郭亚芳
太原市第二人民医院营养科，山西太原 030002
[摘要]目的 探讨联合应用精氨酸（A rg）和谷氨酰胺（G ln）的肠内营养（EN）对烧伤患者的影响。方法 将120例烧伤患者随机分成4组，每组30例，分别为A组（A rg）、G组（Gln）、AG组（Arg+Gln）和EN组（EN）。结果 治疗第14天后， 与EN组比较，A组、G组和AG组的PA、TF、ALB、STP浓度更显著增高，差异均具有统计学意义（P<0.05）；A组、G组的细胞免疫水平与EN组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；AG组与EN组相比，差异有极显著性意义（P<0.01）；治疗后A组、G组、AG组的CRP、补体C3、C4与EN组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 A rg和G ln联合应用的EN比单用A rg 或G ln的EN更有效改善烧伤患者的营养状况、细胞免疫功能，抑制其应激反应的作用也更明显。
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关键词 ]肠内营养；精氨酸；谷氨酰胺；烧伤
[作者简介]郭亚芳（1963.2-），女，山西太原人，本科，副主任医师，本科，研究方向:临床营养。
烧伤后由于组织严重毁损及应激反应的影响，机体在脂肪、蛋白质、微量元素等代谢方面发生变化。报道显示，A rg可促进正氮平衡，加强营养支持，经肠道补充精氨酸可有效提高烧伤患者免疫功能[1]。胃肠营养支持剂中强化Gln，可改善烧伤患者营养状况、提高细胞免疫功能[2]。为了探讨A rg联合G ln在烧伤患者治疗中的营养作用，我们对该院烧伤患者联合应用精氨酸（A rg）和谷氨酰胺（G ln）进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的120例烧伤患者（伤后14d内完成筛选）随机为EN组、A组、G组、AG组各30例。其中男88例，女32例；年龄34～68岁，平均（54.2±2.4）岁；就诊时间:0.1～2.3d，平均（1.1±0.1）d；浅Ⅱ度56例，深Ⅱ度64例。各组病人一般资料方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
EN组患者给予常规肠内营养能全力[纽迪希亚制药，2006L01234]，A组按20g/d在EN液中加入A rg； G组按0.4g/（kg·d）在EN液中加入L-丙氨酰-I-谷氨酰胺；AG组在EN液中同时加入A rg和力肽， 剂量同上。4组患者营养治疗前和治疗后第14天清晨抽取空腹静脉血3mL，检测前清蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、血清清蛋白（ALB）、血清总蛋白（STP）浓度，应激指标C反应蛋白（CRP）、补体C3、C4浓度。流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8 ）水平及CD4 /CD8比值。
1.3 统计方法
所有数据资料采用SPSS 16.0软件分析。计量资料用均数±标准差表示，组内治疗前后比较用配对t检验， 组间比较用方差（ ANOVA）分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 营养状况比较，见表1。
2.2 细胞免疫比较，见表2。
2.3 应激状态变化，见表3。
3 讨 论
精氨酸能促进细胞免疫功能，增强巨噬细胞吞噬能力及NK细胞的活性，提高机体抗感染的能力[2]。精氨酸还可影响应激后蛋白质代谢，参与蛋白质合成[3]。谷氨酰胺具有重要的免疫调节作用，是淋巴细胞分泌、增殖及其功能维持所必需的氨基酸[5]。烧伤使患者出现营养不良、免疫抑制和应激反应。烧伤后机体精氨酸、谷氨酰胺含量减少，只有外源性补充才能满足创伤修复的需要[4]。常规EN仅能达到正氮平衡，减少体质量丢失，不能治疗改善免疫功能，甚至可抑制免疫；不能纠正应激状态，或有加重倾向[5]。
本研究发现:①与EN组比，另三组的PA、TF、ALB 、STP浓度均显著性升高，P<0.05；A组、G组的细胞免疫功能水平更优，P<0.05；另三组的CRP、补体C3、C4明显更低，P<0. 05。②与AG组治疗后的上述指标与A组、G组相比，P均＜0.05，统计学差异显著。这与曾兢等学者对重型颅脑损伤大鼠的蛋白代谢和免疫研究结果相近[6]。表明:A rg或G ln支持比常规EN效果好；而联合应用比单独应用的营养状况更好。本研究中， A rg+G组患者治疗第14天的T淋巴细胞功能明显强于A组和G组， 进一步证实了上述观点。可见A rg和G 1n联合应用，能更好促进T淋巴细胞增殖、分化，调整T淋巴细胞比例，改善患者细胞免疫功能。本研究结果也显示A rg+ G ln 治疗后CRP低于另外3组，已接近正常值，与相关研究一致[3]。证实A rg和G ln联合应用的EN支持， 能更好控制烧伤患者应激反应。
综上所述，精氨酸联合谷氨酰胺肠内营养对烧伤患者有良好的支持作用。
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参考文献]
[1] 姚志鹏，邓志云. 早期肠内强化谷氨酰胺营养对烧伤患者的影响[J]. 山西医药杂志，2014（12）:1400-1402.
[2] 王晓枫，陈霞，吴艳燕. 165例烧伤患者营养支持药物使用分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2014（11）:998-1000.
[3] 姚志鹏，邓志云.早期肠内强化谷氨酰胺营养对烧伤患者的影响[J]. 山西医药杂志，2014（12）:1400-1402.
[4] 聂新志，蒋宗勇，林映才，等.精氨酸和谷氨酰胺对猪小肠上皮细胞增殖的影响及机理探讨[J].中国农学通报，2012（2）:1-5.
[5] 刘曼曼.谷氨酰胺强化的肠内营养对烧伤大鼠多脏器谷氨酰胺代谢及肝脏功能影响的实验研究[D].蚌埠医学院，2014.
[6] 曾兢. 谷氨酰胺和精氨酸强化的肠内营养对大鼠重型颅脑损伤后免疫功能及蛋白代谢影响的实验研究[D].第三军医大学，2006.
（收稿日期:2015-01-05）