高慧芬 冯 琳
云南省曲靖市妇幼保健院 妇一科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 分析羊膜代阴道成形术的临床治疗效果，得出其临床治疗意义。方法 整群选取该院2011年3月—2013年8月该院收治的先天性无阴道患者48例，将其随机分为实验组和对照组，实验组采用羊膜代阴道成形术治疗，对照组采用外阴皮瓣移植法，评估两组患者术后结果，观察术后阴道恢复情况。 结果 两组患者手术均成功，其中采用羊膜代阴道成形术手术时间为（102±22.6）min，阴道术中出血（82±12.6）mL，阴道长度（10.2±0.15）。而采用外阴皮瓣移植法手术的患者手术时间为（154±25.6），阴道术中出血（102±12.6）mL，阴道长度（6.2±0.25）。实验组患者的手术时间和术中出血量明显少于对照组，且实验组的阴道长度和宽度明显大于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 羊膜代阴道成形术具有创伤小、手术时间短、术中出血量少的优势，且术中不会伤害肠道黏膜和膀胱粘膜，不破坏阴道形态，对于治疗先天性无阴道疾病具有显著疗效。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 羊膜代阴道成形术；先天性无阴道；临床疗效
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０085-03
[作者简介] 高慧芬(1979.9-)，女，云南曲靖人，本科，主治医师，主要从事妇科阴式系列手术及宫腹腔镜手术。
随着现代临床医学的发展与完善，针对先天性无阴道疾病可以采用再造一个接近正常解剖的阴道的治疗方式来治疗该病[1]。该研究整群选取2011年3月—2013年8月该院收治的48例患者为研究对象在前人再造阴道的基础上，开展羊膜代阴道成形术研究，探讨该阴道成形术的治疗效果，现作报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2011年3月—2013年8月该院收治的先天性无阴道患者48例，年龄在18~35岁之间，平均年龄为（22.2±6.8）岁。16例患者均无月经来潮，有周期性腹痛，经过骨骼检查发现，阴道前庭可见浅隐窝。B超检查可探测到正常卵巢，却探及不到阴道。染色体46XX。将48例患者随机平均分为实验组和对照组，每组24例，两组患者在年龄、临床表征等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用外阴皮瓣移植法，即患者取分腿屈膝俯卧位，根据外阴肌皮瓣的供区和受区的皮下软组织处取临近皮瓣肌肤，建立一条人工再造阴道。
实验组采用羊膜代阴道成形术，具体操作方法如下。
①术前准备。患者术前3 d以无渣半流食物为主，服用庆大霉素和甲硝锉。术前12 h禁食，术前清晨清洁肠道。术前24 h内取剖宫产产妇的新鲜羊膜，产妇必须无传染疾病，羊膜确保无粪便污染和羊膜炎。将新鲜羊膜用生理盐水清洗后清楚表面绒毛膜，放置于500 mL混合16万单位庆大霉素的抗生素溶液保存备用。
②术中操作。椎管麻醉后，取膀胱结石位，将小阴唇用缝线固定于大阴唇处，展露阴道前庭，插入导尿管排空膀胱。主刀医师在阴道前庭凹陷处作“半圆形”黏膜皮肤切口，切口长度为3.5 cm，分离尿道膀胱和直肠间隙，形成宽4~6 cm、长10~12 cm的腔穴，术中做好电凝止血操作，避免术中出血过多。根据腔穴的长宽撑开并固定好阴道窥探器，窥探器外套避孕套，避孕套事先要用针刺破，方便腔穴内液体引流，将新鲜羊膜覆盖，向避孕套内填塞无菌纱条，将包有羊膜的窥其置入人工阴道口，确保羊膜与周边皮肤组织的密切贴合，减去多余羊膜，用吸收针缝合。最后检查创面有无渗血，在外阴处用纱布固定。
③术后护理。术后要保持会阴部干净，输尿管保留1周，使用无渣流质食物。
1.3 统计方法
研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验,计量资料用（x±s）表示，计数资料采用χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
