马 儒
内蒙古乌兰察布市集宁中蒙医院口腔科，内蒙古乌兰察布 012000
[摘要] 目的 探索并分析下颌第三磨牙拔除术后疼痛的临床相关因素以及总结预防疼痛的方法，有效缓解下颌第三磨牙拔除术后疼痛。方法 将该院2014年2—7月收治的120例需行下颌第三磨牙拔除术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组60例，对照组患者进行常规的手术治疗方法以及基础护理方法，观察组患者，在常规治疗方法的基础上，实施相关的临床路径干预办法（包括术前干预、护理干预及药物干预），探索下颌第三磨牙拔除术后疼痛的相关性因素，并比较两组患者的干预前后的疼痛评分情况，最后进行分析评价。结果 术后1 d患者的疼痛与手术切口的局部感染因素（牙齿龋坏等）以及女性月经周期（月经期后2周内）相关；分别对两组患者术后当天、1 d、2 d、3 d的疼痛情况分别进行VAS评分，经对比后，观察组的评分均明显低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于以疼痛为主要术后症状的下颌第三磨牙拔除术，通过术前干预、药物及护理干预方法，可有效降低患者的VAS评分，缓解患者术后疼痛，提高患者术后生活质量，对改善患者预后具有积极作用，因此上述的干预方法可在临床路径中推广使用。
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关键词 下颌第三磨牙拔除术；疼痛；护理干预；药物干预
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０092-02
[作者简介] 马儒（1967-），男，内蒙古乌兰察布人，本科，副教授，主要从事口腔工作。
随着现代口腔医学技术的进步，下颌第三磨牙拔除术后疼痛渐渐引起医务人员的关注。下颌第三磨牙拔除术是门诊较为常见的手术之一，这种手术常伴有并发症，主要并发症有疼痛、术后肿胀、感染和干槽症等，其中疼痛症状最为显著，也严重影响患者的术后的生活质量。下颌第三磨牙又称为智齿[1]，因其解剖位置特殊，涉及许多神经和血管，其拔除过程需要注意各个方面，而且术后常易并发出血和疼痛，智牙拔除术能否顺利进行与医生的手术技巧及术中医疗器械有关以外，还与术前预防和护理服务以及药物使用有关，该研究中，2014年2—7月对上述三方面进行临床干预，对患者的疼痛程度进行比较分析，为下颌第三磨牙拔除术的常规临床路径添加新内容，从术前、术中和术后分别采取有效措施预防下颌第三磨牙拔除术的术后疼痛，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取该院收治的120例将行下颌第三磨牙拔除术的患者作为研究对象，分为观察组和对照组，各60 例，其中对照组男性30例，占50%，女性30例，占50%，年龄为19~40岁，平均年龄为（32.5±11.9）岁；观察组中男性32例，占53.3%，女性28例，占46.7%；年龄为20~45岁，平均年龄为（33.2±13.3）岁。行下颌第三磨牙拔除术的临床指征为：（1）反复发生冠周炎者。（2）牙已龋坏或产生食物嵌塞者。（3）压迫第二磨牙引起龋坏或疼痛者。（4）妨碍义齿的制作及戴入者。（5） 咬颊或摩擦颊粘膜。（6）有囊肿形成者。
该研究患者的入选标准为：（1）入选患者均自愿完成该研究；（2）无麻醉禁忌；（3）就医前一周未服用抗焦虑药物、镇静药物、止痛药物等患者；（4）无精神类疾病及各种重要脏器病变等。两组患者在年龄、性别上的比较差异无统计学意义（P＞0.05），因此可用来比较分析。
1.2 方法
将两组患者分别按照各自的治疗方案进行手术，探索下颌第三磨牙拔除术术后疼痛的相关因素，对两组患者分别处理后的术后疼痛程度进行比较分析，并总结相关的有效的预防方法。
1.2.1 对照组 将对照组患者进行常规手术治疗（常规消毒后麻醉，排除阻力后拔除下颌第三磨牙）以及常规术后护理，并给予拔牙术后1 h患者口服罗红霉素和甲硝唑，2次/d，共3 d。
1.2.2 观察组 观察组在常规手术治疗和基础护理及使用上述两种药物的基础上，实施术前干预，护理干预以及药物干预，主要内容如下。
（1）术前干预：首先预先判断患者病情，即拔牙难度，患者术前接受平行法拍摄牙片或全口曲面断层片，医生将牙片或断层片结合口腔检查记录，预先对拔牙难度作出评价。就患者个体差异以及预测某些可能发生的因素，对患者实施相应的手术治疗方法。
（2）护理干预：首先护理人员针对性地对患者进行术前心理护理，安抚患者紧张情绪，向患者及家属讲述术后可能发生并发症，尤其是疼痛产生的相关机制，并强调通过适当方法可缓解疼痛；调整手术环境，使环境尽量舒适，强光、噪音等尽量避免，为患者选取最适的手术姿势；提示患者放松身心，保持情绪稳定，加速患者进入睡眠状态，减轻疼痛；术后提供患者真诚的关心和照顾，减轻患者的疼痛感。
