袁 平
河南省夏邑县人民医院药剂科，河南夏邑 476400
[摘要] 将过程管理应用于住院药房退药管理，采取过程管理方式规范住院病房退药，减少出门后退药情况，保证药品质量，能够显著提高药房药品质量管理水平，有助于促进人员综合素质的提高，值得推广应用。
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关键词 ] 住院药房；退药；过程管理
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0071-02
住院药房的药品管理中面临的较大的问题就是对退回药品的质量管理，在实际的医疗服务过程中往往存在着较多的退药现象。退药主要是发生在临床医师在领取和发放药品之后，患者会出现退药。住院病房退药会造成资源浪费，也会给医院的药品管理带来困难。以上种种均会导致临床用药安全隐患。该院为了更好的解决由于住院药房退药引发的药品质量管理问题，引入了过程管理，优化了退药流程，取得了良好的效果。
1退药过程管理的实施
药品质量管理是整个药房质量管理的核心内容，对于药品的质量关必须实现全过程管理。将过程管理应用于住院药房的退药管理中，首先要制定整体的过程管理方案。该院实施住院药房过程管理的具体方案如下：①明确管理理念。药房是药品的供应部门，保证药品的质量是药房管理工作的核心内容。药房的工作环节较多，达到有效保障药品质量的目的，需要全体工作人员的共同努力。因此，医院需建立起一支专业素质强、团队精神强等的管理队伍，将住院药品的过程管理理念进行全面的贯穿。使药房工作人员在工作中不断发现问题，不断改进，不断优化管理流程，确保药品质量。②制定管理方法和评价指标。退药是不可避免的，因此一味的拒绝退药并不是解决问题的方式，而是应该疏堵结合的方式对住院药房的药品进行管理。一方面应该强化管理制度的建设和完善，建立起一种完善的退药审核制度，使整个退药的过程更加规范完善，杜绝随意性的退药行为；另一方面，加强培训，建立核对制度，登记制度，是工作人员熟悉工作利用此[1]。③夯实有效管理的基础。在住院药房退药管理中制定合理的工作目标，同时配合合理的激励考核机制，系统化的学习提升机制，激励工作人员齐心协力完成管理目标。④健全监管机制。要想使得住院药房退药的管理过程能够有效地推行实施，需做好住院药房管理的监督工作。在这个过程中，保证退回药品的质量是十分重要的，在这方面，该院采取的是多层次的管理模式，在进行退药时，不仅仅设置了专门的管理人员进行核对，还设立了核对组长，负责对退药情况进行日常的抽查核对。同时还需设立科室质量与安全管理小组，对各个科室的退药情况与安全管理情况进行抽查，以此来确保药品的质量安全[2]。
2该院实施过程管理前后退药情况分析
2.1退药原因分析
在实施住院药房退药过程管理前，共有2 466例患者退药，退药的主要原因包括医嘱调整、医嘱错误、患者死亡、患者出院、患者拒用、使用受限、不良反应等。其中由于医嘱错误而导致的退药率最高为52.3%。见表1。
2.2各科室退药情况分析
在住院药房退药中，不同科室的退药情况差异较大，其中退药率较高的前3位科室为普外科、重症监护室和烧伤科。见表2。
2.3过程管理实施前后退药情况比较
住院药房退药流程优化前退药患者2 466例，退药率为0.9%，其中出门前退药患者592例，占24.0%，出门后退药患者1 874例，占76.0%；住院药房退药流程优化后退药患者1 282例，退药率为0.8%，其中出门前退药患者607例，占47.3%，出门后退药患者675例，占52.7%；住院药房退药流程优化前后退药情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在医院工作中，对于医疗质量的管理可以说是核心内容，对于临床用药，如何有效、安全及经济的进行可以说是医院合理用药中较为重要的问题，属于医院医疗质量管理中的一项核心内容。对于基层医院来说，如何有效的进行处方点评，加强用药的合理性，可以说是医院质量管理中的重难点问题。
药品属于特殊的商品，对于患者的生命安全至关重要，所以对于住院药房来说，在退药管理过程中，保证药品的质量是最重要的。因此在进行住院药房药品管理中保证药品的质量是最核心的原则，因此药品的质量管理必须是整体性的贯穿全程的管理。因此在药品从购买到进入药房，需对药品从外观、批号、有效期等各个方面进行全面的质量控制。在药品储存期间需通过对储存环境的湿度控制、有效期批号登记、抽查、点账等手段来动态实时控制药品质量。
临床研究表明，就患者自身来讲，考虑到手术风险突然放弃手术治疗，或者是患者的身体状况突然发生变化不适宜进行手术治疗等，均是造成住院药房退药的主要原因。因此，有效地对这部分退药进行控制，就能够将住院药退药率降低[3-4]。该院在深入分析住院药房退药原因的基础上，将过程管理应用于住院药房退药管理中，对住院药房退药过程进行了全程管理，对每个节点进行了质量控制，显著地降低了住院药房的退药率，达到了全面质量管理的目标。将过程管理应用到住院药房退药过程中，一方面能够显著地降低药师的退药核对工作，节约了人力资源，另一方面使住院药房的药品质量得到了保障，最大程度消除药品质量安全隐患[5-7]。
综上所述，将过程管理应用于住院药房退药管理中，加强退药的过程管理，对于降低退药率，提高药品管理质量具有重要的意义，非常值得在实际中进行推广应用。
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（收稿日期：2014-09-23）