王 娇1 刘雪燕2 王 丽1
1.暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院急诊科
2.暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院中心ICU，广东深圳 518020
[摘要] 目的 检测脓毒血症患者血降钙素原( procalcitonin，PCT) 和血乳酸含量的变化，探讨其在脓毒血症中的临床意义。方法 收集2013年1月—2014年6月该院85例脓毒血症患者的临床资料，将其按病情严重程度分为早期脓毒血症组 严重脓毒血症组和脓毒症休克组，并按临床治疗终点分为存活组和死亡组，监测不同程度脓毒症患者血清中PCT和乳酸水平变化及存活组与死亡组患者血清中PCT和乳酸水平。 结果 严重程度不同的脓毒血症患者血清PCT及乳酸水平差异有统计学意义，P＜0.05；死亡组的PCT及乳酸水平明显高于存活组，P＜0.05。 结论 血清降钙素原及乳酸水平测定对脓毒血症患者病情严重程度与预后判断具有指导意义。
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关键词 降钙素原; 乳酸；脓毒血症
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０177-02
[资金项目] 深圳市科技计划项目 实时荧光PCR在急诊严重脓毒症患者病原学快速诊断中的价值研究课题（201302021）。
[作者简介] 王娇（1975-），女，陕西西安人，硕士，主治医师，主要从事重症医学工作
[通讯作者] 刘雪燕（1971.10-），女，云南人，硕士，主任医师，研究方向：重症医学，脓毒症：E-mail:gznjliu@126.com。
脓毒血症是细菌感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒血症病情危重，进一步发展可出现多器官功能障碍等改变，病死率高，也是重症监护病房死亡的主要原因之一。能够尽早发现和识别相关的危险因素，给予积极治疗干预，是救治成功的重要因素。选取该院2013年1月—2014年6月急诊重症监护病房收治的85例脓毒血症患者，主要通过检测85例脓毒症患者血清PCT及血乳酸的水平，研究其在脓毒血症中的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院急诊重症监护病房收治的脓毒血症患者85例。诊断标准参照1991年美国芝加哥会议和2001年美国华盛顿会议标准。其中男性48例，女性37例，年龄42~93岁，平均（77±10）岁。其中早期脓毒血症患者30例，重度脓毒血症患者30例，脓毒性休克25例。其中早期脓毒血症患者中男性患者17例，女性13例；重度脓毒症患者男性19例，女性11例；脓毒性休克患者男性12例，女性13例。患者在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：( 1) 有其他免疫系统疾病或近半年内应用免疫抑制剂等可能影响观察指标者；( 2) 明显的不可逆病情如肿瘤晚期；（3）死亡的原因与脓毒血症明显无相关；( 4) 研究进程中较早死亡，资料不齐全。
1.2 检测方法
所有患者在明确脓毒血症诊断24 h 内采集外周静脉血测定降钙素原，采集动脉血测定血乳酸水平。PCT采用免疫荧光法，采用VIDAS全自动分析仪和配套试剂进行定量检测；乳酸使用罗氏检测仪，采用比色法测定。再将研究对象分为存活组和死亡组，比较两组患者的乳酸水平和PCT水平的差异。
1.3 统计方法
采用SPSS19．0软件对数据进行统计处理，计量资料以(x±s)表示，组间均数比较采用方差分析（F 检验），组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 不同时期脓毒症患者血清PCT 和乳酸水平的比较
脓毒症休克组与其他两组比较，严重脓毒症组与早期脓毒症组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
2.2 存活组与死亡组比较
存活组PCT、乳酸水平明显低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。
3 讨论
脓毒症是感染引起的全身炎性反应综合征( systemic inflammatory response syndrome， SIRS) ，按照病情严重程度可以分为早期脓毒血症、重度脓毒血症及脓毒性休克。脓毒症的死亡率很高，全世界范围可达28%～ 50%。它与ICU住院患者的住院率、总住院时间的延长以及住院死亡率密切相关[1]。因此早期诊断和治疗脓毒血症是极为重要的。
