陈一峰 毛和明
云南省丽江市人民医院重症医学科，云南丽江 674100
[摘要] 目的 分析探讨血清降钙素原对危重症患者多器官功能障碍综合征的预测价值。 方法 在ICU24H之内测定65例危重症患者体内的血清降钙素原水平，并对患者急性生理学和慢性健康状况做相客观的记录，采用对比研究方式，对其序贯器官衰竭情况进行估计、评分，比较血清降钙素原异常组、正常组的分值，探讨血清降钙素原与两组分值之间的相关性。结果 血清降钙素原异常组（≥0.5 μg/L）急性生理学与慢性健康状况II评分(20.6±8.7)，明显高于正常组，差异有统计学意义（<0.5 μg/L）（P<0.05)。血清降钙素原水平与序贯器官衰竭程度评分、急性生理学与慢性健康状况II评分均呈现明显的正相关，差异有统计学意义（P<0.05;P<0.01)。 结论 准确检测血清降钙素原对预测多器官功能障碍综合征有十分重要的临床价值。
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关键词 血清降钙素原；多器官功能障碍综合征；预测价值
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０108-02
[作者简介] 陈一峰（1975.8-），男，云南祥云人，本科，主治医师，主要从事重症医学临床方面的工作。
多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syn Drome，MODS）属于临床长常见疾病的一种，长期以来，该病的发病率、病死率均处于高水平。在新时期，多器官功能障碍综合征为危重症医学领域研究的热点之一。目前，血清降钙素原作为多器官功能障碍综合征的一个新炎症指标，对于脓毒症诊疗具有很好的指导作用，但血清水平是否可预测各种危重症患者的多器官功能障碍综合征，目前尚不清楚。为分析探讨血清降钙素原对危重症患者多器官功能障碍综合征的预测价值，该研究分析2012年9月—2013年9月间在该院住院治疗的多功能器官功能障碍综合征危重症患者65例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在该院住院治疗的多器官功能障碍综合征危重症患者65例，按照患者血清降钙素原的水平，分为两组，一组为正常组，一组为异常组；异常组的PCT≥0.5 μg/L，正常组的PCT<0.5 μg/L。异常组患者40例，正常组有患者25例。两组患者年龄等对均衡。多器官功能障碍综合征的诊断标准是根据20世纪90年代制定的中国危重病急救医学学术会议制定的多器官功能障碍综合征的分期及其严重程度评分标准[1]。
1.2 方法
客观记录患者年龄、体重与入ICU后24H内呼吸频率、动脉血气、尿常规和体温，以及血压、血清离子等数据指标。按照上述指标对患者急性生理学与慢性健康状况II（acute physiology and chronic health evaluationⅡ， APACHEⅡ)进行分析与评价，并对各个患者的序贯器官衰竭估计（sequentialorgan failure assessmen，tSOFA）评分。根据诊疗要求，在入ICU24h之内，留取所有患者2 mL的静脉血，采用武汉明德生物科技有限公司生产的QMT8000免疫定量分析仪进行降钙素原测定。
1.3 统计方法
相关数据的统计与分析，使用SPSS15.0软件，计量资料用均数±标准差(x±s)形式来进行表示，采用t检验，检查观察值之间是否存在着一定的相关性。同时，利用Pearson分析。
2 结果
血清降钙素原水平正常组和异常组各有26例、4例发展为多器官功能障碍综合征。在这两组中，血清降钙素原正常组的APACHEⅡ评分为(15.2±5.6)、序贯器官衰竭估计评分为(5.6±2.4)；血清降钙素原异常组的APACHEⅡ评分为(20.6±8.7)、序贯器官衰竭估计评分为(9.7±4.4)。两组患者的APACHER II评分和序贯器官衰竭估计，差异有统计学意义（P＜0.05），因此，血清降钙素原水平和序贯器官衰竭评分，差异有统计学意义(t=2.52， -4.57，P<0.05）。
血清降钙素原，APACHERII评分、序贯器官衰竭估计评分之间有明显的正相关关系，差异有统计学意义（t=0.628，P<0.05;r=0.745，P<0.01)。
3 讨论
血清降钙素原由116个氨基酸残基构构成的一种蛋白质，相对分子质量约为12 800，是一种降钙素前体蛋白质。在正常的情况下，血清降钙素原产自于甲状腺C细胞，其在特异蛋白酶作用下，能够分解为3种物质，即降钙素、降钙素蛋白（(katacalcin)和N-末端残基[1]。在脓毒症和感染血清的患者体内，血清降钙素原的水平会显著升高。2001年，在国际脓毒症会议上，首次把PCT作为脓毒症的重要的诊断指标之一。
