马效霞 伊冬梅
济南市中心医院胃镜室，山东济南 250013
[摘要] 目的 通过观察分析临床路径在无痛性消化内镜诊疗中的护理效果，评价其临床应用价值。方法 选取该院2012年1月—2014年1月期间接收进行无痛性消化内镜（主要是胃镜、小肠镜与结肠镜）诊疗的100例患者作为观察研究对象。根据护理方式的不同随机均分为两个护理小组，分别命名为观察组与对照组，对照组50例患者采用常规护理方式进行护理，观察组50例患者在常规护理的基础上采用临床护理路径措施加强护理干预，详细记录两个护理小组患者的诊疗过程与护理过程，观察对比两个护理小组患者的护理结果，主要对比患者无痛性消化内镜诊疗前后的生命体征变化情况、诊疗期间不良反应发生情况和患者诊疗护理满意度。结果 观察组接受临床护理路径护理的患者在无痛性消化内镜诊疗中生命体征相对平稳，顺利完成内镜诊疗，未出现心跳呼吸骤停和麻醉意外现象，内镜诊疗操作过程未出现消化道出血及穿孔情况，观察组患者诊疗期间不良反应发生率低于对照组，患者诊疗护理满意度高于对照组。两个护理小组间的护理结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在无痛性消化内镜诊疗过程中采用临床护理路径加强对患者的护理干预措施，可以有效保障内镜诊疗手术的顺利进行，降低内镜诊疗不良反应发生率，提高患者诊疗护理满意度，具有临床推广应用的价值。
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关键词 ] 临床路径；无痛性消化内镜诊疗；护理效果
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0145-02
[作者简介] 马效霞（1973.8-），女，山东郓城人，大学本科，主管护师，研究方向：消化内镜消毒、检查、治疗、病情观察和护理等。
临床路径（CP）上世纪50年代起源于国外的工业质量管理体系，在80年代逐渐渗透到医学健康护理领域，形成一种新型的护理方式。近年来，临床护理相继在多数国家推广应用，在患者疾病临床治疗过程中发挥着重要的护理促进作用，极大程度提高了治疗效率与效果，实现了医疗资源的科学合理运用。无痛性消化内镜诊疗技术是在无痛苦的前提下对消化道疾病患者进行内镜诊疗，是一种现代化诊疗手段，它的主要缺陷是麻醉药物的应用容易导致患者血流动力学不稳定，呼吸循环系统易受到抑制，内镜操作不当往往会造成消化道出血及穿孔，消化道存留物返流和误吸会导致窒息等不良后果。临床护理路径在无痛性消化内镜诊疗中具有应用的必要性[1-2]。该研究选取该院2012年1月—2014年1月期间期间接收进行无痛性消化内镜诊疗的100例患者作为研究对象，主要通过观察分析临床路径在无痛性消化内镜诊疗中的护理效果，评估其护理特点和可行性，研究其应用价值，希望可为无痛性消化内镜诊疗临床护理提供几点借鉴经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接收进行无痛性消化内镜（主要是胃镜、小肠镜结肠镜）诊疗的100例患者作为观察研究对象。100例患者胃镜诊疗47例、小肠镜诊疗28例、结肠镜诊疗25例。根据护理方式的不同随机均分为两个护理小组，分别命名为观察组与对照组。对照组50例患者男性29例，女性21例，年龄在35~71岁之间，平均年龄为（58.65±7.43）岁，平均身高（169.45±8.40） cm，平均体重（66.24±10.28） kg；观察组患者男性31例，女性19例，年龄在32~72岁之间，平均年龄为（59.02±7.50）岁，平均身高（169.65±8.42） cm，平均体重（66.34±10.08） kg。观察组与对照组患者病情分布状况基本均等，两组患者在性别、年龄、身高、体重和病情病程等方面的差异不具有统计学意义，两组患者无痛性消化内镜诊疗护理结果具有可比性。
1.2 方法
对照组50例患者采用常规护理方式进行护理，观察组50例患者在常规护理的基础上采用临床护理路径措施加强护理干预。
常规护理措施：引导患者进行住院治疗登记，认真阅读无痛性消化内镜诊疗申请表，医生护士对患者病史、用药史和用药过敏史等进行全面考察；监测患者基本生命体征，做好各种内镜诊疗前的准备，向患者介绍内镜诊疗的基本操作流程，一切就绪后实施麻醉，开始进行无痛性消化内镜诊疗。内镜诊疗过程中保持对患者生命体征的监测，及时发现不良反应并给予救治措施[3]。
临床路径：临床路径护理方式具体分三个阶段实施。（1）无痛性消化内镜诊疗前：根据医院医疗卫生条件和住院环境，向患者讲解诊疗期间的注意事项，详细询问患者的生活习惯、饮食规律与兴趣爱好等基本生活信息，建立良好的医患关系，保证医护人员与患者之间有效的沟通交流[4]。医护人员需要重点了解患者消化道疾病方面的病史和用药过敏史，对患者进行适当的消化道疾病知识讲解，促进患者更加了解自己的疾病，帮助患者分析病因。在实施无痛性消化内镜诊疗前严格做好患者生命体征观察，对患者的呼吸、心率、血压和血氧饱和度等进行精确观测，保证呼吸系统和血液循环系统的畅通性，可用X射线片检查排出患者肺气肿、肺炎和支气管炎等疾病的存在，保持心电图检查，对心脏具体情况做持续性了解，及时发现心律失常现象。