江志强 卢玲玲 华彩梅
即墨市人民医院泌尿外科，山东青岛 266200
[摘要] 目的 深入研究经尿道前列腺点切除术治疗良性前列腺增生症的临床方法以及其疗效。方法 回顾性分析在2010年4月—2012年4月期间在该院进行治疗的80例良性前列腺增生症患者，其中患者均不适宜进行开放性手术并伴有其他疾病，因此进行经尿道前列腺电切除术（TURP），并对患者在手术的前后均进行国际前列腺症状评分（IPSS），尿流率峰值（Qmax）以及生活质量评分（QOL），并深入观察治疗效果。结果 在80例患者中，6例患者发生TURS，3例患者并发暂时性尿失禁，1例患者并发尿路感染，2例患者尿路较为狭窄，1例患者并发尿道出血，其他的67例患者均无并发症出现。对于该组的80例患者进行1~2年随访，所有患者的各项观测指标明显好转，其临床症状也明显改善，效果良好。结论 通过经尿道前列腺电切除术治疗良性前列腺增生症能够得到良好的疗效，并且治疗后并发症较少，安全性较高，住院时间较短，进一步提高患者的生活质量，值得在基层医院中推广这种治疗方式。
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关键词 ] 经尿道前列腺电切除术;良性前列腺增生症;临床体会
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0030-02
[作者简介] 江志强（1974.12-），男，山东青岛人，本科，主治医师。研究方向：泌尿外科疾病的诊断与治疗。
在中老年男性疾病中，良性前列腺增生症是最为常见的一种疾病。其中进行经尿道电切除术能够有效的治疗这种疾病。为深入研究经尿道前列腺点切除术治疗良性前列腺增生症的临床方法以及其疗效。现针对在2010年4月—2012年4月在该院进行治疗的80例良性前列腺增生症患者，全部患者均进行经尿道前列腺电切除术，并取得了良好的疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组80例良性前列腺增生症患者，年龄在53~87岁，平均年龄66.9岁，患病时间为2~21年，其中80岁以上的患者占5%，70~79岁的患者占30%，60~69岁的患者约占35%，53~59岁的患者约占30%。患者的临床症状均表现为进行性排尿困难，尿潴留。大约有60%的患者有不同程度的内科疾病，合并高血压，冠心病，糖尿病，慢性支气管炎，肾功能障碍等。患者在手术之前均进行常规行直肠指诊，X线胸片，心电图，血糖，SPA测定以及应用B超测定残余尿量，进行前列腺重量测定（重量在55~113 g之间，平均67.2 g），手术前的最大尿流量为（7.1±2.5） mL/s，经国际前列腺症状评分（IPSS）为（25.2±5.1）分；生活质量评分（QOL）为（4.9±1.1）分。对前列腺增生的分度标准按照膀胱颈部到精阜的距离进行计算，其中I度患者有45%，II度患者有44%，III度患者占有11%。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 对患者取截石位，之后将硬外或者全身进行麻醉。通过使用storz电切镜，5%的葡萄糖液作为冲洗液，压力保持在50~80 mm的水，连续进行高压冲洗，流量保持在100~200 mL/s之间。在手术之前进行常规检查了解前列腺增生症具体状况，在手术的全过程中，一直将精阜和膀胱作为解剖的标志，并在原则上切至到前列腺包膜层上。对于高位患者应进行前列腺部分切除，就是切除使得梗阻前列腺中叶以及突入尿道的两侧叶，使得形成较为宽敞的通道。方法具体为：在6点处在膀胱颈到精阜上且出一条纵向的标志性沟，井近外科包膜作为切除深度的主要标记。再从12点的位置切除第二条纵向标志沟，使得包膜将腺体分为两叶。