程明明
辽宁省本溪市中心医院，辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 探讨金黄色葡萄球菌在医院感染中的临床分布情况与耐药特性。方法 回顾性分析该院2012年6月—2013年5月确诊是金黄色葡萄球菌患者的临床资料，对其在病区及标本中的分布特点，并采取纸片扩散法（K-B法）对常用抗菌药物局部的敏感性进行测定。 结果 经过分离获得的60株金黄色葡萄球菌，对其中8种抗菌药物药敏性进行测定，其敏感率超过20.00％的有4种，而耐药率超过70.00％的有7种；其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对抗菌药物具备的耐药性普遍的比甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌高，特别是青霉素与红霉素等，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 金黄色葡萄球菌具备的耐药率呈现上升的趋势，已经使临床抗菌药物在进行选择的时候面临很大的困难，所以一定要不断的对高危人群与高危病区进行有效的监测，从而避免金黄色葡萄球菌不断的流行播散。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 金黄色葡萄球菌；医院感染；临床分布；耐药性
[中图分类号] R378[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０119-02
金黄色葡萄球菌作为医院感染中最关键的致病菌，尤其是甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌的不断广泛的传播，促使金黄色葡萄球菌具备的耐药性逐渐的增强。而此种感染治疗相对困难，且病死率较高，所以逐渐的受到了临床的关注与重视[1]。而为了对金黄色葡萄球菌耐药特性与临床感染现状进行充分法了解，该研究回顾性分析2012年6月—2013年5月期间该院在临床标本中通过分离所获得的金黄色葡萄球菌患者临床资料与菌株药敏试验结果实施了统计分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院确诊为金黄色葡萄球菌的100例患者，其中男性患者为55例，女性患者为45例，其年龄为20～85岁，平均为(60.8±14.1)岁；住院时间为10～120 d，平均为(50.3±20.6)d，其中住院时间超过30 d的患者为80例，占80.0％。经过临床检查可以知道，所有患者都与其临床诊断标准相符合。
1.2方法
对诊断成医院感染的相关病例进行查阅，其中患者的尿、痰与血等标本通过培养分离获得金黄色葡萄球菌，并与临床表现相结合，最终确诊其为SAU医院感染[2]。
金黄色葡萄球菌的相关鉴定与培养主要是通过我院医学科试验临床微生物室进行研究完成，采取微量肉汤稀释法，要先进行抗菌药物与培养基的制备，再行MIC板制备，便于无菌操作，之后再予以接种物的制备；并通过使用美国德灵公司生产的Microscan Walk Away-40型全自动鉴定仪对细菌进行鉴定，而药物敏感性试验主要是选择纸片扩散法，首先进行培养基的制备；再进行药敏纸片的制备：将制备的纸片予以药物稀释，再进行干燥、保存的处理；予以细菌制备后接种平板，得到最终结果。而耐甲氧西林金色葡萄球菌则选择苯唑西林纸片扩散法，根据美国临床实验室标准化委员会的既定标准予以操作、质量控制与结果判断，药敏结果主要为耐药、敏感与中介[3]。而质控菌株则是有关临床试验中心的金黄色葡萄球菌。
1.3统计方法
该研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析和处理，其中计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。
2结果
2.1金黄色葡萄球菌对抗菌药物具有的药敏率分析
经过分离获得的60株金黄色葡萄球菌，对其中8种抗菌药物药敏性进行测定，其敏感率超过20.00％的有4种，而耐药率超过70.00％的有7种。见表1。
2.2耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌对抗菌药物具有的耐药率对比分析
经过分离获得的60株金黄色葡萄球菌，对比分析甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对其中8种抗菌药物具备的耐药率，其结果表明，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对抗药物的耐药率要高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌对抗药物，特别是青霉素与红霉素等，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药率高达86%~100%，明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌的0%~40%，差异有统计学意义（P＜0.05）[4]。而对于复方新诺明，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药率都保持在相对较低的水平，而差异无统计学意义。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌对青霉素都表现出很好的敏感性，均是100%，见表2。
