李璟怡1 汪 洋2 毕晓君1 柳思佳1 张 霁1
1.哈尔滨市中医医院脑二科，黑龙江哈尔滨 150076; 2.北京市丰台中西医结合医院，北京 100072
[摘要] 目的 探讨中医辨证治疗脑梗死的方法和效果。 方法 选取该院自2012年9月—2013年9月收治的82例脑梗死患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各41例，对照组给予基础治疗联合常规西医治疗，观察组采取基础治疗联合中医辩证治疗。 结果 连续治疗21 d后，对照组总有效率为75.6%，观察组为90.2% 观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组ADL评分为（44.26±3.56）也远远优于对照组（32.45±1.20），两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。结论 中医辨证治疗脑梗死的疗效确切，患者生活质量高，可以大力推广应用。
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关键词 中医辩证治疗；脑梗死；疗效
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０157-02
脑梗死是临床常见的一种脑血管疾病，是指由于各种因素导致的脑部血液供应障碍，造成机体神经功能不可逆的缺损，进而使得脑组织发生缺血、缺氧性坏死。脑梗死不仅是一种疾病，同时也是一种临床综合征，严重威胁着患者的生命健康和生活质量。脑梗死患者中相当一部分留有不同程度的后遗症，常见的主要有半身不遂、语言障碍以及口眼歪斜、肢体麻木等，严重影响着患者的身心健康。因而怎样尽可能的避免或者减轻脑梗死患者的后遗症状，减轻患者对家人的生活依赖，提高其生活质量，已经成为临床研究的一个热点问题[1]。祖国医学对脑梗死的认识具有优久的历史，历代诸多医家对脑梗死的病因病机及辨证的认识，对于今天的治疗具有重要的借鉴意义[2]。为了探讨一种有效的脑梗死治疗方法，该院自2012年9月—2013年9月对脑梗死82例患者采用了中医辨证治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院自2012年9月—2013年9月收治的82例脑梗死患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各41例。对照组男26例，女15例; 年龄45~73 岁，平均（56.8±7.9）岁; 合并高血压者28例，高血脂症者16例，冠状动脉性心脏病者12 例，糖尿病者10 例。对照男24例，女17 例；年龄42～74岁，平均（55.8±4.9）岁，合并高血压者24 例，高血脂者16 例，冠状动脉性心脏病者13例，糖尿病者8 例。所有患者均经经头颅CT 或者MＲI 证实。
1.2 诊断标准
①风痰阻络：患者发生半身不遂，口舌唱斜，言语明显睿涩或者不语，偏身麻木，日常表现为头晕目眩，观察期舌质暗，苔白腻，察其脉弦滑状。②痰热腑实：患者半身不遂，言语伴有膏涩，偏身麻木，口舌唱斜，日常出现头晕目眩，常见咯痰或者痰多，腹胀便秘。观察期舌质可见暗红，苔黄或者黄腻，察其脉弦滑。③气虚血疲：患者半身不遂，口舌唱斜，日常言语睿涩或者不语，偏身麻木，常见于口角流涎，气短乏力，手足明显肿胀。观察期舌质呈淡紫，苔薄白，察其脉细涩或者细缓。
1.3 治疗方法
两组患者均给予基础治疗，主要为NS250 mL联合奥扎格雷120 mg，静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d；NS100 mL联合依达拉奉30 mg，静脉滴注，2次/d，连续治疗14 d；血压、血脂以及血糖高者分别给以对症的降血压、降血脂或者降血糖等药物对症治疗。对照组在此基础上联合口服阿司匹林100 mg，1次/d，连续治疗21 d。观察组给予基础治疗联合上中医辨证治疗：①风痰阻络：以平肝熄风、化痰通络为主，组方为加减天麻钩藤饮。其中主药主要包括天麻、苍术、半夏、胆南星、川牛膝、桃仁以及大黄、僵蚕等各10 g，代储石及钩藤各30 g。②痰热腑实：以化痰通腑为主要治疗机制，组方选择的是加减星萎承气汤，其中主药主要包括胆南星、全枯萎、生大黄以及芒硝，每种药剂各10 g。（3）气虚血癖：以益气活血，通经活络为主要治疗机制，选择的是加减补阳还五汤组方，主药为当归、芍药、地龙、川芍、桃仁以及红花各10 g，另加黄蔑30 g。所有患者均水煎服，每日服用1 剂，早晚各服用1 次，连续治疗21 d。
1.4 疗效判定
