马常玉1 李宗敏2
1.辽宁省鞍山市中心医院麻醉科，辽宁鞍山 114001； 2.黑龙江省哈尔滨第一医院，黑龙江哈尔滨 150010
[摘要] 目的 探讨分析地佐辛在超前镇痛中应用的临床效果及安全性。方法 选取该院自2009年8月—2012年8月80例行外科手术患者，观察组患者采用地佐辛治疗，参考组采用芬太尼麻醉，观察两组患者拔管时、拔管后1、3、6 h患者BCS、VAS评分及不良反应发生情况。 结果 观察组患者BCS、VAS评分均明显优于参考组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率明显低于参考组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 地佐辛超前镇痛能够有效缓解患者疼痛程度，维持患者基本生命体征的稳定，同时不良反应发生率低，临床价值显著。
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关键词 地佐辛；超前镇痛；BCS；VAS
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０129-02
[作者简介] 马常玉（1975.8-），女，回族，河北青县人，本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉，邮箱：709428976@qq.com。
超前镇痛是指在机体感受到伤害性刺激前，采用镇痛药物或方法，对可引起疼痛的靶器官产生作用，从而减少神经系统感受疼痛的敏感度，减少创伤后疼痛的方法，能够使患者平稳度过围麻醉期，有助于患者术后康复，效果显著。传统超前镇痛常用药物为阿片类，然而患者呼吸受到一定程度抑制，过度镇静则可能导致肠蠕动减少、恶心呕吐及胆道内不良反应发生等[1]，因此在临床使用受到一定限制。地佐辛作为强效阿片受体激动-拮抗剂，人体吸收快，镇痛效果明显，因此在临床广泛推广使用。为对地佐辛在超前镇痛中应用的临床效果及安全性进行探讨，该研究对该院2009年8月—2012年8月期间收治的需超前镇痛患者进行分组研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院80例行外科手术患者，男46例，女34例，年龄28~74岁，平均年龄（45.62±5.13）岁，体重45~70kg，平均体重为（55.68±4.16）kg,将患者随机分为观察组与参考组，各40例。
1.2方法
观察组患者术前30min静脉肌注阿托品0.5mg。静脉开放后，两组患者均给予芬太尼（5μg/kg，咪唑安定0.04mg/kg诱导。气管插管切皮前，观察组患者采用地佐辛（国药准字：H20080329）6mg静脉滴注，参考组患者采用生理盐水推注。术中对两组患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等基本生命体征进行观察。
1.3观察指标
对拔管时、拔管后1、3、6h患者心率、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压等基本生命体征情况进行观察，采用舒适度评分(BCS)、评分视觉模拟评分法(VAS)对患者术后疼痛情况进行观察。
1.4疗效判定
采用VAS对患者疼痛程度进行评价，分值为0~10分，其中0分为无痛，10分为最剧烈疼痛[2]。采用BCS对患者舒适度进行评价，持续疼痛为0分；安静状态下无痛，咳嗽或深呼吸时严重疼痛为1分；安静平卧状态下无痛、患者深呼吸或疼痛时出现轻微疼痛为2分；深呼吸时无疼痛为3分；咳嗽时无疼痛现象为4分[3]。
1.5统计方法
该研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
①观察组患者拔管时、术后1、3、6hBCS评分明显大于参考组（P<0.05），患者VAS评分明显小与参考组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。
2.2观察组患者出现2例恶心呕吐、2例咽喉疼痛、2例头晕嗜睡，不良反应发生率为15%，参考组患者出现8例恶心呕吐、4例咽喉疼痛、3例头晕嗜睡，不良反应发生率为37.5%，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
目前侵入性治疗在临床广泛使用，在治疗及抢救等方面获得显著成就，然而侵入性治疗导致的切口疼痛会导致机体出现系列代谢紊乱、神经内分泌等改变[4]，患者生活质量明显下降，严重影响患者治疗，因此采用良好镇痛药剂对于减少患者体内儿茶酚胺的其他应激性的释放及疼痛有着重要作用，有助于治疗的顺利进行，同时有助于减少感染等并发症的多发生，促进患者生活质量的提高。芬太尼是临床常用药物，镇痛效果显著，然而药物使用中可导致皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应，不利于患者康复。该治疗中使用地佐辛作为人工合成强效阿片类镇痛药物，能够有效松弛平滑肌，减少患者胃肠道不适状况，同时药物在缓解患者紧张情绪方面亦有一定效果，因此可对交感神经受体产生较强的刺激作用，阻滞神经末梢痛觉感受器增敏，从而减少神经末梢痛觉传导，实现超前镇痛。该研究中，观察组不同时间点BCS评分及VAS评分均明显优于参考组（P<0.05），观察组患者不良反应发生率明显低于参考组，比较差异有统计学意义（P<0.05），由此可知，地佐辛在超前镇痛中应用能够有效减少疼痛，提高患者舒适度，不良反应较低，镇痛效果显著，值得推广使用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-28）