王春霞1 李 娟2
1.济南市传染病医院透析室，山东济南 250021；2.济南市传染病医院六科，山东济南 250021
[摘要]目的 探讨舒适护理配合血液透析治疗慢性肾衰竭的临床效果。方法 选取于2006年8月—2013年10月在该院接受血液透析治疗配合舒适护理的慢性肾衰竭患者共15例作为观察组，选取于2006年以前未实施舒适护理的慢性肾衰竭患者共16例作为对照组，其中对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上进行舒适护理干预。比较两组患者的护理满意度与生活质量指数。结果 观察组患者总满意率100.0%明显高于对照组75.0%，观察组患者的情感指数（50.4±7.4）、健康指数（13.2±4.3）、感情指数（9.7±2.8）以及生活满意度（10.2±2.3）均明显高于对照组的（32.6±6.1）、（7.8±3.5）、（5.2±2.2）以及（5.8±1.4）。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规护理的基础上，引入舒适护理配合血液透析治疗慢性肾衰竭，可以有效的提高患者对于护理工作的满意度和患者的生活质量。因此，舒适护理在临床上值得大力推广和应用。
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关键词 舒适护理；血液透析；慢性肾衰竭；满意度；生活质量
[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0141-03
[作者简介]王春霞（1978.2-），女，山东济南人，本科，主管护师，主要从事传染病护理及研究工作。
[通讯作者]李娟（1978.11-），女，山东济南人， 学士，主管护师，主要从事传染病护理及研究工作。
慢性肾衰竭是一种由慢性肾功能减退，而引发身体出现各种临床症状以及代谢紊乱的综合症。目前，每年大约有10%左右的人患有慢性肾病。而末期慢性肾衰竭患者的死亡率大概为22%[1-2]。慢性肾衰竭的治疗主要采取血液透析的方式。长期的血液透析治疗给患者带来了生理和心理上的不适。为此，在对慢性肾衰竭患者的治疗中，实现舒适护理与血液透析的有机结合，在一定程度上缓解了患者的不适感，提升了患者的满意度与生活质量。该研究将随机选取27例慢性肾衰竭患者作为研究对象，分析舒适护理干预对患者满意度与生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2006年8月—2013年10月在该院接受血液透析治疗配合舒适护理的慢性肾衰竭患者共15例作为观察组，选取2006年以前未实施舒适护理的慢性肾衰竭患者共16例作为对照组，共31例，观察组男性患者9例，女性患者6例，患者年龄30~68岁，平均年龄（49.6±2.5）岁，患者病程为0.5~7.9年，平均病程（4.6±1.2）年；对照组组男性患者11例，女性患者5例，患者年龄32~72岁，平均年龄（52.4±3.3）岁，患者病程为0.5~7.8年，平均病程（4.5±1.3）年。所有患者均每周进行2~3次血液透析，每次透析时间为4~5h，透析血流量为（223.4±22.3）mL/min。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），故两组间比较具有可比性。所有患者均知悉该组研究的目的和方法，自愿参加并签署知情同意书。排除智力障碍和精神病患者。
1.2 方法
对照组患者采取常规护理；观察组患者在对照组的护理基础上进行舒适护理干预。具体护理方式如下。
1.2.1 常规护理 在血液透析前，监测患者的生命体征，测量患者的体重。在血液透析过程当中，定时为患者监测生命体征，及时监测透析并发症，并尽早向主治医生汇报及有效处理。在血液透析结束后，评估患者的生命体征，并告知患者及家属相关的注意事项，包括疾病有关知识、饮食禁忌、液体摄入管理、动静脉内瘘护理等等[3-4]。
1.2.2 舒适护理 ①血液透析前的舒适护理。第一，对于透析室的环境设置，应将透析室内的温度设置为23℃左右，湿度设置为55%左右，达到冬暖夏凉的效果，室内的窗帘、被套与床单可以选用淡紫色系，从视觉上消除患者的不安情绪，为患者提供一个舒适、温馨的环境[5]。第二，对于初次进行血液透析治疗的患者，由于缺乏相关知识，对于这种治疗方式存在恐惧心理，医护人员应主动与患者沟通，热情、耐心的向患者介绍透析室的环境、各仪器设备的用途，并向患者讲解血液透析治疗方式的原理与操作程序，让患者有一个初步的了解，缓解患者心理上的焦虑与紧张。②血液透析中的舒适护理。第一，由于每次的透析时间需要4~5h，为了减轻患者的不适感，在透析过程中，应在保护穿刺肢体的基础上，让患者采取舒适的体位，并适当帮助患者变换其体位，必要时给患者进行按摩。第二，应为患者选择合适的穿刺点，不能在同一穿刺点进行重复穿刺，应每次更换穿刺部位，在穿刺过程中尽量做到一次成功，穿刺完成后，应稳妥固定穿刺部位，以避免活动过度，造成血液外渗。如有渗血或肿胀，应及时报告并处理。第三，在透析过程中，应按每0.5~1h的间隔监测一次患者的体温、脉搏与血压，并做好相关记录，监测透析设备各参数、机器运转情况以及患者的体外凝血情况，尽早发现并发症，并及时报告医生处理[6]。最后，应满足患者的合理需求，例如，患者皮肤出现瘙痒、口渴等情况，应及时发现及时处理，应主动与患者交流，积极倾听患者所提出的疑问，并一一解答，以减轻患者的心理负担。③血液透析后的舒适护理。第一，应熟练进行回血操作，拔针动作应轻柔，力度应适中，嘱咐患者不要急于起床，防止引发头晕等症状，注意观察患者的穿刺部位是否渗血，确认患者体征是否稳定。第二，应向患者讲解各类注意事项，告知患者应保持足够的睡眠时间，不要劳累过度，防止呼吸道感染或者受凉，让患者保持积极乐观的心态，在饮食方面，应告知患者注意提高优质蛋白质的摄入量，补充维生素B与维生素C，在病情允许的情况下，可以进行适当的体育锻炼，例如，太极拳或简单的家务劳动等[7-8]。最后，应对患者家属进行一定的宣传教育，告知其家庭的支持对于患者治疗效果的重要性，让家属努力为患者营造一个温馨舒适的家庭环境，给予患者物质上和精神上的支持，增强患者战胜疾病的信心。
