黄晓东 陆宏伟 宋琳衍 张 华
启东市人民医院泌尿外科，江苏启东 226200
[摘要]目的 探讨尿道等离子双极电切术治疗膀胱肿瘤的临床效果。方法 选取2013年4月—2014年4月该院收治的60例膀胱肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组30例。给予对照组传统电切术治疗，给予观察组患者尿道等离子双极电切术治。统计记录两组的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况以及患者对治疗结果的满意度，并对以上指标进行比较。结果 观察组的手术时间为（30.5±15.7）min、术中出血量（35.8±5.2）mL、术后住院时间为（6.3±1.2）d以及并发症发生率为6.7%；对照组的手术时间为（82.6±16.1）min、术中出血量（90.7±12.4）mL、术后住院时间为（11.8±3.6）d以及并发症发生率为33.3%；观察组以上指标均明显小于对照组。并且观察组患者对治疗的总满意度（93.3%）明显大于对照组（80.0%）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用尿道等离子双极电切术治疗膀胱肿瘤能够取得明显效果，并且相比于传统电切术，该方法手术时间短，术中出血量少，并发症发生率低，有利于患者术后恢复，因此值得大范围推广应用。
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关键词 尿道等离子电切术；膀胱肿瘤；疗效观察
[中图分类号]R737.14[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0055-02
Plasma Cutting Treatment of 30 Cases of Urethra Bladder Tumor Clinical Observation
HUANG Xiaodong LU Hongwei SONG Linyan ZHANG Hua
Department of Urology ，Qidong City People’s Hospital， Qidong，Jiangsu Province，226200 China
[abstract] Objective To study the urethra plasma bipolar electric cut method for treatment of bladder tumor. Methods to choose between April 2013 and April 2013 of our hospital as the research object， and 30 patients with bladder tumor were randomly divided into control group and observation group， each group （n = 15）. To control for the treatment of traditional cutting， giving observation group of patients with urethral plasma bipolar electric cut operation cure. Statistical records in the two groups of operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， complications and patient satisfaction with treatment outcomes， and carries on the comparison to the above indicators. Results The observation group of operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay， and complications is less than the control group obviously； The outcome of treatment in patients and the observation group total satisfaction significantly greater than the control group； Is similar between the two groups have statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Using the urethra for the treatment of bipolar plasma cutting bladder tumor can obtain obvious effect， and compared with the traditional electricity cut method， this method is shorter operation time， intraoperative blood loss， less complication rate is low， is beneficial to patients with postoperative recovery， therefore is worth wide application.
[Key words]Transurethral plasmakinetic resection； Bladder neoplasms； Curative effect observation
[作者简介]黄晓东（1975-），男，江苏启东人，本科，副主任医师，研究方向：等离子电切术。
[通讯作者]陆宏伟（1969-），女，江苏启东人，本科，副主任护师，研究方向：手术室管理及护理。
