蔡 杰
启东市人民医院影像科，江苏启东 226200
[摘要] 目的 探讨胃肠造影与CT扫描联合诊断急腹症的临床价值。方法 该研究随机选取2012年1月—2014年1月该院收治的50例急腹症患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各25例。利用胃肠造影与CT扫描联合检查观察组患者，利用胃肠造影检查对照组患者。检查结束后，对比分析两组患者的检查结果。 结果 观察组的病因诊断符合率（92.0%）明显大于对照组（72.0%）；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用胃肠造影与CT扫描联合检查方法诊断急腹症，能够有效提高诊断结果的准确率，准确判断病因，从而为后期治疗提供准确参考。因此，该诊断方法具有较高的临床应用价值，值得大范围推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 胃肠造影；CT扫描；诊断效果
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０191-02
[作者简介] 蔡杰(1974.4-),男，江苏启东人，本科，副主任医师,研究方向:影像诊断。
急腹症是一种常见的腹部疾病之一，主要是因为患者在短时间内剧烈腹痛而引起的。由于该病发病急、病情进展快，再加上多种多样的临床症状，因此其不但降低了患者生活质量，给患者带来极大痛苦，而且还使得该病的临床诊断面临很大困难[1]。临床诊断是确定病症病因并制定有效治疗方案的关键，然而传统常规方法的诊断准确率不高，病因分析不符，从而影响了后期治疗的顺利开展[2]。近年来，随着CT扫描的广泛应用，将胃肠造影与CT扫描联合起来成为急腹症临床诊断方法的新趋势。对此，为详细了解胃肠造影与CT扫描联合诊断急腹症的临床价值，该研究结合该院工作实例进行了对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年1月—2014年1月该院收治的50例急腹症患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各25例。50例患者中男性28例，女性27例，年龄17~79岁，平均年龄（41.3±13.4）岁。该研究50例患者在入院时均表现出不同程度的急腹症症状，包括：腹痛、腹胀等。另外，两组在年龄、性别、文化程度、病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
该研究利用胃肠造影与CT扫描联合检查观察组患者，利用常规方法检查对照组患者。具体方法如下：
1.2.1 胃肠造影检查方法 采用西门子数字平板胃肠机进行胃肠造影；造影剂采用稀释后复方泛影葡胺或医用硫酸钡混悬液。检查时，先常规进行胸部及腹部立位平片摄影，然后利用胃肠造影技术动态地观察食道、胃、小肠的蠕动功能，摄取胃肠道粘膜的病变。
1.2.2 CT扫描检查方法 采用西门子64排螺旋CT进行CT扫描；扫描在胃肠造影后及时进行，采用1%~2%复方泛影葡胺为口服造影剂，并且要求患者在扫描前30~60 min中至少服用500 mL造影剂，以确保肠胃处于充盈状态；扫描时，要求患者深吸一口气后屏住呼吸，医师重点对患者胸部横膈至耻骨联合段进行平行扫描；扫描时，将扫描层厚调整为10 mm，间距调整为10 mm。
1.3 观察标准
该研究在判定检查准确率时以临床手术分析结果为“金标准”。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件进行数据统计学分析，所有计量数据资料均采用平均数±标准差（x±s）的方式表示，采用t检验；计数数据采用百分比表示，采用χ2检验[4]。
2 结果
2.1 手术治理结果分析
该研究50例患者经手术治疗后，均证实患有急腹症。并且50例患者中，急性胆囊炎11例，急性胃扭转4例，幽门梗阻2例，肠梗阻11例，胃肠道穿孔6例，阑尾炎9例、腹腔肿脓7例。
2.2 两组诊断结果分析
经分析发现，观察组中诊断出病因的有23例，诊断符合率为92.0%；对照组诊断出病因的有18例，诊断符合率为72.0%；观察组明显大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。
3 讨论
由于急腹症发病急、病情进展快且病情严重，因此及时而准确的影像学检查能够为手术治疗节省更多时间，提高所制定手术方案的准确性。然而，在检查前，我们首先要弄清急腹症各病因的影像学特点。
3.1 急腹症各病因影像学特点