3讨论
目前，随着抗菌药物的广泛应用，通过革兰阳性球菌而导致的医院感染不断的上升，在革兰阳性球菌内，而金黄色葡萄球菌的耐药菌株与感染等不断的增加，已经逐渐变成医院感染的关键病原菌[5]。感染者大多是免疫功能低下、广谱抗菌药物、实施过侵入性操作（例如气管切开、导尿、外科手术与静脉插管等）以及存在严重基础疾病（例如肝硬化、恶性肿瘤与阻塞性慢性肺病等）的人群。
该研究结果表明，所有患者都具有大量严重基础疾病，其住院时间比较长[6]。此外，经过分离获得的60株金黄色葡萄球菌，对其中8种抗菌药物药敏性进行测定，其敏感率超过20.00％的有4种，而耐药率超过70.00％的有7种；经过分离获得的60株金黄色葡萄球菌，对比分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌对其中8种抗菌药物具备的耐药率，其结果表明，其甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌对抗菌药物具备的耐药性普遍的比耐甲氧西林金黄色葡萄球菌高，特别是青霉素与红霉素等，差异有统计学意义（P＜0.05）。而对于复方新诺明，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌的耐药率都保持在相对较低的水平，差异有统计学意义[7]。
为了避免金黄色葡萄球菌，尤其是甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌不断的流行播散而引发医院感染，需要降低影响患者出现医院感染的相关危险因素降低，例如使患者住院时间缩短与尽量避免侵入性操作等，还需要合理的对抗菌药物进行使用，并把病房周围环境与病房的消毒隔离工作做好[8]。此外，还需要重点的对神经内科、ICU与脑外科等高危科室中的一些高危患者进行监测，如果发现感染征象，则应该及时的收集标本，并进行检查，如果检查出甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，则需要立刻采取隔离措施，并进行专医专护，并通过药敏结果对进行治疗的抗菌药物进行选择[9]。
综上所述，金黄色葡萄球菌具备的耐药率呈现上升的趋势，而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌)具备的检出率也不断的加重，已经使临床抗菌药物在进行选择的时候面临很大的困难，所以一定要不断的对高危人群与高危病区进行有效的监测，并做好消毒隔离与预防工作，从而避免金黄色葡萄球菌，尤其是甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌不断的流行播散[10]。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]王丽春，李大江，熊中华，等.金黄色葡萄球菌医院感染的临床及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2008（10）：103-105.
[2]杨长顺,刘文恩,李宪,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌随机引物DNA扩增多态性分型研究[J].中华医院感染学杂志,2008(5):73-74.
[3]A Kilic,H Li,CW Stratton,et al.Antimicrobial susceptibility patterns and staphylococcal cassette chromosome mec types of, as Well as Panton–Valentine leukocidin occurrence among, methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolates from children and adults in Middle Tennessee[J]. Journal of Clinical Microbiology,2009,20(15)∶106-110.
[4]王群,吕火祥,杨央,等.甲氧西林耐药与敏感金黄色葡萄球菌克林霉素诱导耐药的分析[J].中华医院感染学杂志,2011(5)∶86-89.
[5]刘家云,徐修礼,张鹏亮,等.重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性及联合药敏分析[J].中国感染控制杂志,2011,15(11)∶66-69.
[6]MZ David,D Glikman,SE Crawford,et al.What is community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus[J].The Journal of Infectious Diseases，2008,70(9):22-25.
[7]秦桂英,邱隆敏,杨泽敏,等.ICU医院感染金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011(13):89-92.
[8]王菊芳,郑少同,蒋梅英,等.883株金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[C]//中国医院协会第十八届全国医院感染管理学术年会论文资料汇编.北京：中国医院协会医院感染管理专业委员会，2011：103-105.
（收稿日期：2014-06-26）