在患者进行无痛性消化内镜诊疗前，心理护理措施是一项极为必要的护理干预项目，患者本身就有消化系统病痛，再加上首次接受消化内镜检查，很容易产生紧张、焦虑与恐惧的不良情绪，咋检查前医护人员要将消化内镜诊疗的必要性和具体诊疗过程向患者讲明，让患者更加了解诊疗过程，保证患者对诊疗的支持配合。首先为患者提供一个舒适的诊疗环境，医护人员言行举止温和适度，热心询问患者的护理需求，医护人员通过察言观色积极了解患者心理情绪状况，针对性采取心理护理措施，可以向患者介绍本院消化内镜检查的诸多成功案例，帮助患者树立起战胜疾病的乐观积极心态，及时取得与患者家属的沟通，多给予患者同情安慰和心理上的鼓励。在患者基本生理状况和心理状况稳定下来以后进行麻醉处理，开始无痛性消化内镜诊疗[5]；（2）无痛性消化内镜诊疗过程中：氧气源、吸引器、心电监测仪和消化内镜检测仪（胃镜、小肠镜、结肠镜）齐备，麻醉作用起效之后插入消化内镜，检查过程中监测血压、心率、呼吸及脉搏血氧饱和度，为保证操作顺利进行，在镇静剂使用前、使用中及使用后，需对患者心肺功能指标进行持续监测及评估，诊疗过程中观察患者呼吸骤停、心跳骤停、消化道出血、消化道穿孔、胃内容物返流、误吸、窒息等麻醉意外及并发症发生情况，对不良反应采取及时救治措施；（3）无痛性消化内镜诊疗结束后：一般情况下，在无痛性消化内镜诊疗手术结束后患者还不能立即恢复清醒状态，醒后会有头痛头晕、困倦、身体平衡性差和生命体征不稳定的情况。在内镜诊疗刚结束时应对患者做短时间内的状况观察，监测患者心率、血压和脉搏氧饱和度等基本指标，对患者神志状况做详细了解，在患者生理特征与心理特征均恢复到正常状态时停止观察[6-7]；另外，对患者进行健康知识补充与出院教育，在消化内镜诊疗手术后数天内不可进行各种激烈的运动，饮食方面注意清淡营养，切忌摄入酒精与各类辛辣食品，可定期返院进行复查。
1.3 护理效果评判标准
患者无痛性消化内镜诊疗前后的生命体征变化情况（主要考察患者内镜诊疗前后收缩压与心率的变化情况）、诊疗期间不良反应发生情况和患者诊疗护理满意度（满意度调查问卷分为非常满意、满意、一般和不满意四个选项）。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量数据以（x±s）形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组患者消化内镜诊疗前后的血压心率差异无统计学意义（P＞0.05），对照组患者消化内镜诊疗后的血压心率明显高于诊疗前（P＜0.05），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者诊疗前后生命体征状况详见表1，不良反应发生状况与护理满意度详见表2。
3 讨论
在该次无痛性消化内镜诊疗临床对照实践中，观察组患者采用临床路径护理措施进行妥善护理，对照组患者采用常规护理方式。观察组患者诊疗前后血压心率变化幅度与对照组相比较小，生命体征相对稳定；观察组患者不良反应发生率和患者诊疗护理满意度为4.00%和98.00%，对照组患者则分别为16.00%和86.00%，观察组患者护理效果明显优于对照组。
临床路径的根本服务宗旨是为患者提供高效率、高品质、成本低廉的医疗服务，无痛性消化内镜诊疗技术的不断开展为消化道疾病患者的临床治疗提供了更为科学有效的方式，在诊疗全过程中加紧临床路径护理措施具有极大的促进疗效，保障患者治疗质量的作用[8]。该次临床护理过程中，护理路径从无痛性消化内镜诊疗前、诊疗中与诊疗后三个基本时间段出发，分别实施相应的护理措施，护理措施涉及到对患者的生理护理、心理护理、健康知识教育以及生活习惯引导等诸多方面，实现了对患者的全方位综合护理，相较于以往的临床护理路径发挥了更大的护理作用。护理路径在无痛性消化内镜诊疗中的应用仍需进一步探索，此过程必须坚持以患者为本的根本原则。
该次研究结果表明，在无痛性消化内镜诊疗过程中采用临床护理路径加强对患者的护理干预措施，可以有效保障内镜诊疗手术的顺利进行，降低内镜诊疗不良反应发生率，提高患者诊疗护理满意度，具有临床推广应用的价值。
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参考文献]
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[2] 张筑华，李红灵，雷玉萍，等.临床路径在无痛性消化内镜诊疗中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（17）：1619-1620.
[3] 张筑华，李红灵，雷玉萍，等.临床路径在无痛消化内镜诊疗中的应用[J].护士进修杂志，2010（17）：1619-1620.
[4] 刘存平，林春花.临床路径在无痛性消化内镜诊疗中的效果分析[J].当代医学，2013，19（25）：121.
[5] 李红灵.消化内镜无痛性诊疗技术的发展及现状[C].贵阳：贵州省中西医结合学会，2011.
[6] 刘翠玲，雷国萍.无痛性消化内镜诊疗护理干预的效果分析[J].全科护理，2012，10（30）：2798-2799.
[7] 雷玉萍，李华，兰梅.无痛性消化内镜诊疗的整体护理[C].贵阳：贵州省中西医结合学会，2011.
[8] 黄小莉.护理干预在无痛性消化内镜诊疗中的作用[J].哈尔滨医药，2014，34（4）：333，336.
（收稿日期：2014-10-27）