急腹症常见病因主要有胃肠穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻、阑尾炎、腹腔肿脓等。以上各病因的影像学检查表现为：
3.1.1 胃肠穿孔影像学检查 胃肠道穿孔患者的腹腔内存在大量游离气体。X线立位平片检查结果显示，在患者膈下存在新月形或者窄带形透亮影。
3.1.2 急性胆囊炎影像学检查 急性胆囊炎患者的右上腹存在局限性疼痛。经超声检查可以看出患者胆囊内存在结石，并且存在胆囊壁增厚或者胆囊周围存在积液等表现[5]。而采用CT扫面不但可以发现胆囊壁增厚，而且还可以看出胆囊周围水肿的形状以及胆囊穿孔、坏疽等并发症状[6]。
3.1.3 肠梗阻影像学检查 肠梗阻患者主要表现出弥漫性腹痛，而患者X线平片检查显示梗阻区域含气扩张的肠腔内存在呈阶梯状排列的液体平面，并且随着肠道的蠕动，液面也会发生蠕动，据此我们可以判断患者存在机械性肠梗阻[7]。若梗阻区域远端的肠道呈现出萎陷状态，并且肠道内不存在气体等内容物，则可判断患者存在完全性肠梗阻。
3.1.4 阑尾炎影像学检查 阑尾炎患者临床表现为有下腹疼痛，且症状典型而明显，因此通常无需使用影像学检查[8]。然而，若使用CT扫描对阑尾炎进行进一步鉴别会发现：轻型阑尾炎的阑尾管腔呈现出轻度扩张，粘膜增厚。同时，CT扫描还能够显示阑尾周围炎症、脓肿等。
通过以上分析可以看出，急腹症不同病因存在不同的影像学特征，这无疑增大了该病的诊断治疗工作的难度，因此，探讨一种能够有效诊断急腹症的方法十分必要。
3.2 胃肠造影联合CT扫描分析
目前，急腹症诊断影像学技术主要有腹部X线透视、腹部CT扫描、腹部超声检查以及腹部核磁共振检查、胃肠造影等。当前最常用的检查方法为胃肠造影与CT扫描，而这两种诊断方法又有各自独特的优势。例如：胃肠造影能够对患者胃肠道的生理运动进行全程动态跟踪观察，并且能够用于检查胃肠穿孔及肠梗阻等钡餐检查禁忌症。但是，胃肠造影结果往往会受到胃肠充盈程度及密度的影响，因此，胃肠造影难以了解胃肠道的诸多细节。CT扫描通常被用来进行胃肠肿瘤术前评估以及复发诊断，并且CT扫描具有较高的密度分辨率，正好能够弥补胃肠扫描的不足[9]。对此，为提高急腹症影像学检查的准确性，相关学者尝试联合使用胃肠造影与CT扫描诊断急腹症，并取得显著的效果。所以，近年来胃肠造影联合CT扫描成为急腹症诊断方法的主流选择。
该文通过研究发现：接受胃肠造影与CT扫描的观察组中诊断出病因的有23例，诊断符合率为92.0%；接受常规检查的对照组诊断出病因的有18例，诊断符合率为72.0%；并且经统计学分析，两组比较差异具有统计学意义。因此，可以看出观察组的诊断符合率明显大于对照组，表明使用胃肠造影与CT扫描联合诊断能够准确判断急腹症病因。这一研究结果与田永忠等人的研究结果基本保持一致说明，胃肠造影联合CT扫描可用于诊断急腹症[10]。
总之，使用胃肠造影与CT扫描联合检查方法诊断急腹症，能够有效提高诊断结果的准确率，准确判断病因，从而为后期治疗提供准确参考。因此，该诊断方法具有较高的临床应用价值，值得大范围推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 万宏燕,杨瑜,程灵芝,等.螺旋CT在老年人急腹症诊断中的应用价值[J].中外医疗,2010,35（7）:21-22.
[2] 郭玉霞.130例成人常见胃肠急腹症的超声诊断分析[J].中国当代医药,2012,14（3）:103-104,106.
[3] 李家源.影像学检查在急腹症诊断中的应用价值[J].中国医药指南,2012,9（5）:59-61.
[4] 方雄,沈亚芝,葛祖峰,等.CT在妇科急腹症诊断中的应用[J].现代实用医学,2012,31（9）:1031-1032.
[5] 张玉梅,冯玲.120例小儿急腹症诊断分析[J].中国实用医药,2014,7（31）:75-76.
[6] 汤小星,刘圣,陆锦贵,等.多排螺旋CT多种成像方式对胃肠源性急腹症的诊断价值[J].江苏医药,2013,31（7）:851-852.
[7] 王体勇,杨国志,冯玉久.多层螺旋CT在急腹症诊断中的临床应用研究[J].中国实用医药,2010,12（35):22-24.
[8] 郭朝锋,王晓静,薛洁,等.全面腹部超声检查在急腹症诊断中的价值[J].中国医学影像学杂志,2013,7（12）:920-923.
[9] 何强,朱纯生,袁焕初,等.胃肠造影结合CT在小肠梗阻中的诊断价值[J].中国社区医师：医学专业,2012,12（15）:275-276.
[10] 田忠祥,赵永峰,郭玉森.胃肠造影与CT扫描联合应用诊断急腹症[J].中国现代医学杂志,2011,31（26）:3309-3310.
（收稿日期：2015-01-26）