刘小仕
武冈市人民医院普外一科，湖南邵阳 422400
[摘要] 目的 探讨开展腹腔镜直肠癌根治术的临床应用效果，并分析其在基层医院中的可行性。方法 选取该院入院行腹腔镜直肠癌根治术患者42例作为实验组，另选取同期收治行传统开腹直肠癌术患者40例作为对照组，对比观察两组患者临床效果。 结果 实验组患者手术时间较长、切口较短、术中出血量较少，住院时间均较短，与对照组相比，差异有统计学意义（P﹤0.05）；两组术中清扫淋巴结数目，差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 腹腔镜直肠癌手术对患者机体创伤小、扰乱少、风险低，患者术后容易恢复，相比传统开腹术式有效减少了术后康复时间，临床应用具有与开腹术式相近的治疗效果及明显的优势，术者只要具备熟练的直肠癌开腹技术经验和腔镜技术，可以在基层医院临床上进一步展开应用。
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关键词 直肠癌；腹腔镜；开腹；直肠癌根治术
[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０115-02
[作者简介] 刘小仕（1970.12-），男，湖南武冈人，本科，副主任，研究方向：普外科。
直肠癌是消化系统中仅次于胃癌的第二大恶性肿瘤，其发病率较高且仍呈不断上升趋势，病情程度较为严重，通常临床上采用手术治疗[1]。但由于直肠癌患者本身营养较差、机体状况不佳，大多年龄较大，对手术耐受性较低，实施传统开腹术式对患者机体形成的创伤较大，患者术后康复缓慢，机体功能亦出现明显下降，常导致多种并发症的发生，对其术后生活质量产生影响[1]。因此该研究2009年4月—2013年3月在临床上开展应用腹腔镜技术辅助进行直肠癌术以发挥其微创优势，并对比观察与传统开腹术式的临床效果，以作参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治入院行腹腔镜直肠癌根治术患者42例作为实验组研究对象，其中24例男性患者与18例女性患者，年龄平均为（64.71±8.59）岁，临床术式选用包括27例Dixon与15例Miles；另选取同期收治行传统开腹直肠癌术患者40例作为对照组，其中23例男性患者与19例女性患者，年龄平均为（66.07±8.74）岁，临床术式选用包括25例Dixon与17例Miles。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
所有病例经临床检查符合直肠癌诊断标准，且经直肠镜及病理学检验均已证实确诊，所有病灶均为原发、单一病灶，不伴随其他来源肿瘤或远处转移，患者机体状况能够耐受手术治疗；排除既往恶性肿瘤史或腹部手术史患者，肿瘤直径已经超过6 cm或广泛侵润周围组织患者，出现肠穿孔、出血或急性肠梗阻而需要进行急诊手术患者，伴有其他主要器官、系统功能障碍患者等[3]。该实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与该实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2 方法
实验组实施腹腔镜直肠癌根治术，常规消毒、麻醉后首先建立气腹，气腹压力维持在12～15 mmHg，在接近脐部下方设置观察孔，并在右下腹部麦氏点处设置主操作孔，右锁骨中线平脐处设置辅助操作孔，左锁骨中线平脐处及左下腹设置次辅助操作孔，分别将腹腔镜及手术操作器械送入腹腔，对腹腔内情况及肿瘤情况进行详细检查。手术过程遵循无瘤技术理念，避免对肿瘤组织进行牵拉以防出现破裂；对腹膜、筋膜及其附属结缔组织、血管等使用超声刀进行分离，将乙状结肠系膜与其周围腹膜从根部进行分离，注意对输尿管的保护，并使用棉带结扎肿瘤近端的肠管与肠系膜下方血管；对系膜下脂肪与淋巴结进行清扫，并断离肠系膜下血管，再将盆底腹膜打开寻找骶前间隙；将盆筋膜的脏壁两层间结缔组织进行锐性分离，使直肠“裸化”并断离；通过保护措施将断离后病变肠体送出体外，而后进行缝合。对照组依照临床标准要求实施常规开腹手术治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者手术情况（手术时间、手术切口、术中出血量）、手术效果（淋巴结清扫数目）及住院时间，并对两组数据之间实施统计学对比分析。
1.4 统计方法
对两组患者数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，使用t检验；计数资料表示为n（%），使用χ2检验。
2 结果