多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syn Drome）严重感染、创伤与大手术、休克等冰法24 h之后，机体或序贯发生两个及两个以上器官、系统功能障碍的临床综合征[3]。危重症患者如发展成为多器官功能障碍综合征，后果不堪设想。国内的一些学者研究认为，多发伤可引起降钙素原升高，检测圜则体内PCT的变化，可及时发现人体感染，并及时预警序贯器官衰竭的发生[4]。Wanner等人长期以来致力于研究多器官功能障碍综合征与血清降钙素原（PCT）之间关系研究发现，如患者患有多器官功能障碍综合征，患者体内的血清降钙素原(PCT）水平明显提升。该研究中，在异常组中，有26例降钙素原水平异常患者发展成为了多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syn Drome），而在正常组，仅有4例PCT异常患者发展成为了多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syn Drome），这说明监测患者体内的PCT水平可以作为预测危重症患者是不是发展成为多器官功能障碍综合征的重要指标之一[5]。
目前，对于危重症患者病情的评估，有各种不同的评估系统，而急性生理学与慢性健康学II评分系统综合了危重症患者的12项急性生理学与慢性健康学状况的临床参数，是公认的评估该疾病严重程度的指标之一，且其与预后有着十分密切的关系[6]。SOFA评分能够反映多器官功能障碍综合征患者的各器官功能障碍的严重程度，且相关的研究指出，SOPA评分与患者预后呈现的是正相关关系。在该研究中，PCT异常组和正常组的APACHEⅡ与序贯器官衰竭（SOPA）估计差异有统计学意义，这也就是说，如果患者体内的PCT水平升高，则急性生理学与慢性健康学II的评分与序贯器官衰竭（SOPA）估计评分也会相应升高。
综上所述，PCT能够作为危重症患者的一项常规检测指标，而监测血清降钙素原（PCT）的水平也有助于对患者的病情进行全面的评估，以便尽可能早地判断患者的血清降钙素原（PCT）异常情况有没有可能可能发展成为多器官功能障碍综合征，从而可以提醒患者尽早进行治疗，改善预后。但是有关危重症患者在病情发展过程中的血清降钙素原（PCT）水平的动态变化情况，以及其增高的分子水平机制，尚须做进一步的分析探究[7]。
多器官功能障碍综合征一旦发生，则极难控制，而且其病死率非常高。如果有3个或者3个以上器官功能出现障碍时，则死亡率可高达80%。因此，预防治疗多器官功能障碍综合征就显得尤为重要，临床救治危重症要注意以下几点：①在处理各种危急重症时，应当具有整体的观念，尽可能早地做全面的诊断和治疗；②早期规范的复苏、集束化的EGTD治疗已经成为脓毒血症、脓毒性休克的治疗标准，因临床可操作性、实用性已经被广大临床一线医生所认同接受；③防治感染是有效预防多器官功能障碍综合征的一项重要措施，主要包括严重的感染的治疗，其中有抗生素的合理使用问题以及必要的手术引流，同时也包括比较严重的创伤、大手术后的感染问题等。而降钙素原就是临床上对于感染严重程度与感染治疗效果评价的准确指标，它的临床实用性、特异程度均高于血常规白细胞/中性粒细胞计数、C反应蛋白等指标，定期监测降钙素原，结合相关临床资料正确评估感染治疗效果，及时调整抗感染方案是防治感染的关键[8]；④定期进行APACHEⅡ评分，其中生命征（血压、心率）氧和相关指标、WBC计数等计分指标都与感染后机体反应紧密相关，动态监测评估APACHEⅡ评分中的上述指标与感染的关系也是全面掌握病情走向的关键。
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参考文献
[1] 吴健，李澎. 血清降钙素原对危重症患者多器官功能障碍综合征的预测价值[J].中国全科医学，2010，10（12）：965-966.
[2] 王赤，任天成，毛荣，等. 血清降钙素原对多器官功能障碍综合征早期诊断的临床价值[J]. 山东医药，2011，49（37）：40-41.
[3] 李春盛. 对多器官功能障碍综合征的再认识[J].中国危重病急救学，2012(1):770-774.
[4] 北京市科委重大项目“中西医结合诊疗降低病死率研究”课题组. 多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断[J]. 中国危重病急救医学，2010，20（1）：1-3.
[5] 费爱华，潘曙明，陈淼，等.降钙素原对脑损伤并多器官功能障碍综合征的预测价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（9）：873-874.
[6] 王晓.降钙素原对脑损伤并多器官功能障碍综合征的预测价值[J].中国危重病急救杂志，2011（1）：21-23.
[7] 袁晓丽. 血清降钙素原对多器官功能障碍综合征早期诊断的临床价值分析[J]. 山东医药，2010（37）：45-46.
[8] 张伟，张龙.血清降钙素原对危重症患者多器官功能障碍综合征的预测价值[J].中国全科医学，2009，11（12）：165-166.
（收稿日期：2014-06-05）