如表1所示，两组患者手术均成功，其中采用羊膜代阴道成形术手术时间为（102±22.6）min，阴道术中出血（82±12.6）mL，阴道长度（10.2±0.15），阴道宽度（5.3±0.25），术中未出现出现肠道黏膜、膀胱粘膜等组织损伤，未出现阴道粘连、狭窄等不良反应。而采用外阴皮瓣移植法手术的患者手术时间为（154±25.6）min，阴道术中出血（102±12.6）mL，阴道长度（6.2±0.25），阴道宽度（3.6±0.22）。实验组患者的手术时间和术中出血量明显少于对照组，且实验组的阴道长度和宽度明显大于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。在对实验组患者进行术后术后6个月~2年随访，检查见阴道黏膜柔软、湿润、弹性好，深度≥10 cm，宽度良好，患者性生活满意度较高。对照组术后6个月~2年随访，3例出现阴道狭窄、粘连，3例表示性生活不满。实验组患者的性生活满意度明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
先天性无阴道是指女性在胚胎发育期间由于受到内、外界因素感染引起副中肾管发育异常，虽然女性的女性性特征（乳房、外阴、卵巢等）发育正常，但是引导缺失，输卵管狭窄，是一种罕见的女性妇科疾病[2]。患有该病的女性一般有正常的性心理，因此迫切要求治疗。先天性无阴道疾病的诱病因素主要有基因变异、染色体异常、雄性激素不敏感综合征等，此外母亲在妊娠期服用雄性激素、抗癌药物等，或妊娠早期感染病毒或弓形体也容易诱发阴道发育异常[3]。随着现代医学的逐步发展与完善，人工阴道成形术的术式种类越来越多，比如外阴皮瓣法、乙状结肠法、羊膜代阴道法等[4]。而外阴皮瓣法术后存在阴道干燥、狭窄等问题，严重影响患者术后性生活质量[5]。乙状结肠法是一种开放式手术，需要进行开腹操作，创伤大，操作复杂[6]。该次试验结果显示，实验组患者的手术时间和术中出血量明显少于对照组，且实验组的阴道长度和宽度明显大于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。范雪梅等[7]采用新鲜羊膜形成术治疗11例先天性无阴道患者中，治疗结果显示，11例患者均施术成功，术中未发生膀胱与直肠粘膜损伤，没有出现阴道粘连，阴道深度超过10 cm，宽度可容3指。在对实验组患者进行术后术后6个月~2年随访，检查见阴道黏膜柔软、湿润、弹性好，深度≥10 cm，宽度良好，患者性生活满意度较高。对照组术后6个月~2年随访，3例出现阴道狭窄、粘连，3例表示性生活不满。由此可见羊膜代阴道成形术是一种新型的人工再造阴道方法，具有取材简单方便、操作安全、手术时间短、术中出血量少、手术成功率高的优势，不会损伤周边的肠道黏膜和膀胱粘膜。术后建立起的人工羊膜阴道壁被粘膜组织完全覆盖，近似于自然阴道，这种方式建立的人工阴道黏膜柔软、湿润、弹性好，深度宽度良好，能够满足患者的性生活要求[8]。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 张彩莲,刘丽萍.阴道成形术式比较及临床分析[J].医学理论与实践,2013,(24):3308-3309.
[2] 张溪.761例先天性女性生殖系统发育异常临床分析[D].石家庄:河北医科大学,2013.
[3] 曹莉莉,徐惠成.腹腔镜腹膜代阴道成形术和乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道临床疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,6(2):156-158.
[4] 范丽君,庄秋英.阴道成形术治疗先天性无阴道病人的围术期护理[J].全科护理,2014(25):2339-2341.
[5] 许建虹,金晓晓.羊膜代阴道成形术病人的护理[J].护理学杂志,2013， 18(3):187-188.
[6] 邱锡坚,黄亦武.羊膜移植阴道成形术的围术期护理[J] .广东医学院学报, 2012, 19(3):209.
[7] 范雪梅,熊丁,李胜平.羊膜代阴道成形术11例临床分析[J].西南军医，2010 ,12(3):610.
[8] 崔颖,马琳琳,孟庆伟等.腹腔镜下阴道成形手术治疗14例先天性无阴道综合征[J].中国生育健康杂志,2013,24(5):402-403.
（收稿日期：2015-01-22）