目前，随着社会科技水平的提高，医疗卫生事业的快速发展，部分学者尝试采用尿道等离子双击电切除术治疗膀胱肿瘤，并取得不错效果。因此，为探讨尿道等离子双极电切术治疗膀胱肿瘤的具体效果，该研究结合该院2013年4月—2014年4月间收治的60例膀胱肿瘤患者实例展开了探讨研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的60例膀胱肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组30例。60例患者经检查均被确诊为膀胱肿瘤，其中单发42例，多发18例；而就肿瘤类型来说，移行上皮癌38例，鳞状细胞癌16例，腺癌6例；就肿瘤病期来说，一期肿瘤32例，二期肿瘤20例，三期肿瘤8例。另外，观察组中男性16例，女性14例，年龄在32~73岁之间，平均年龄为（52.7±12.8）岁；对照组中男性14例，女性16例，年龄在31~71岁之间，平均年龄为（53.4±11.9）岁；两组在年龄、性别、文化程度、肿瘤类型、分期等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
该研究给予对照组传统电切术治疗，给予观察组患者尿道等离子双极电切术治。具体如下。
1.2.1 对照组治疗方法 ①对患者进行硬膜外麻醉，并在膀胱截石位置入膀胱镜。②利用膀胱镜观察肿瘤的形态、大小、数目、位置等。③在膀胱镜监视下使用普通电刀切除肿瘤，同时切除肿瘤周围2 cm内的组织。需注意的是：若肿瘤属于晚期，且恶性程度较高，同时多发不规则者，我们可以进行膀胱全切手术；若肿瘤生长于输尿管开口处，我们可以采用输尿管膀胱再植术[1]。
1.2.2 观察组治疗方法 采用等离子双极电切机（英国Gyrus公司生产），手术室电切功率为120 W，电凝功率为80 W；并采用生理盐水作为灌洗液。具体步骤为：①对患者进行硬膜外麻醉，并在膀胱截石位置入膀胱镜。②利用膀胱镜观察肿瘤的形态、大小、数目、位置以及肿瘤与输尿管的关系。③在膀胱镜监视下切除肿瘤，需注意的是：对于小肿瘤，我们可以在自基底部开始深达肌层，采用顺行和逆行相结合的方式逐步切除肿瘤，同时将距肿瘤边缘1.5~2.0 cm的正常黏膜汽化切除[2]；对于蒂长超过1.5 cm的较大肿瘤，我们需沿肿瘤基底部使用电切阻断肿瘤血供，以免手术时大量出血；对于蒂长<1.5 cm的较大肿瘤，我们可以在自肿瘤顶部或侧面开始，采用蚕食样逐层深入的方式逐步切除肿瘤，待大部分肿瘤被切除后，采用顺行和逆行相结合的方式逐步切除基底部至深肌层肿瘤[5]。④在手术进行时，我们还需要结合肿瘤位置调整切除方法，从而提高手术成功率。
1.2.3 术后处理 手术后均给予两组患者持续性膀胱冲洗，并使用盐酸吡柔比星进行膀胱灌注化疗。
1.3 观察指标
①观察记录两组手术时间、术中出血量及术后住院时间。②观察记录患者手术并发症发生情况。③采用自编问卷，调查两组患者对手术治疗的满意度[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量数据采用平均数±标准差（x-±s）表示，组间进行t检验；计数数据采用百分比表示，组间进行c2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、出血量及住院时间比较
经分析发现，观察组的手术时间、术中出血量及住院时间明显小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较
观察组术后仅2例出现不稳定膀胱症状，并发症发生率为6.7%；对照组10例在术后出现并发症，并发症发生率为33.3%；观察组明显小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组对治疗满意度比较
观察组患者对治疗的总满意度为93.3%，对照组患者对治疗的总满意度为80.0%；观察组明显大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。
3 讨论
膀胱肿瘤是常见泌尿系统肿瘤之一，其发病率较高、疾病种类多，因此严重影响者患者的生命健康[4]。同时，若患者得不到有效救治，肿瘤则会进一步恶化，癌细胞会出现扩散转移，致使多种恶性疾病出现，严重威胁着患者的生命健康。当前，治疗膀胱肿瘤最有效的方法为手术切除法，并且随着医疗技术的成熟，电切除术已经成为常用的治疗膀胱肿瘤的方法。然而，传统电切除术创口大、术后并发症多，不但影响了治疗效果而且还会给患者日常生活造成很大影响[5]。
尿道电切手术本是治疗膀胱肿瘤的最常用方法之一，同时也是当前最有效的治疗方法之一。然而，有研究指出，采用电切手术治疗时容易诱发闭孔神经反射，从而致使患者出现大腿突然内收、内旋及腿部移位等症状，进而导致电切镜失去位置造成膀胱穿孔等并发症[6]。这些并发症不但会影响治疗效果，而且还有可能致使患者出现其他腹腔脏器损伤等严重并发症，严重威胁了患者生命健康。而近年来部分学者采用的尿道等离子双极电切术不需要用到负极，且电流不会通过闭孔神经，从而也就不会引发闭孔神经反射，因而降低了膀胱穿孔的发生率[7]。
该研究通过对比传统电切除术及尿道等离子术治疗膀胱肿瘤的临床效果发现：观察组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率以及患者总满意度分别为（30.5±15.7）min、（35.8±5.2）mL、（6.3±1.2）d、6.7%、93.3%，并且以上数据与裴军、蔡德珺等人研究基本保持一致[8]。并且经统计学分析发现，观察组与对照组之间差异有统计学意义。
综上，使用尿道等离子双极电切术治疗膀胱肿瘤能够取得明显效果，并且相比于传统电切术，该方法手术时间短，术中出血量少，并发症发生率低，有利于患者术后恢复，因此值得大范围推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-25）