降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素前体蛋白质，由116个氨基酸的残基组成。正常情况下，PCT由甲状腺Ｃ细胞分泌产生，在血液中浓度相对比较稳定。当遇到严重创伤、外科大手术及严重感染等情况刺激，机体会产生PCT并释放进入血液循环系统，如果没有合并感染时，PCT会较快的恢复正常，但当合并细菌感染或细菌感染加重时，PCT水平可维持较高水平或进行性升高。因此，PCT对于发现细菌感染及诊断脓毒血症具有很强的敏感性和特异性，可以作为细菌感染及脓毒血症的早期诊断指标[2]。有研究显示早期脓毒症患者，动态监测PCT水平可提示脓毒症病情的严重程度及预后[3]。近些年来，随着大量的研究证实血清降钙素原对于早期发现和诊断儿科严重感染[4]及妇产科胎膜早破等感染也有着重要的地位[5]。ROBREV等[6]认为，使用PCT指导抗菌药物时可以减少抗生素在严重脓毒症及脓毒性休克患者使用时间及暴露率，减少抗生素的滥用。该研究结果显示，脓毒性休克组患者PCT水平明显高于早期脓毒症患者组（P<0.05），也高于重度脓毒症患者组（P<0.05），提示血降钙素原水平随着脓毒血症严重程度的升高而升高，通过检测PCT水平变化可以判断脓毒症患者病情严重程度；生存组降钙素原水平显著低于死亡组（P＜0.05），提示检测血PCT水平还可以对脓毒症患者预后有评估作用。蒋贤高[7]通过研究72例不同严重程度及不同预后的脓毒症患者间的血清PCT、CRP水平等方面的差异，发现不同程度脓毒症患者间PCT水平均有显著差异，病情越严重，PCT水平升高越明显;而脓毒症预后良好组的血清PCT水平显著低于预后不良组。这与该研究结果相似。
乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，可以反映组织氧合代谢状况。脓毒血症患者因有效循环血量不足，出现组织细胞严重缺氧，糖酵解加速，产生大量的乳酸，超过肝脏代谢时可引起乳酸堆积，因此乳酸可以做为监测感染严重程度的重要指标[8]。有研究显示[9]动态监测血乳酸的变化可作为重症监护病房危重症患者预后的良好指标，血乳酸水平短期恢复正常者预后较好。国外也已有研究证实，监测乳酸水平高低与患者死亡率有着密切的关系，乳酸水平越高，死亡率越高[10]。该研究结果显示，脓毒性休克患者组和重度脓毒症患者组的血清乳酸浓度明显高于早期脓毒症患者组，死亡组患者乳酸水平也明显高于存活组，差异有统计学意义，说明血乳酸水平作为脓毒血症的诊断和预后指标具有一定的价值。这与王明达等[11]研究结果一致。
随着对脓毒血症的深入研究，越来越多的生物标记物可以用来评估脓毒血症的严重程度及预后。通过该研究可以看出血清降钙素原及乳酸水平测定对脓毒血症患者病情严重程度与预后判断具有指导意义。
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参考文献
[1] Peake SL， Bailey M， Bellomo Ｒ， et al．Australasian resuscitation of sepsis evaluation(AＲISE):A multicentre prospective，inception cohort study[J]．Ｒesuscitation，2009，80(7) : 811-818．
[2] Ｒey C，Los A M，Concha A，et al． Procalcitonin and C －reactive protein as markers of systemic inflammatory response syndrome severity in critically ill children[J]．Intensive Care Med， 2007，33(3):477－484．
[3] Karlsson S，Heikkinen M，Pettila V，et al．Predictive value of procalcitonin decrease in patients with severe sepsis: a prospective observational study[J]．Crit Care，2010，14(6) :Ｒ205．
[4] 蒋迎佳，谢成，罗红权，等． 危重患儿血清降钙素原与全身炎症 反应综合征的相关性研究[J]．中国妇幼保健，2010，25 (21) : 2973-2975．
[5] 鲍明珠.血清降钙素原、C 反应蛋白与胎膜早破相关性的研究[D]. 石家庄：河北医科大学,2012.
[6] Nobre V，Harbarth S，Graf J D，et al． Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients: a randomized trial[J]． Am J Ｒespir Crit Care Med，2007，177(5) :498 －505．
[7] 蒋贤高，汪晓波，王仁数． 脓毒血症患者监测血清降钙素原、 C 反应蛋白的临床意义[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2009，8（5）：429－431．
[8] Nguyen HB，Rivers EP，Knoblich BP，et al． Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock[J]． Crit Care Med， 2004， 32(8) :1637-1642．。
[9] 贺丽，杨超，张文田，等.血乳酸水平与重症监护病房危重患者预后的关系[J].中华全科医学，2012（5）：731-732.
[10] Singhal R，CoghillJE，Guy A，et al．Serum lactate and basedeficit as predictors of mortality after ruptured abdominal aorticaneurysmrepair [J]．Eur J Vasc Endovasc Surg，2005，30（3）：263－266．
[11] 王明达，邹文武.血清乳酸监测对判断危重病人预后的价值[J].医学临床研究，2011，28（12）：2316-2318.
（收稿日期：2014-10-28）