（3）药物干预：观察组患者在进行对照组药物（术后1 h患者口服罗红霉素和甲硝唑）处理后，术后于下颌第三磨牙远中软组织处注射地塞米松0.5 mL。
1.3 观察指标
观察两组患者术后的疼痛程度，并进行比较分析，疼痛的评价标准为，VAS（visual analogue scale）评分系统对两组产妇术后疼痛程度进行比较，VAS评分具体如下：无痛：0分，术后患者未感觉到疼痛；轻度痛：1~3 分，即患者术后出现轻微的疼痛；中度痛：4~5 分，即拔牙患者术后出现较为强烈的疼痛；重度痛：6~10 分，患者术后出现较为强烈的疼痛，患者难以承受严重影响患者的休息和睡眠，对两组患者在术后的当天、1 d、2 d、3 d分别进行比较评价。
1.4 统计方法
对于两组的比较结果进行统计并通过SPSS17.0进行统计处理。计量资料用（x±s）表示，VAS评分采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 下颌第三磨牙拔除术后疼痛相关性分析
该研究在探索患者下颌第三磨牙拔除术后疼痛相关因素时，发现术后1 d患者的疼痛与手术切口的局部感染因素（牙齿龋坏等）以及女性月经周期（月经期后2周内）相关。见表1。
2.2 术后疼痛情况
对两组患者术后当天、1 d、2 d、3 d的疼痛情况分别进行VAS评分，经对比后，观察组的评分均低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
该研究中，行下颌第三磨牙拔除术患者发生术后疼痛主要在术后当天及术后1 d（表1），而且在下颌第三磨牙拔除术术后疼痛的相关性因素分析时，发现术后1 d患者的疼痛与手术切口的局部感染因素（牙齿龋坏等）以及女性月经周期（月经期后2周内）相关，因此为改善下颌第三磨牙拔除术患者的术后疼痛症状，在观察组采用三方面的干预手段对手术及术后过程进行干预，结果显示，观察组患者的疼痛评分明显降低，并差异有统计学意义（P<0.05），这说明该研究过程中所采用的方法能有效缓解患者术后疼痛，改善患者的预后效果，避免术后疼痛对患者正常生活质量的影响。该探讨下颌第三磨牙拔除术后疼痛相关性分析时，所得出的疼痛相关性因素与吴和明等[2]对颌第三磨牙拔除术术后疼痛进行临床分析该研究所探索的结果相符（如表1所示），他们还指出术后疼痛与牙齿拔除难度、年龄、性别等具有相关性，是值得临床手术时注意的问题，这也为未来深入探讨下颌第三磨牙拔除术患者的术后疼痛相关因素提供了建议。
拔牙难度是影响拔牙患者术后疼痛的主要因素，由于下颌第三磨牙解剖位置较为复杂，血管及神经丰富导致下颌第三磨牙拔除术术后疼痛较强烈[3-4]，因此，在术前分析患者的牙片，对拔牙难度进行预测，并估计在手术过程中可能发生的状况，进行预防，使手术顺利进行[5]。对于承受手术恐惧的患者，术前焦虑使患者心率加快、血压升高等让患者在手术过程中依从性差，使手术难度和手术时间增加，同时也加重患者的疼痛，该研究中采取舒适护理[5]的方法，向患者讲解手术过程以及可能发生的疼痛，尤其强调疼痛是可以通过适当方法减轻的，降低患者对手术的敏感率，增加患者对医师的信任；调整手术室环境，消除患者视觉上对手术室产生的恐惧感，术后尽可能的满足患者的需求，安抚患者及家属情绪，有针对性的服务患者，同时对患者家属进行术后教育，鼓励家属多倾听理解患者的疼痛感受，增强患者克服术后疼痛的信心。在上述两种干预方法的基础上，加用适当的药物干预，如糖皮质激素的抗炎作用，该研究中，联合使用地塞米松与抗生素[7]，地塞米松可有效抑制术后的局部肿胀，维持手术部位的良好的体液循环，同时也促进抗生素的分布，而抗生素的使用可以有效的预防糖皮质激素可能发生的并发症，实验结果显示，两种药物合用可有效缓解患者术后疼痛。
在该研究中，通过上述三种方法进行干预，可有效降低患者术后的疼痛评分，这对行下颌第三磨牙拔除术患者术后疼痛的预防提供了建设性的意义。通过研究下颌第三磨牙拔除术后疼痛的相关性因素，得到行下颌第三磨牙拔除术术后1 d，患者的疼痛与手术切口的局部感染因素（牙齿龋坏等）以及女性月经周期（月经期后2周内）相关，这预示着在实施上述干预措施缓解患者疼痛的同时，可预先根据患者的牙齿感染情况进行预测手术的方法，有效避免疼痛；对于女性患者，要仔细询问其病史以及生理情况尤其关注患者的月经周期计算，预防患者术后疼痛加重[8]。
综上所述，通过有效的术前、护理及药物的临床干预措施以及仔细询问患者的病史，了解患者基本情况，从下颌第三磨牙拔除术涉及的各个方面进行预防干预，能够有效缓解下颌第三磨牙拔除术患者的术后疼痛症状，可用于临床推广使用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-20）