臧雅楠
武警山西总队医院眼科，山西太原 030006
[摘要] 目的 观察和分析有晶状体眼后房型散光性人工晶体（TICL）植入术矫治复性超高度近视散光的安全性、有效性、稳定性。方法 选取2013年2—12月复性超高度近视散光患者32例（60眼），采用有晶状体眼后房型散光性人工晶体（TICL）植入术矫治，对患者手术前后随访6个月，观察患者屈光度数、最佳矫正视力、裸眼视力、眼压、裂隙灯显微镜检查、角膜内皮细胞计数、超声生物显微镜、Obscan-II角膜地形图等，观察患者的术后并发症及屈光状态。结果 患者术后裸眼视力均优于术前（P<0.05），最佳矫正视力与术前相比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1日、1个月、6个月三个时期眼压与术前相比，差异无统计学意义（P>0.05），角膜内皮细胞计数与术前相比，差异无统计学意义（P>0.05）；手术前后眼屈光度相比，差异有统计学意义（P<0.05）；术后各时间点前房深度优于术前，差异有统计学意义（P<0.05），手术前后ICL拱度相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 有晶状体眼后房型散光性人工晶体（TICL）植入术矫治几乎不伤及眼表，术后并发症少，其矫正视力的效果较好，术后屈光状态稳定，具有良好的可预测性，值得临床推广。
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关键词 TICL；复性超高度近视散光；人工晶状体轴；稳定性
[中图分类号] R779.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０107-02
[作者简介] 臧雅楠（1976.7-），女，山西夏县人，本科，主治医师，研究方向：眼科。
近视是平行光进入眼内后在视网膜之前形成焦点，外界物体在视网膜不能形成清晰的影像，病人主观感觉看远模糊，看近还清楚，用凹透镜矫正近视。自2～3岁到学童期的多数儿童都会成为正视眼。未满6岁的宝宝少有近视的症状，所以尚不构成问题。不过，若远视或散光严重，视力的发育会受到阻碍，所以，必须早期发现[1]。该研究回顾性分析该院2013年2—12月复性超高度近视散光患者32例60眼，采用有晶状体眼后房型散光性人工晶体（TICL）植入术矫治，观察其有效性、安全性和稳定性，疗效明显，现报道如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料
选取复性超高度近视散光患者32例（60眼），年龄18～50岁，平均（28.06±5.82）岁；男14例（25眼），女18例（35眼）。术前屈光度：球镜-6.82～25.83（-16.52±4.67）D，柱镜-1.52～-5.72（-2.62±1.46）D，随访6个月。全部患者排除青光眼、白内障、高眼压、视网膜脱落、葡萄膜炎、周边视网膜变性及裂孔等眼部疾病，排除心脏疾患及全身性疾病者。
1.2手术方法
早在运用角膜切开术治疗散光时，人们曾在白内障摘除植入球形人工晶体以后，在角膜陡峭的径线处作一条或几条横行切开，以矫正散光，这应该属于一种联合术式。椭球形人工晶体植入的手术方法与白内障完全相同，经透明角膜的小切口途径术后无需缝合，不会引起手术性散光，有利于掌握散光度数，更适于此。患者术前应仔细测定散光度及轴向，植入人工晶体时，将椭球形人工晶体的轴调整于术前检查屈光度高的径线处。理论上讲，通过植入不同度数的人工晶体，可以矫正各种度数的散光以及近视和远视。
1.3观察指标
观察患者小瞳下和散瞳验光、裂隙灯显微镜检查、裸眼视力及最佳矫正视力、散瞳检查晶状体及眼底情况、眼压、Obscan-II角膜地形图、角膜内皮细胞计数、超声生物显微镜等，观察患者的术后并发症及屈光状态。
1.4统计方法
采用SPSS19.0统计软件对收集的数据进行统计学分析，对手术前后患者视力进行Wilcoxon检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，两独立样本计量资料采用t检验，对各时期数据进行方差分析，P<0.05表示差异具有统计意义。
