曾晓斌1 杨媚月2 刘红娜2 周 娜2
1. 湖南中南大学校医院铁道分院住院部，湖南长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院外科，湖南长沙 410075
[摘要]目的 探讨以矾冰液调和如意金黄散制成金黄膏，联合使用庆大霉素注射液稀释液，治疗高危药物外渗致肿痛及水疱的疗效。方法 将该院于2011年7月—2014年8月收治的60例高危药物外渗引起肿痛及水疱的患者，随机分为观察组与对照组。水疱抽液后，水疱部位敷上8层湿敷纱布（生理盐水+庆大霉素）作局部隔离；观察组敷矾冰液调制的如意金黄散膏状物（以下简称金黄膏），对照组敷50%硫酸镁湿敷纱布。分三个时间点观察并记录，观察2组疼痛、肿胀、水疱及皮肤颜色恢复情况。7 d为1个疗程。结果 治疗1个疗程后，观察组治愈16（53.33％）例，对照组治愈10（33.33％）例，观察组总有效率93.33％，对照组总有效率80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 矾冰液调制的金黄膏联合庆大霉素注射液外敷高危药物外渗引起的肿痛及水疱，具有散瘀止痛、清热解毒、快速促进损伤组织修复的作用。其方法简单、经济，疗效确切，值得基层医疗单位推广。
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关键词 ]矾冰液；如意金黄散；高危药物；外渗
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0088-03
[作者简介]曾晓斌（1968-），女，湖南长沙人，主管护师，本科，从事临床护理，曾长期担任护士长工作。
[通讯作者]杨媚月（1973-），女，湖南邵阳人，副主任护师，本科，造口治疗师，长期从事疑难伤口的防治工作。
静脉输液是防病、治病、抢救患者的一种常用、有效的方法，输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织累见不鲜、防不胜防。该院在静脉使用高危药物[1]时，因条件限制，仍首选周围静脉输入。药物一旦渗漏则表现为烧灼、刺痛、局部肿胀、抽无回血，时间久之，甚至出现皮肤水疱、暗紫、变硬、坏死等。为处理输液渗漏，单纯的肿胀常采用50%硫酸镁湿敷，而一旦碰到渗漏后出现水疱的患者，单用硫酸镁效果不尽人意。为解决类似问题，特请教湖南省中医药大学第一附属医院造口门诊杨媚月老师，2011年7月—2014年8月经采用矾冰液调和如意金黄散[2]配合庆大霉素[3-4]稀释液处理，取得满意疗效。现将其方法介绍如下。
1 临床资料
收集2011年7月—2014年8月该院因输入高危药物如抗生素类、含钾类、血管活性药物、化疗药、甘露醇等外渗引起局部肿胀、疼痛并发水疱的患者60例，年龄18~78岁，男33例，女27例。按随机原则将渗漏患者分为金黄膏组30例（观察组）及50%硫酸镁组30例（对照组）。观察组30例，男性17例，女性13例；年龄18 ~78（48.9±2.3）岁；外渗抗生素7例、含钾液体17例、血管活性药物1例、化疗药物1例、甘露醇2例、其他2例；肿胀面积（3cm×6cm）~（10cm×18cm），水疱直径0.3~1.2cm。对照组30例，男性16例，女性14例；年龄18~77（47.1±2.2）岁；外渗抗生素8例、含钾液体18例、血管活性药物1例、化疗药物1例、甘露醇1例、其他1例；肿胀面积（4cm×4cm）~（9cm×18cm），水疱直径0.25~1.0cm。两组患者在性别、年龄、用药、肿胀面积、水疱大小等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