随后在1点的位置沿顺时针在包膜和腺体之间切除一条纵沟，并接近6点的位置，先后到达精阜及膀胱颈，切取前列腺中部的组织，接着沿11点位置的逆时针，将包膜和腺体间切出纵沟，接近6点的位置并与前列腺包膜相接，在用电切环运用推切方式将隔离的两侧叶逐块进行切除。在对侧叶切除完毕之后，对切除的前列腺尖部进行修整，这个步骤要小心进行，切除失误将会严重影响手术效果。切除的过多则会造成损伤外括约肌，最终造成尿失禁的严重后果。在12点处进行切割，精阜是标志物，仔细切除精阜处的前列腺组织。经尿道前列腺电切除术切割之后，应用ELLIK排空器将切除的组织块取出。也要全面观察所有切面，对于动脉出血进行准确可靠的电凝止血。在没有活动性的出血的状况下，对膀胱的三角区，输尿管的开口是否损伤，组织块有无残留，前列腺我内壁的切除区域是否平滑，约肌功能是否正常等。均正常的患者在尿道中添加内置三腔气囊导尿管，并在气囊中加入大约25 mL的盐水，手术完成。
1.2.2 随访方法 对患者需进行密切随访，如果患者症状加重，则另选择最为适宜的治疗方法。对于症状没有加剧转移到外科手术指征的患者，是在出院后的6个月~1年内进行随访。
2 结果
该组中电切时间在40~120 min之内，平均70 min，切除前列腺组织重量在20~60 g之间，在手术过程中输血量在300~600 mL之间。对于80例良性前列腺增生症患者来说，6例患者发生TURS，3例患者并发暂时性尿失禁，1例患者并发尿路感染，2例患者尿路较为狭窄，1例患者并发尿道出血，但均对症状处理后痊愈。其他的67例患者均无并发症出现。在患者手术之后经过IPSS评分为（6.5±2.9）分，Qmax手术之后为（21.2±5.1） mL/s，QOL评分为（1.2±1.1）。对于本组的80例患者进行半年~1年随访，所有患者的各项观测指标明显好转，其临床症状也明显改善，效果良好。
3 讨论
在通过经尿道前列腺电切除手术治疗良性前列腺炎的过程中，针对体重较轻，身体耐受性较好的患者，需要切除彻底，这样能够达到远期计划效果。对于年龄较大，耐受性较差的患者，应切除部分腺体，以能够解除梗塞，提高患者生活质量。医生应在手术之前能够清楚的认识到精阜，前列腺外科包膜，前列腺包膜以及静脉等组织结构。这样的才能够彻底将增生腺体切除，防止手术过程中出血以及TURS的发生。
与当今基层医院中推行的铥激光和绿激光相比，更具有优势。将20世纪60年代2.5%的死亡率降低到80年代的0.2%。经尿道前列腺电切除术治疗良性前列腺增生症已经积累了丰富的临床经验。其方法能够解除梗阻，具有较强的安全性，创伤小，并发症少等特点。但是在经尿道前列腺电切除术的过程中，还会出现手术出血，TURS，尿道狭窄以及尿失禁等并发症，需要再次进行手术。所以合理选择病例，将腺体彻底切除，预防并发症能够有效的保障手术的疗效，以免进行二次手术。
患者在手术之前应进行常规的直肠指诊，并通过测定残余尿，前列腺BUS，PSA，Qmax与IPSS评分和QOL评分对患者前列腺大小进行评估，并能够对患者尿路梗塞进行了解。同样的，手术医生要熟练掌握电切技术，并能够准确对电切部位定位以及估量电切手术的深度。通常状况下是在6点处进行电切的，此部位对排尿的影响最大。切记不要在没有认清组织时盲目电切，注意不要将外括约肌切伤。要始终保障电切通道的宽松和平整，并能够在手术之后使得前列腺镜鞘退到精阜处可观察到膀胱颈口。该组的80例患者在运用以上方法，均取得了良好的效果。
在该组研究的80例良性前列腺增生症患者均进行经尿道前列腺电切除术，通过临床观察可知，经尿道前列腺电切除术治疗良性前列腺增生症能够得到良好的疗效，并且治疗后并发症较少，安全性较高，住院时间较短，进一步提高患者的生活质量。
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（收稿日期：2013-12-12）