实验组患者手术时间较长、切口较短、术中出血量较少，住院时间均较短，与对照组相比，差异有统计学意义（P﹤0.05）；两组术中清扫淋巴结数目，差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表1。
3 讨论
目前伴随影像学及内镜技术的应用，临床诊断直肠癌并不困难，通常采用手术治疗，直肠前切术（Dixon）、腹会阴直肠癌根治术（Miles）两种术式是临床常用的根治术式[4]。以往临床采用开腹手术治疗，虽然手术效果较为明确，但其操作本身对患者机体损伤较大，该病患者的营养状况与机体状况通常较差，大多年龄较大，对手术耐受性较低，手术治疗后虽然病情得到控制，但由于机体受到创伤，康复较缓慢，且康复后机体状况常会进一步下降，其生活质量也随之降低[5]。因此，根据现代外科微创理念，该研究在临床上开展腹腔镜辅助直肠癌术式进行探索性治疗，取得较理想的效果。
由该研究结果可知，实验组患者手术时间较长、切口较短、术中出血量较少，住院时间均较短与对照组相比（P﹤0.05），差异有统计学意义；两组术中清扫淋巴结数目差异无统计学意义（P﹥0.05）。由此可见，腹腔镜直肠癌手术对患者机体创伤小、扰乱少、风险低，患者术后容易恢复，相比传统开腹术式有效减少了术后康复时间，临床应用具有与开腹术式相近的治疗效果及明显的优势，可以在临床上进一步展开应用。徐佳,黄世锋进行腹腔镜与开腹直肠癌手术治疗的疗效对比研究发现，腹腔镜组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及术后住院时间优于开腹组[6]。这与该研究结果相符，腹腔镜术式确能够减少患者术中失血，而其术后恢复较快，住院时间也明显缩短。而秦光远,左朝晖,姚敦武等人进行腹腔镜与传统开腹直肠癌手术的对比研究时，两种术式的手术时间没有明显差异[7]。该研究腹腔镜组的手术时间则显著多于开腹组，这应该与该项术式在该院临床开展的时间尚短有一定的关系。随着手术医师对该术式操作熟练以及临床经验的积累，其手术时间会逐渐减少，同时手术的风险也随之降低。术者只要具备熟练的直肠癌开腹技术经验和腔镜技术，可以在基层医院临床上进一步展开应用。
同时在应用腹腔镜下实施Dixon与Miles术式时需要注意几点不同，Dixon腹腔镜术式过程中，腹腔处于密闭状态，而Miles腹腔镜术式在将标本向外移出时会造成腹腔与外界的交通，进而导致腹腔内建立的气腹压力无法有效维持，对手术操作产生影响，因此进行Miles腹腔镜术式中可以用手将会阴部向上托起，以减少腹内气体外泄，而在标本移出后可以对会阴部切口使用纱布填塞。在进行Miles腹腔镜术式时，乙状结肠的造瘘口可直接选用其左下腹操作孔进行扩大，标本的移出亦可由此处进行，以减少对患者机体额外损伤。因腹腔镜具有放大功能、同时能够伸入较狭小的隐蔽部位进行观察，利用其视野的优势可以将直肠游离位置降低，能够提高保肛可能[8]。
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参考文献
[1] 张逖,张建都,王泰岳,等.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌156例疗效观察[J].山东医药,2013,53(23):81-82.
[2] 曲超,袁荣发,黄俊,等.腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(8):748-752.
[3] 姜润学,蔡海峰,胡万宁,等.纳米炭在腹腔镜下进展期直肠癌根治术中的应用[J].中国肿瘤临床 ,2013,(18):1123-1126.
[4] 侯杰,刘伟新,刘铜军,等.结直肠癌患者行腹腔镜根治术的治疗效果及围术期准备[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2394-2396.
[5] 钟秉政,刘峰,余江,等.腹腔镜与同期开腹直肠癌切除术后长期肿瘤学结果的对比研究[J].南方医科大学学报,2012,32(5):664-668.
[6] 徐佳,黄世锋.腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌手术的疗效对比研究[J].结直肠肛门外科,2012,18(4):236-239.
[7] 王伟,王慧芳.腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌近期疗效和并发症比较[J].山东医药,2010,50(30):99-100.
[8] 秦光远,左朝晖,姚敦武,等.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2011,10(6):421-423.
（收稿日期：2014-01-25）