。它们虽然有一定的效果，但是存在很大的局限性，有伪影和损伤机体的风险。故本研究应用MRI成像检查方法于类风湿性腕关节炎的临床诊断上面，旨在寻求更佳的诊断方法。
MRI是一种新型的医学成像方法，其全称为核磁共振成像。病患无需服入放射性物质或者接收放射性射线的扫描，对机体损伤较轻。它通过获取人体本身的电磁信号来重建体内图像信息，对软组织的特征尤为敏感。CT是经X线照射成像，对人体有一定的损伤，故该项研究在此方面优于CT。MRI能够较好检查出类风湿性关节炎病变区并且误诊率较低[6]。对于不同时期的病理组织，MRI呈现出不同的信号强度，产生不同的影像效果。因类风湿腕关节炎的病理改变主要为滑膜炎性改变，包括滑膜增厚、毛细血管增多等[7]。MRI可以清晰显示关节周围炎性渗出和血管翳等。X线平片仅能显示表层病变，无法反应骨质侵蚀[8]。临床病理学检查虽可明晰部分症状，但是易出现漏诊和误诊的问题。MRI通过T1WI信号的变化以及所成影像判定腕关节炎有很好的可靠性[9]。此方法不仅特异度高而且灵敏度高，非常适合诊断有特异表现的类风湿性关节炎。因为，关节间隙的肉芽组织（血管翳）增生仅此方法可以明晰显示[10]。其余影像方法和病理学方法均无法高清显示血管翳组织增生等病变[11]。
经MRI成像，该次研究诊断出患者滑膜受累、关节积液、骨髓水肿、骨质缺损等症状。虽然有一定数量的误诊率，出现了假阴性和假阳性，但是各种病征总体准确率皆超过50%，在影像学检查诊断方面有很高的准确率。另有研究显示，MRI成像无法清晰观察滑膜受累情况[12]，经分析可能原因是参数设置不当。此外，该项实验观测到关节积液情况十分明显和清晰。和另一项研究相比，明显有更高的清晰度和分辨率[13]。然而，该项研究亦有需要改进的地方，诸如骨质缺损程度和图像对比度方面。后续工作会在此类方面加以改进。
综上所述，MRI应用于类风湿性腕关节炎的临床诊断有很好的效果。它可以清晰准确反映出病变处软组织形态及变化，为临床医师的临床诊断提供了有利的、可靠的信息。MRI辅助检查方法有高准确率和灵敏度，适合在临床上推广应用。
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（收稿日期：2014-01-03）
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