2结果
2.1手术前后裸眼视力情况
患者术前视力均低于0.1，平均（0.07±0.03），最佳矫正视力：0.2~1.0，平均（0.61±0.30）；术后6个月裸眼视力0.5~1.0，平均（0.69±0.30），最佳矫正视力为0.5~1.0，平均（0.72~0.28）。经比较，患者术后裸眼视力均优于术前（t=5.16， P<0.05），最佳矫正视力与术前相比，差异无统计学意义（t=1.27，P>0.05），见表1。
2.2眼压及角膜内皮细胞计数
术后1日、1个月、6个月三个时期眼压与术前相比，差异无统计学意义（P>0.05），角膜内皮细胞计数与术前相比，差异无统计学意义（F=1.66，P>0.05），见表2。
2.3屈光度、超声生物显微镜检查
术前屈光度，球镜-6.82～25.83（-16.52±4.67）D，柱镜-1.52～-5.72（-2.62±1.46）D。术后6个月时实际矫正屈光度为-6.82～20.63（-13.28±4.38）D，差异具有统计意义（t=5.16，P<0.05）。术后各时间点前房深度优于术前，差异有统计学意义（t=6.08，P<0.05），手术前后ICL拱度相比，差异无统计学意义（t=1.15，P>0.05），见表3。
2.4并发症
2例患者出现高眼压，共3只眼，口服醋甲唑胺和采用降眼压药水后眼压基本恢复正常，所有患者均未出现白内障、视网膜脱落、角膜内皮失代偿等严重并发症。
3讨论
有晶体眼人工晶体植入术是矫正屈光不正的手段之一，如何选择合适的患者，严格把握好手术适应证至关重要。手术前必须与患者仔细讨论有关手术风险、效果以及其他矫正选择的问题，让患者有一个现实的期望值，并且把选择权交给患者，这些工作是手术成功、患者满意的前提[2]。有晶体眼人工晶体植入术应该在无活动性眼部疾病的眼上施行。因此应该进行仔细的裂隙灯检查。对于已经存在白内障的患者，最好施行白内障摘除术或透明晶体置换术[3]。有晶体眼人工晶体，特别是前房型人工晶体可能合并有角膜内皮细胞的丢失，对于虹膜存在异常的病例[4]。
人工晶体植入术的主要并发症是青光眼和白内障，这主要与手术操作、ICL过长、前房变浅、人工晶状体拱形部分导致巩膜前凸等因素有关。常规手术切口多位于上方，由于缝线的关系，术后短期多表现为循规性角膜散光。术后长期可能向反规性散光转移[5]。做两侧正对的侧切口，有利于调整晶体，晶体可以从3.0～3.2 mm的透明角膜切口植入眼内，当晶体植入前房后，通过侧切口用特殊设计的压迫钩将晶体的足盘塞入虹膜后方[6-7]，操作中注意不要触碰晶状体表面，确定晶体的位置以后用缩瞳剂收缩瞳孔，清除粘弹剂。手术后少数患者发生慢性葡萄膜炎反应以及由此引起的角膜内皮损伤、白内障都属于不可避免的并发症，如果出现这样的并发症，要对患者进行长期随访观察，如果发生不能控制的炎症、角膜内皮细胞密度持续下降则需要取出人工晶体。Bloomenstein等对65眼等效球镜平均为-8.00 D的高度近视患者行有晶体人工晶体植入术治疗后，52.31%的患者术后裸眼视力大于或等于1.0，92.3%的患者术后裸眼视力大于0.5，随访1年结果发现，患者术后矫正视力等于或优于术前矫正视力。美国FDA认为，术后裸眼视力大于或等于0.5以上患者占手术人数的半数以上则证明手术室有效的。Perez-Santenja等的研究显示，64%的患者术后矫正视力与术前相比较好。研究结果显示，患者术后裸眼视力、眼屈光度、前房深度均优于术前（P<0.05），与上述学者研究结果基本一致[8]，这表明有晶状体延后房型散光性人工植入术在提高患者视力、促进人工晶状体轴稳定性方面具有积极作用，充分说明了有晶体眼后房型散光性人工晶体植入术的有效性。
总之，有晶状体眼后房型散光性人工晶体（TICL）植入术矫治几乎不伤及眼表，术后并发症少，其矫正视力的效果较好，术后屈光状态稳定，具有良好的可预测性，值得临床推广，但限于该文样本例数较少，今后有待于增加样本量，延长随访时间，提高研究的可靠性和真实性。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-03）