基本痊愈：患者功能缺损评分减少幅度介于90%~100%之间，病残程度为0 级，可以进行日常工作以及操持家务；显著进步：患者治疗后功能缺损评分减少幅度介于46%~89%之间，病残程度介于1~3 级之间，部分生活可以实现自理，小部分仍然需人帮助；进步：患者神经功能缺损评分减少幅度介于18%~45%之间，部分生活能够实现自理，大部分依然需人帮助；无效：患者治疗后功能缺损评分减少幅度在17%以内或者增多18%以上或者死亡。总有效率为基本痊愈率、显著进步率、进步率之和[3]。ADL评分标准为[4]：12分，完全自理；12分以下，生活自理障碍。
1.5 统计方法
运用SPSS20.0统计学软件对该次研究所得数据进行处理。用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验；用%表示计数资料，采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效比较
如表1所示，对照组基本痊愈6例，显著进步7例，进步18例，无效10例，总有效率为75.6%，观察组基本痊愈12例，显著进步14例，进步11例，无效4例，总有效率为90.2%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 ADL比较
治疗后观察组ADL评分为（43.69±8.427）分，对照组为（33.10±6.357）分，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
脑梗死属中医的“中风”范畴，病因多是由于机体阴阳失调，气血逆乱，进而直冲犯脑所致。其病性属于本虚标实，上盛下虚。脑梗死的病本为肝肾阴虚，气血衰少，病症的标则是由于风火相煽，痰湿壅盛以及瘀血阻滞所致。历代中医学家对于本病均进行了较为深入的研究，比如刘完素提出的 “心火暴盛”，李东垣[6]所主张的 “正气自虚”，而张景岳则认为该病为 “ 内伤积损”。
在治疗方面，中医辨证治疗具有较大的优势。①平肝熄风、化痰通络. 临床认为缺血性中风实际上是由于脑络痹，脑之神机受损而导致的，因而也可以称之为“肝风”，原因在于风为肝所主，加上机体脑络癖阻，内部津液不行以及凝聚为痰等，在治疗机制上应当采取平肝熄风以及化痰通络的方法，组方中选用天麻钩藤饮，其中天麻、钩藤合用可以起到良好的平肝熄风的功能你，川牛膝可以起到引血下行的作用，桅子和黄答和用共奏清热泻火之效，可以确保肝火不得循经上扰头目，该次研究中，加胆南星、苍术、半夏的主要用意在于清热燥湿化痰，加桃仁、大黄以及僵蚕则可以起到清热活血通络的功用，多种药物合用共行平肝熄风。②化痰通腑：祖国医学认为[7]中风病的发生的病机主要在于毒邪损伤脑络，进而造成络脉破损或机体络脉拘挛癖闭，使得内部气血渗灌失常，最终导致了脑神失养，神机失守，临床上主要伴有神昏闭厥以及半身不遂等病症。因而在治疗上应当以化痰通腑法为主，其中星萎承气汤就是其中的代表方剂。组方中胆南星性的主要作用在于清热化痰及熄风定惊，全瓜萎则可以起到清热化痰、宽胸散结以及润肠通便的作用，大黄的主要功能在于泄热通便，芒硝具有泄热通便及除燥坚的功效，诸药合用，可以起到直折肝气之上逆，并且舒缓脑络之血癖的作用，并且具有推陈致新之功效的功效，确保邪有出路。③益气活血，通经活络：气虚血癖也是导致缺血性中风的关键病因，所谓“半身不遂，亏损元气是其本源”，如果患者元气亏，则经络必然出现空虚，一旦发生空虚之隙，不可避免的会使得其气向一边归并归，同时还会并于右侧，最终导致左半身无力，元气无法行动，临床上就会出现半身不遂的病态。在治疗方面应当以益气活血，通经活络为基本思想。组方以补阳还五汤为宜，其中黄茂的主要作用在于补益元气，以便能够气旺血行，一旦血行通畅那么癖血自去，最终促使脉络通畅，当归尾的作用在于活血化癖，并且活血而不伤血，除此之外，川芍、赤芍、桃仁以及红花的主要功能在于协助当归尾活血祛疲，地龙具有通经活络之功效，力专而善走，且能够周行全，,以行药力。补气药和活血药配伍，能够确保气旺而血行，活血的同时并不伤正，最终发挥出补气活血通络的作用，诸药和而用之，具有气旺、癖消及络通的功效。有关人员研究表明[8]，临床通过对对照组和中医辨证治疗组（各28例）患者经过为期4周的治疗后，中医辨证治疗组患者的FMA评分为（40.15±4.049）而ADL评分为（43.69±8.427），而对照组患者的FMA评分为（18.64±2.851），ADL评分为（33.10±6.357），中医辨证治疗组明显高于对照组两组比较（P＜ 0.01）。结果表明，中医辨证治疗能够有效改善脑梗死患者神经功能缺损程度。而该组研究中，对照组总有效率为75.6%，观察组为90.2%（P<0.05）；观察组在ADL评分为（44.26±3.56）也远远优于对照组（32.45±1.20），进一步证实了中医辩证治疗的有效性。
综上所述，中医辨证治疗脑梗死的疗效确切，能够显著改善患者生活质量，促进患者康复，具有较高的推广应用价值。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-13）