参照美国输液护士协会《输液治疗护理的实践标准》中渗出的分级标准[5]。0级：没有症状；1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.54cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.54~15.24cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径>15.24cm，皮肤发凉，轻度或中度疼痛；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色，有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径>15.24cm，循环障碍，中度或重度疼痛。发现外渗症状并结合病人的主诉，按静脉渗出的分级标准进行判断。该组病例渗漏程度均≥3级。
2 治疗
2.1 用物准备
常规准备换药用物及无菌生理盐水1瓶、庆大霉素注射液1盒。观察组另备：如意金黄散3包、矾冰液1瓶、压舌板1片。对照组备：50%硫酸镁。2组均根据肿胀面积大小备用无菌纱布、绷带、保鲜膜、胶布、砂轮等。所有用物均在有效期内，且至少有2人核对签字。
2.2 方法
常规消毒肿胀、水疱部位，1mL无菌注射器从低位抽出水疱内液体。抽液时注意保持水疱外皮的完整性。
两组均在水疱部位敷8层以上的湿敷纱布（生理盐水+庆大霉素：0.16U/mL）作局部隔离。肿胀疼痛部位观察组敷金黄膏；对照组敷50%硫酸镁纱布。金黄膏在纱布上用压舌板刮平，厚度约1~2mm。面积为渗漏肿胀面积的1.5倍，绷带包扎，外盖保鲜膜防污染衣被，每隔4h以矾冰液淋湿一次，保持湿度。对照组敷50%硫酸镁湿敷纱布，每隔4h以50%硫酸镁淋湿一次，保持湿度。换药1次/d。观察疗效并记录结果。
2.3观察指标和疗效判价方法
分12、24、168h三个时间点观察并记录，7 d为1个疗程。显效：12h内局部组织疼痛、肿胀等症状基本消退、皮肤温度恢复无热感，皮肤皱纹出现，颜色正常；有效：13~24 h局部组织肿胀、疼痛、水疱等症状减轻或消退；无效：24h内肿胀、疼痛、水疱等症状消退不明显，甚至有新发的水疱。治愈：1周内肿胀疼痛完全消失、水疱处皮肤完整无皱缩、无破损、无脱皮现象，皮肤弹性、颜色恢复正常。
2.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件，所得计数数据用百分率表示，对所有数据进行c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
2组患者治疗1个疗程后，观察组治愈16例（53.33％），对照组治愈10例（33.33％），观察组总有效率93.33％，对照组总有效率80.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。
4 讨论
4.1矾冰液对高危药物外渗的作用机理
矾冰液[2]系明矾及冰片按一定比例配成的纯中药制剂，方中明矾味酸、苦寒，具有解毒燥湿、清热止血、敛疮生肌之功，冰片性辛、苦、微寒，具有清热解毒、消肿止痛的作用。常用于皮肤烧烫伤，发现输液渗漏立即局部冷敷，可使血管收缩，减少药物吸收，局限损伤部位。二者合用能减轻炎症反应、加速肿胀消退、降低毛细血管通透性、止痛等。
4.2 如意金黄散对高危药物外渗的作用机理
如意金黄散[6-7]，为中药复方制剂，出自清代《外科正宗》，以散剂的形式存在，使用前必须加溶剂调配成膏剂。多用于痈、疖及急性化脓性淋巴结炎、体表浅部脓肿、急性蜂窝织炎、多发性转移深部脓肿、软组织损伤、肢体外伤等。现代药理学研究表明，如意金黄散外用于高危药物渗漏其具有改善局部血流、减少药物对局部的继发性损伤和局部水肿、保护血管内皮细胞、减少血管通透性、迅速恢复血管弹性等特点，另外还可以激活巨噬细胞、达到抗菌的作用。其功效为镇痛、解痉、抑菌、抗炎，减轻局部疼痛、水肿，减少渗出物和预防继发性感染等。
4.3 矾冰液调制如意金黄散联合庆大霉素治疗高危药物外渗致肿痛及水疱的可能机理