1.3 观察指标
采用该院自制的护理满意度调查问卷，满分为100分，分为非常满意（90~100分）、满意（70~89分）、不满意（69以下）非常满意＋满意=总满意率。采用中文sF-36生活质量量表，从情感、健康、感情指数以及生活满意度4个方面进行评价。
1.4 统计方法
所有数据均经SPSS19.0软件进行统计分析对比，计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较
调查结果表明观察组患者总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者生活质量指数比较
调查结果表明观察组患者生活质量指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
慢性肾衰竭是一种综合病症。它是由于慢性肾脏病症，或者累及肾脏的系统性病症引发慢性肾功能减退，并由此引发各种临床症状以及身体代谢功能的紊乱。其临床表现一般包括：血尿素氮和血清肌酐水平变高、水电解质以及酸碱失衡等全身各系统症状。目前，由于慢性肾衰竭病情迁延，且临床症状比较多，临床上还没有有效的治疗手段。血液透析是治疗慢性肾衰竭目前最有效的治疗手段之一，已作为临床的重要治疗方式。多数慢性肾衰竭患者只能依靠血液透析的治疗方式维持病情的稳定。而由于血液透析治疗周期长，且患者体质虚弱，容易对治疗产生抵触的心理问题，难以坚持长期的透析治疗。因此，常规护理对于采取血液透析治疗的慢性肾衰竭患者显得尤为不足。
在常规护理中，医护人员往往由于工作繁忙，而忽视了患者的各种生理与心理上的需求，导致医护人员与患者之间缺乏交流，容易引发各类突发情况，进而导致医疗纠纷。舒适护理是一项整体性、人性化的有效护理模式，目的是使患者实现生理、心理上的舒适状态，以提高疾病的治疗效果。舒适护理更加注重对患者生理与心理护理的有机结合，使患者产生受重视、被关心的体验，及时有效的缓解了患者的痛苦，增强患者与疾病对抗的信心，使患者在生理与心理上均能保持良好的状态。
在该研究中，我们对观察组在常规护理的基础上进行了舒适护理干预，与进行常规护理的对照组相比，观察组患者总满意率100.0%明显高于对照组75.0%，观察组患者的情感指数（50.4±7.4）、健康指数（13.2±4.3）、感情指数（9.7±2.8）以及生活满意度（10.2±2.3）均明显高于对照组的（32.6±6.1）、（7.8±3.5）、（5.2±2.2）以及（5.8±1.4）。通过数据对比可以看出，将舒适护理引入采取血液透析治疗的慢性肾衰竭患者的日常护理中，提高了患者的舒适度，加强了医护人员与患者之间的沟通，提高了护理水平，使患者在心理与生理上均获得了舒适感，从而提高了护理的整体满意度与患者的生活质量。通过舒适护理的方式，医护人员为患者提供了舒适温馨的治疗环境，并把握细节，满足了患者合理的生理需求，使患者从生理上得到了体贴入微的照顾，进而提高了患者的健康指数与生活满意度；医护人员耐心热情的与患者沟通，消除了患者在治疗过程中紧张与不安的情绪，使患者从心理上感受到了安心与舒适；医护人员鼓励家属积极配合，给予患者家庭的支持，增强了患者战胜疾病的自信心进而提高了患者的情感与感情指数。舒适护理从细节入手，坚持以人为本的整体护理理念，让患者从生理和心理上获得了全方位的护理体验，增进了医护人员与患者之间的信任感，以人性化的服务，提升了患者对于护理工作的整体满意度与生活质量，更有利于透析患者的维持性治疗。阮君英等[9]在舒适护理在维持性血液透析患者中的应用中，同样以采用常规护理的患者作为对照组，采用舒适护理的患者作为观察组，其研究结果显示，观察组护理满意度100%明显高于对照组92.9%，观察组生活质量评分明显高于对照组。其中生活质量评分结果与该研究结果基本相符，进一步证明了舒适护理有助于改善患者的生活质量。在阮君英等人的研究中对照组的护理满意度较高，与该研究结果有一定差异，分析其可能与样本容量有关。
综上所述，在常规护理的基础上，引入舒适护理配合血液透析治疗慢性肾衰竭，可以有效的提高患者对于护理工作的满意度和患者的生活质量。因此，舒适护理在临床上值得大力推广和应用。
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参考文献
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[8]岳秀娟，袁左鸣.老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗依从性及与社会支持度的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4758-4759.
[9]阮君英，赵云，郑美华，等.舒适护理在维持性血液透析患者中的应用[J].健康必读，2013，2（2下旬刊）：173-174.
（收稿日期：2015-01-05）