高危药物在外周静脉输入时，因药物浓度高、渗透压大、刺激性强、置管针局部固定或保护不当、血管损伤等原因，容易引起输液部位液体外渗，导致局部血管和组织损伤。轻者表现为局部组织发白，久之则发红、灼热感、肿胀，不同程度的疼痛，重者局部出现水疱。治不及时则可能出现皮肤发黑、变硬、形成溃疡、坏死。中医理论认为输液过程中外渗，系局部脉络血性不畅，或瘀血阻滞，不通则痛；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻则肿胀；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热发红，其病机在于血淤气滞。“不通则痛”，治以活血化瘀、清热解毒、消肿止痛为主。矾冰液调制如意金黄散，二者合用，共奏清热解毒、消肿止痛之功，有使血管收缩、减少药物吸收、促进某些药物局部的灭活作用、局限损伤范围、减轻炎症反应，加速肿胀消退、降低毛细血管通透性，从而减轻深部组织的充血、减轻炎性水肿、缓解疼痛。
外渗性水疱是临床上常见的症状，水疱的形成是由于高危药物渗漏引起局部充血水肿、炎症反应的结果，表现为高出皮肤的疱疹，内含有水液。如处理不当，则会引起水疱破溃，创面感染，重者愈后遗留疤痕，甚至坏死。庆大霉素是氨基甙类抗生素，广谱抗生素，呈碱性，易溶于水，性质稳定，对多种革兰阳性菌和阴性菌甚至绿脓杆菌都有较强的抗菌作用。通过全程阻断细菌蛋白质合成、干扰D N A复制、影响肽链延伸等，影响细胞膜通透性，起到抑菌和杀菌作用。庆大霉素稀释液纱布直接湿敷于外渗后形成的水疱创面，具有吸收快、对组织刺激小、对局部病灶良好的杀菌和抑菌作用，从而预防或控制水疱创面感染。
该研究中采用的对照组方法与张丹等[4]介绍的硫酸镁联合庆大霉素注射液治疗静脉输液渗出致水疱的效果类似，但与观察组矾冰液调制的金黄膏联合庆大霉素注射液外敷比较，临床观察结果显示，在单位时间内，观察组治疗肿胀及水疱的显效率、治愈率明显优于对照组P<0.05。尽管观察组方法，没有农小群等[8]介绍的立其丁湿敷治疗新生儿输液外渗引起水泡的疗效那么显著，区别在于二者的水疱成因不一，新生儿易发输液水疱可能是皮肤太薄、少量液体外渗即可于皮下形成水泡；成人输液水疱原因可能为肿胀太过致皮肤张力过高、继发炎症反应而引起。
该研究介绍的方法尽管在临床取得了良好的效果，有值得推广的价值。但如何在前人研究的基础上，加强实验研究，建立动物模型，进一步研究三种药物分开及结合使用的作用机理，让方法更科学、更规范，是该研究者们努力的目标。
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参考文献]
[1] 杨媚月，李求，廖琼，等.高危药物输液外渗治疗与护理现状[J].当代护士，2013，3（中旬刊）:9-11.
[2] 曹元强，袁轶峰.如意金黄散合矾冰液外敷治疗化疗性静脉炎的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（2）:119-120.
[3] 高晓琴.庆大霉素在伤口换药中的护理体会[J].中国社区医师:医学 专业，2012，4（14）:335.
[4] 张丹，何春梅.硫酸庆大霉素联合硫酸镁注射剂治疗静脉输液渗出的护理[J].中外医学研究，2013，10（25）:87-88.
[5] 谢贞.美国2006版《输液治疗护理实践标准》[J].中华护理教育，2007，4（4）:2.
[6] 李国春，黄新武. 金黄膏镇痛抗炎作用的实验研究[J].中医临床研究，2013，5（22）:32-34.
[7] 张晓蓉，王锐，王丽菲. 金黄膏联合喜辽妥预防化疗导致静脉炎的疗效观察[J].中外医疗， 2013，32（27）:132-133.
[8] 农小群，肖少芬.立其丁湿敷治疗新生儿输液外渗引起水泡的疗效观察[J].医学文选，2006，25（2）：232-233.
（收稿日期：2015-01-17）